Aan het einde van het jaar wou ik een zorgverzekeraar die Kairos in Nijmegen vergoed. Ik ben hier vorig jaar naar verwezen via de huisarts, ik was hiervoor al een keer bij Kairos maar het ging weer niet goed.
Ik moest kiezen maar zag nog helemaal niet of het vergoed werd of niet. Ik belde Kairos op, en die zeiden tegen mij dat gespecialiseerde GGZ altijd vergoed word door ALLE verzekeraars. Ik was dus opgelucht. Nu kom ik erachter dat mijn zorgverzekeraar geen contract heeft met Kairos, en nu kan ik stoppen met mijn behandeling. Het gekke is wel, als je via justitie aangemeld word, de justitie de overige 20% vergoed voor jou. Ik zou niet weten wat ik moet doen, ik zit niet voor niks bij forensische zorg, mijn behandelplan is al klaar en ik ben al een hele tijd daarmee bezig. Normale ggz kan mij dit allemaal niet bieden. Maar omdat ik meerdere keren per week naar kairos ga, kan ik die 20% echt niet betalen. Ook zo fijn dat wij allemaal een zorgverzekeraar moeten hebben voor 31 december, maar de zorgverzekeraars zelf mogen nog eeuwen doen over waar ze een contract mee willen of niet. En ik ben hier de dupe van, balen!
Of anders die instelling maar op hun vestje spugen dat zij u verkeerd voorgelicht hebben.
Maar daarmee gaan ze de therapie niet gratis geven. De TS heeft kennelijk behoefte aan gespecialiseerde zorg, het lijkt me niet wijs om te moeten wachten tot 1 januari volgend jaar, als er weer eens overgestapt kan worden. En om het zover uit de hand te laten lopen dat Justitie in beeld komt, dat lijkt me toch ook geen wijsheid.
Heeft de zorgverzekeraar een contract met een andere zorgaanbieder die een vergelijkbaar pakket aan zorg kan bieden? Misschien dat daar een oplossing in zit.
Is er een manier om een klacht in te dienen bij de zorgverzekeraar? En misschien dat de zorgaanbieder kan bemiddelen?
Heeft de zorgverzekeraar helemaal geen contract met de instelling? Of kan het misschien zijn dat de instelling allen een contract voor de restitutie polis heeft en niet in het natura pakket zit?
De verzekeraar hoeft met niemand een contract af te sluiten natuurlijk,
De fout lijkt me primair bij de zorgverlener te liggen, die wist vorig jaar heus wel of ze een contract hadden,
U had zich misschien wat beter moeten laten voorlichten door Kairos,
heeft u een "normale" verzekering of een uitgeklede versie?
De verzekeraar hoeft met niemand een contract af te sluiten natuurlijk,
De fout lijkt me primair bij de zorgverlener te liggen, die wist vorig jaar heus wel of ze een contract hadden,
(....)
Dat laatste is niet waar. Eind december waren nog lang niet alle contracten bekend, de onderhandelingen waren nog volop bezig met sommige zorgverleners.
Ik vind het heel sneu voor TS, maar er zal nu niets meer aan te doen zijn. U had een restitutiepolis kunnen nemen of een andere zorgverzekeraar kunnen kiezen waarvan u zeker wist dat die wel een contract met deze zorgverlener had in het nieuwe jaar, maar daar heeft u nu niks meer aan.
De volgende keer maar de zorgverzekering opzeggen voor het einde van het jaar. Dan heb je nog de hele januari maand om te beslissen of je alsnog over wil stappen.
Ik belde Kairos op, en die zeiden tegen mij dat gespecialiseerde GGZ altijd vergoed word door ALLE verzekeraars.
Ik kan hier 2 dingen uit halen. In de eerste plaats een telefonische toezegging die waarschijnlijk ontkent wordt als het nodig is. Daarnaast een goed leermoment om bij vergoedingen door verzekeringen te bellen met degene die de factuur moet betalen en niet navragen bij degene die de factuur stuurt.
Ik vind het wel kwalijk dat Kairos zelf dit op hun website zet:
“De kosten van behandeling in het vrijwillige kader bij Kairos worden vergoed vanuit het basispakket van de zorgverzekering. Als u 18 jaar of ouder bent, heeft u een verplicht eigen risico voor deze verzekering. Voor 2020 is het eigen risico vastgesteld op € 385,00.”, terwijl dit dus duidelijk niet het geval is.
Maar als de Ts daar in 2019 onder behandeling was en de behandeling loopt door, en de Ts is nog bij dezelfde zorgverzekeraar, is er volgens mij een regeling dat de vergoeding op dezelfde voet doorloopt als in het oude jaar. Ook al heeft geen contract (meer) met de zorgverzekeraar.
Maar als de Ts daar in 2019 onder behandeling was en de behandeling loopt door, en de Ts is nog bij dezelfde zorgverzekeraar, is er volgens mij een regeling dat de vergoeding op dezelfde voet doorloopt als in het oude jaar.
Dat klopt inderdaad, ik weet dat die bestaat. Maar ik lees alleen dat TS in het verleden daar onder behandeling heeft gestaan (welk jaar wordt daarbij niet genoemd) en dat TS nu weer een nieuwe verwijzing van de huisarts heeft gekregen omdat het weer niet goed ging. Dus nieuwe verwijzing, nieuw traject.
Dat is de dbc code inderdaad. Bij de GGZ loopt die een jaar door na het begin van de zorg. Maar of dat vanaf de intake is of vanaf de start van de behandeling weet ik ook niet.
Het is niet duidelijk of de behandeling al in 2019 begonnen is. Ik zou eerder concluderen van niet.
Daarnaast is er vooralsnog geen reden aan te nemen dat er voor deze verzekeraar in 2019 andere regels golden dan nu gelden.
De informatie die dat Kairos heeft gegeven over de vergoeding is strikt genomen correct. Ook op de website van deze organisatie wordt gezegd dat 'de zorgverzekeraar vrijwillige behandeling vergoedt en dat de behandeling ten koste kan gaan van het eigen risico'. Alle zorgverzekeraars vergoeden dit omdat het onder de basisverzekering valt.
Men geeft niet aan dat alle zorgverzekeraars 100% vergoeden, wat dus kennelijk ook niet zo is.
Daarin schiet de gegeven informatie eigenlijk te kort.
Of een behandeling vergoed wordt, en in welke mate, moet je natuurlijk navragen bij de verzekeraar. De zorgverlener kan daarover best nuttig informatie verstrekken, maar check altijd bij de zorgverzekeraar.
Je bent hier in 2019 naar verwezen door je huisarts, maar is er in 2019 ook een intake geweest en een behandelplan gemaakt of was dat al vóór 2019?
Je schrijft dat je al eerder bij Kairos bent behandeld , was dat alles dan in 2018 of eerder?
Ga je in behandeling in het vrijwillige kader of in het verplichte kader?
Is dat laatste het geval dan wordt het vergoed door het IFZO ( Informatiesysteem Forensische Zorg).
In het 1e geval moet het gewoon vergoed worden door de Zorgverzekeraar, lijkt mij, met de betaling van het eigen risico ad € 385.
Maar als de Ts daar in 2019 onder behandeling was en de behandeling loopt door, en de Ts is nog bij dezelfde zorgverzekeraar, is er volgens mij een regeling dat de vergoeding op dezelfde voet doorloopt als in het oude jaar. Ook al heeft geen contract (meer) met de zorgverzekeraar.
Kan die regel alleen even niet meer vinden.
U bedoelt het openen van een vervolg-DBC?
Ik kan me voorstellen dat, als die vervolg-DBC geopend zou moeten worden in 2020, dit niet meer wordt gedaan als er geen contract meer is met de zorgverzekeraar van TS.
Aan het einde van het jaar wou ik een zorgverzekeraar die Kairos in Nijmegen vergoed. Ik ben hier vorig jaar naar verwezen via de huisarts,
Nu kom ik erachter dat mijn zorgverzekeraar geen contract heeft met Kairos, en nu kan ik stoppen met mijn behandeling. Het gekke is wel, als je via justitie aangemeld word, de justitie de overige 20% vergoed voor jou.
mijn behandelplan is al klaar en ik ben al een hele tijd daarmee bezig.
kan ik die 20% echt niet betalen.
Kennelijk had de TS in 2019 een zorgverzekeraar die de behandeling niet, of niet volledig, vergoedde, maar dat is me niet helemaal duidelijk. Hij zocht in ieder geval een zorgverzekeraar die de behandeling wél zou vergoeden. Daaruit valt af te leiden dat de behandeling in 2019 nog niet begonnen is, alhoewel er wel een intake is geweest en er een behandelplan is opgesteld.
Gezien het feit dat de eigen bijdrage 20% is, denk ik dat het inderdaad om niet-gecontracteerde zorg gaat. In dit geval wordt 80% vergoed, 20% niet, en dan is er ook nog het eigen risico.
Kairos is onderdeel vd Pompekliniek , dus dan heb je te maken met óf vrijwillige ambulante zorg óf verplichte ( ambulante) zorg, op last van Justitie.
In het laatste geval wordt 20% vergoed door het IFZO , TS hoeft dus niet zelf die 20% te betalen.
De overige 80% komt dan voor de Zorgverzekeraar.
Vandaar mijn vraag of het vrijwillig of verplicht is op last van Justitie.
