[ archief ] FBTO wijst mijn pgb na jaren opeens af

[Kel9876]

Ik hoop dat na het lezen van mijn verhaal advies voor mij heeft sinds ik echt met mijn handen in het haar zit en niet meer weet wat ik met deze situatie aan moet..

Ik heb in de afgelopen jaren (2014, 2015 en 2016) meerdere auto ongelukken gehad. Echter allemaal buiten mijn eigen schuld om.. De schuld is zelfs erkend door de tegenpartijen maar uitkeren gebeurt echter niet. Ik werd al snel erg slecht na alle ongelukken en kon uiteindelijk niet meer zelfstandig lopen. Door het vele liggen heb ik zelfs meerdere injecties gehad tegen ontstekingen en zwellingen. Ik ben nu rolstoel afhankelijk en zorgt mijn partner en familie voor mij.

Ik heb eigenlijk 24/7 uur hulp nodig wegens uitval van gevoel in mijn ledematen. Ook doordat de pijnaanvallen die zo ernstig kunnen zijn dat ik wegval van de pijn, heb ik iemand nodig die bij mij is. Mijn partner heeft echter zijn hele leven omgegooid en op het moment dat ik een pgb toegewezen kreeg van Fbto (wat veel pijn en moeite koste) heb ik mijn partner als mantelzorger ingehuurd. Hij zorgde daarvoor al voor mij maar sinds de zorg echt veel meer van hem vroeg dan dat hij gaf hebben wij dit aangegeven bij de wijkverpleegkundige en heeft zij een zorgplan opgesteld en zo een pgb aangevraagd.

Na een aantal jaar wordt nu mijn pgb door Fbto afgewezen. Niet alleen deels maar geheel afgewezen. Wij waren zeer geschokt, ook omdat ik volledig afhankelijk ben van deze zorg! Fbto kon alleen aangeven dat zij niet kunnen begrijpen hoe iemand zoals ik een pgb nodig heb... Wat ik erg vreemd vind sinds mijn huisarts en alle andere artsen achter mij staan en dit ook medisch onderbouwen. Echter kijken zij hier niet naar. Ze hebben aangegeven dat dit niet hun "probleem" is en dat Fbto niks meer wil uitkeren. Ik heb direct een klacht ingediend maar Fbto geeft aan dat zij mij niet kunnen helpen. Ik vind het zeer onprofessioneel dat er zo wordt gereageerd door Fbto zorgverzekeringen. Ook heeft Fbto aangegeven dat als ik een nieuw zorgplan indien, deze ook wordt afgewezen omdat ik geen recht heb op deze zorg. Ik vraag mij af waarom mijn pgb ineens wordt afgewezen door Fbto en ook zonder duidelijke reden. Ik hoorde van mijn wijkverpleegkundige dat er de afgelopen tijd bijna geen één pgb meer wordt goedgekeurd. Ik zou willen vragen of deze mensen met mij in contact willen treden zodat wij kunnen zoeken naar een oplossing. Wij betalen immers iedere maand onze zorgverzekering dus wij hebben recht op zorg.

Heeft iemand tips of advies wat ik hier verder mee kan doen? Iemand ook ervaringen met Fbto of Zilveren kruis Achmea? Ik om graag in contact met jullie. Alvast bedankt voor het meedenken en het lezen van mijn verhaal.

[Frantic2]

gezondheidszorg-instellingen-f46/ervari ... 94050.html

is dit ook van u?

[Moneyman]

En deze ook.
viewtopic.php?f=33&t=154339&p=2138459#p2138459

TS: de vraag is op basis van welke argumenten je PGB concreet wordt afgewezen. Als je daar zelf niet achter kunt komen, zoek dan iemand die deskundig is en je kan helpen. Pas als je de argumentatie kent, kun je (laten) beoordelen of de stopzetting terecht is.

[Komkommertijd]

Hoewel de tegenpartij 3x fout was......

je moet ook opletten als andere een fout maken en je mag geen voorrang nemen!
3 ongevallen veroorzaakt door anderen, maar als ik te vlot reed, ook is soms 50km te snel in de bebouwde kom....

En PGB, daar heb ik tekort ervaring mee dus die beantwoord ik hier ook niet.
FBTO wil altijd wist maken, net als elke verzekeraar, en bij enige reden zullen ze die ook aanpakken.
3x in 3 jaren is verdacht en helaas in Uw nadeel.

[Kolibrie]

Ga naar de gemeente voor gratis cliëntondersteuning, die kijken met u welke zorg het beste bij u past,

[Kel9876]

gezondheidszorg-instellingen-f46/ervari ... 94050.html

is dit ook van u?

Nee dit is niet van mij

[Kel9876]

Hoewel de tegenpartij 3x fout was......

je moet ook opletten als andere een fout maken en je mag geen voorrang nemen!
3 ongevallen veroorzaakt door anderen, maar als ik te vlot reed, ook is soms 50km te snel in de bebouwde kom....

En PGB, daar heb ik tekort ervaring mee dus die beantwoord ik hier ook niet.
FBTO wil altijd wist maken, net als elke verzekeraar, en bij enige reden zullen ze die ook aanpakken.
3x in 3 jaren is verdacht en helaas in Uw nadeel.

Ik heb niks aan betweterigheid. U weet niet wat er bij de ongelukken gebeurd is en hoe dit is gekomen, dus iemand beschuldigen van het voorrang nemen slaat helemaal nergens op. Ik heb dan ook niks aan deze reactie en verzoek u dan ook alleen te reageren met relevantie informatie ipv te oordelen over een situatie waar u niks vanaf weet.

[Kel9876]

Ga naar de gemeente voor gratis cliëntondersteuning, die kijken met u welke zorg het beste bij u past,

Ik heb dit helaas al geprobeerd en geven aan mij niet verder te kunnen helpen ivm dat de zorgverzekeraar hier verantwoordelijk voor is.. Ik word letterlijk van het kastje naar de muur gestuurd en ik heb eerlijk gezegd geen puf meer over..

[scontra]

Als u nog binnen 6 wkn. na de afwijzingsdatum zit ga dan naar de site van :

Rechtspraak.nl

klik op : onderwerpen
klik op : gezondheid en zorg
klik op : Persoonsgebonden Budget.

de rest wijst zich zelf !

[Har45]

U kunt ook een klacht indienen bij de zorgverzekering ombudsman en geschillencommissie

Link: https://www.skgz.nl/klacht-indienen/?ad ... gLBhPD_BwE

[ZeerPrivé]

Het lijkt er op dat punt 9 de oorzaak is van het stopzetten van de PGB, maar het zou ook 1 van de andere redenen kunnen zijn. Dat kun je zelf het beste beoordelen.

Wijziging op het Reglement Zorgverzekeringswet Persoonsgebonden Budget (Zvw-pgb)
Ingangsdatum 1 januari 2020

Artikel 4 Weigeringsgronden
U ontvangt geen Zvw-pgb als zich één van de volgende weigeringsgronden zich voordoet:

1 als blijkt dat u bij de eerdere verstrekking van een Zvw-pgb niet in staat bent geweest om op eigen kracht of met hulp van een
(wettelijke) vertegenwoordiger u te houden aan de taken en verplichtingen van het Zvw-pgb;

2 u volgens de Basisregistratie Personen (BRP) niet beschikt over een woonadres;

3 uw vrijheid is ontnomen;

4 u geen medewerking (meer) verleent aan een (telefonisch) “bewuste keuze gesprek” en/of huisbezoek dat (eventueel) door ons
wordt georganiseerd;

5 uit uw aanvraagformulier, het bewuste keuzegesprek en/of huisbezoek blijkt dat u met uw Zvw-pgb uitsluitend zorg of andere
diensten wilt inkopen bij zorgverleners waarmee wij een overeenkomst hebben gesloten tot het leveren van zorg of andere diensten;

6 u zorg inkoopt bij uw (wettelijke) vertegenwoordiger met uitzondering van familie (partner, bloed- of aanverwanten in de 1e of
2e graad.);

7 u over meer dan één indicatie beschikt voor de zorg zoals beschreven in artikel 2.1. Uw gehele zorgvraag met betrekking tot de
zorg omschreven zoals in artikel 2.1. dient in één indicatie te zijn verwoord;

8 uw (wettelijke) vertegenwoordiger (als u zijn of haar hulp nodig heeft voor het voldoen aan de in artikel 3 genoemde toegangsvoorwaarden):
a heeft bij eerdere verstrekking van persoonsgebonden budgetten waarbij hij/zij als hulppersoon of (wettelijke) vertegenwoordiger
optrad niet ingestaan voor nakoming van de daaraan verbonden verplichtingen;
b beschikt blijkens de basisregistratie personen niet over een woonadres;
c is zijn/haar vrijheid rechtens ontnomen;
d heeft binnen een periode van 3 jaar voorafgaand aan de pgb-aanvraag op enig moment in een schuldsaneringsregeling gezeten
(Wsnp) of er is een verzoek daartoe door de rechtbank ingediend;
e valt onder de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen (Wsnp), dan wel een verzoek tot van toepassing verklaring van die
regeling bij de rechtbank is ingediend;
f heeft surséance van betaling aangevraagd of verkeert in staat van faillissement of is failliet verklaard;
g biedt anderszins onvoldoende waarborg voor het nakomen van de voor u aan het Zvw-pgb verbonden verplichtingen.

9 Er wordt geen Zvw-pgb verstrekt voor zorg die ingezet kan worden door het eigen (cliënt) netwerk (voorheen: gebruikelijke zorg) en
wat u en uw naasten zelf kunnen doen. Hieronder verstaan wij zorg die naar algemeen aanvaardbare opvattingen, en op basis van
de belasting en belastbaarheid van het netwerk binnen de zorgsituatie van de betrokkene, in redelijkheid mag worden verwacht van
de huisgenoten, tot wie gerekend worden, de partner, ouders, inwonende kinderen en anderen met wie cliënt duurzaam gemeenschappelijk een woning bewoont.

https://cdn.fbto.nl/-/media/documenten/ ... nt-pgb.pdf

[Nijogeth]

Dat zal dus punt 9 zijn.

[berndv]

Ik heb dan ook niks aan deze reactie en verzoek u dan ook alleen te reageren met relevantie informatie ipv te oordelen over een situatie waar u niks vanaf weet.

Dat vragen wij al jaren van die stofzuigende komkommer