[ archief ] Niet op de hoogte van specifieke afspraken over zorg

[fransenymca]

in oktober 2017 heeft mijn vrouw een heupoperatie ondergaan gevolgd door een periode van therapie.
Alles goed en wel verlopen en het herstel gaat prima.
In mei 2018 komt er bericht van de ziektekostenverzekering dat er over 2017 € 518,50 en in 2018 € 518,50 in rekening is gebracht door de fysiotherapeut.
Het eerste bedag van 2017 betrof in navolging van de operatie en wordt gezien als chronisch en wordt volledig door de verzekering gedekt.

Nu heeft mijn vrouw in 2018 nog 4 behandelingen gehad en daarna is de therapie gestopt.
Dus ons verbaasde het zeer dat daarvoor een rekening volgde van € 518.50 (waarvan € 385,00 als eigenrisico).

Na contact met de ziektekostenverzekeraar (ZIlveren Kruis) blijkt dat dit afspraken zijn met de ziektekostenverlener (Preventiecentrum Almere) waarbij een vast tarief geldt (ongeacht of het meer of minder behandelngen betreft). Hier zijn wij dus niet mee akkoord gegaan (4 behandelingen voor € 518.50) en zijn weer doorverwezen naar de zorgverlener. Na een tijdje tussen de zorgverlener en de ziektekostenverzekeraar gebivakkeerd te hebben zijn wij persoonlijk naar de zorgverlener gegaan.

In een gesprek aldaar bleek in eerste instantie geen toenadering mogelijk en dat dit vaste afspraken waren. Hiervan waren wij nooit op de hoogte gesteld omdat wij dan anders zelf de kosten zouden kunnen betalen (4 x 33,50 in plaats van 385.00 eigen risico). Ook werd terloops nog even gemeld dat wij dan voor 2018 geen verdere kosten van het eigen rsico meer zouden hebben. Alsof we vooraf van plan zijn om meer kosten te gaan maken voor de ziektekosten.
Na veel gedram van onze zijde zou het Preventiecentrum Almere contact opnemen met Zilveren Kruis. Het preventiecentrum zou dan een ander soort van declareren afspreken met hen, en waarvoor dan lagere kosten aan ons in rekening gebracht zouden worden.
Een paar dagen later volgt bericht van Zilveren Kruis dat het eigen risico niet zal worden doorbelast en 2 dagen later is dit bedrag op de rekening gestort.
Uiteindelijk toch voor elkaar gekregen met een bevredigend resultaat. Dit neemt echter niet weg dat er dus specifieke afspraken zijn tussen de zorgverzekeraar en de zorgverlener waarvan de patient niet op de hoogte wordt gesteld. Ook komt het over alsof de verzekeraar denkt: de klant betaald, dus voor ons niet interessant. Dat is ook waar ik hen mee heb geconfronteerd, zonder duidelijke reactie.
Het leek mij goed om dit bij jullie te melden aangezien een groot deel van de mensen denkt dat zij dit bedrag zonder meer verschuldigd zijn. De enige die hiervan profiteert is uiteindelijk de ziektekostenverzekering.

[tttlocke]

Gefeliciteerd met het gunstige resultaat.

... Dit neemt echter niet weg dat er dus specifieke afspraken zijn tussen de zorgverzekeraar en de zorgverlener waarvan de patient niet op de hoogte wordt gesteld. Ook komt het over alsof de verzekeraar denkt: de klant betaald, dus voor ons niet interessant....

Het komt ook over alsof de patiënt denkt 'de verzekering zal wel betalen, het zal allemaal wel gedekt zijn, dus ik informeer vooraf niet naar kosten en verrekening'.

[fransenymca]

Het komt er dus op neer dat je voor de behandeling start, op de hoogte moet worden gesteld met alle gevolgen voor de verzekering i.c. eigen risico.

[stofzuigertje]

Nu te laat maar vele laten de operatie uitstellen tot Januari want dan heb je maar 1x €385,- eigen risico en in 1 jaar dus 1 regel....

[Lady1234]

Nu te laat maar vele laten de operatie uitstellen tot Januari want dan heb je maar 1x €385,- eigen risico en in 1 jaar dus 1 regel....

Het gaat niet over het eigen risico, maar over een totaalprijs per jaar voor fysio.

Vergeet niet het bedrag wat u uiteindelijk moet betalen in 2018 op te voeren bij de medische kosten op de aangifte.