[ archief ] no claim terug betalen

[annet1]

Ik moet mijn no claim terug betalen, omdat een borst onderzoek heb gehad.
Volgens mijn polis worden preventieve onderzoeken ten behoeve van vroege opsporing van borstkanker 100% vergoed.
Zij zeggen nu dat dat gaat om het bevolkingsonderzoek.
Volgens de polis gaat het om onderzoeken van baarmoederhalskanker, borstkanker, hart en vaatziekten en prostaatkanker, van die laatste twee zijn volgens mij geen bevolkingsonderzoeken.
Wie heeft dit ook mee gemaakt of weet hoe het zit.

[Mathilde D.]

Ik moet mijn no claim terug betalen, omdat een borst onderzoek heb gehad.
Volgens mijn polis worden preventieve onderzoeken ten behoeve van vroege opsporing van borstkanker 100% vergoed.
Zij zeggen nu dat dat gaat om het bevolkingsonderzoek.
Volgens de polis gaat het om onderzoeken van baarmoederhalskanker, borstkanker, hart en vaatziekten en prostaatkanker, van die laatste twee zijn volgens mij geen bevolkingsonderzoeken.
Wie heeft dit ook mee gemaakt of weet hoe het zit.

Hoi Annet,
om te beginnen begrijp ik je verhaal niet 100%, dus houd daar rekening mee als je mijn antwoord leest. Ik schrijf wat ik hier in het algemeen over weet.
Ten eerste je polisvoorwaarden. Je moet onderscheid maken tussen de basispolisvoorwaarden en de polisvoorwaarden van de AV. Lees zelf de officiele polisvoorwaarden door, dus niet het zogenaamde "vergoedingenoverzicht". Daar kun je je niet op beroepen en het komt zelfs voor dat dit overzicht gewoon fout is. Kun je misschien antwoorden en de polisvoorwaarde-artikel-nummer en van welke verzekeringsmaatschappij erbij vermelden?

Als het een voorwaarde van de ZF-verzekering is (2005) (en dus niet van een AV), dan wordt alles dat vergoed wordt eerst van de noclaim afgetrokken. Zo staat er ook dat medicijnen vergoed worden. Maar dit geldt niet voor de eerste 255 euro (voor zover geen andere kosten gemaakt werden).
Als het een voorwaarde van de AV (aanvullende verzekering) is, dan is dit dus een beetje een flauwe voorwaarde, want bevolkingsonderzoeken worden sowieso vergoed door de AWBZ. Daar heeft de verzekering niets mee te maken.

Maar je bent dus door je huisarts verwezen voor een borstonderzoek? Dan valt het onder de ZF-verzekering en gaat het van de no-claim af.

Als je zelf naar een preventief centrum bent toegestapt om een preventief borstonderzoek te laten uitvoeren, en het staat in de voorwaarden van de AV dat dit vergoed wordt, dan mag het niet van de noclaim afgaan.

Het is best mogelijk dat de verzekering fout zit. Dus nog even goed uitzoeken!

[annet1]

De polis van 2005 heb ik helaas niet meer.
Het gaat over het Groene Land Achmea, in de polisvoorwoorden van 2006 staat het in de beter af polis (voorwaarden en Aanspraken) gemeenten.

Het staat onder artikelnr. 44

Volgens mijn huisarts ben ik voor de zekerheid doorgestuurd, hij vermoedde dat er niks aab de hand was.

Wil daar over ook nog een gesprek met de huisarts hebben, misschien kan hij dan ook kenbaar maken dat het preventief was.

Bedankt voor je reactie.

[Mathilde D.]

Artikel 44 staat op pagina 22 van de "voorwaarden en aanspraken Beter Af Polis" van Groene Land Achemea. Het is een voorwaarde die hoort bij de aanvullende verzekeringen. Er staat :
Artikel 44 Preventieve onderzoeken
Wij vergoeden de kosten van onderzoek door een huisarts of specialist ten behoeve van vroege opsporing van:
- baarmoederhalskanker (uitstrijkje);
- borstkanker;
- hart- en vaakziekten;
- prostaatkanker.
Beter Af Plus Polis
1 ster 100 % ....... 4 sterren 100%.

Conclusie: vanaf de goedkoopste aanvullende verzekering worden preventieve onderzoeken vergoed. En wel onderzoeken door huisarts of specialist (dus juist niet in een preventieve kliniek). Ik ben van mening dat ze dit moeten vergoeden.

Ik vind dat het aan hen ligt dat de polisvoorwaarde onduidelijk is. Immers het onderscheid tussen "preventief" en "curatief" is onduidelijk bij borstonderzoek. In principe is bijna elk borstonderzoek preventief.

Ik raad je aan om de polisvoorwaarden 2005 op te vragen bij Groene Land of op internet te zoeken of je ze daar ergens kan vinden. Vaak kunnen de polisvoorwaarden als Acrobat Reader bestand (.pdf file) gedownload worden. Ik heb bij andere verzekeraars gezocht of er soortgelijke voorwaarden te vinden zijn. Ik kan ze niet vinden bij FBTO, Menzis, Agis. Ohra heeft de voorwaarde (AV): "u heeft een keer per jaar recht op vergoeding van kosten voor: cholesteroltest door huisarts, ECG, uitstrijke uitgevoerd door huisarts, borstkankeronderzoek (mammografie), onderzoek van hart en bloedvaten, prostaatonderzoek. De vergoeding is 100 % bij alle AV's op de goedkoopste na.
Conclusie: als deze voorwaarde ook in de AV-polis van 2005 staat en je hebt een AV dan zou het m.i. vergoed moeten worden. Zij hebben zelf een onduidelijke voorwaarde in de polis gezet.

[annet1]

Dit is mijn mening dus ook, vandaar dat ik in beroep ga tegen de beslissing.
Zeker ook omdat ik zo'n late reactie van hun gekregen heb( eerst storten ze de no claim en dan draaien ze het weer terug gaat wel om een flink bedrag).
Hoop eigenlijk ook dat er nog meer mensen zijn die dit is overkomen.

[annet1]

Doordat ik in beroep ben gegaan, ben ik in het gelijk gesteld.
ik hoef mijn no-claim dus niet terug te betalen.
Het loont dus wel om niet alles maar klakkeloos aan te nemen.
Hoop dat meer mensen hier wat aan hebben.

[Mathilde D.]

Annet, bedankt voor de informatie.

Ik concludeer:

De zorgverzekeraar heeft onduidelijke polisvoorwaarden opgesteld. Ze weten (of willen niet weten) hoe hun eigen polisvoorwaarden moeten worden uitgelegd.

Op grond hiervan raad ik iedereen aan om NIET met verzekeraars in zee tegaan die zulke onduidelijke polisvoorwaarden hanteren.

Het betreft vooral de polisvoorwaarden van de Aanvullende Verzekeringen. Immers over de basisverzekering is weinig discussie mogelijk, aangezien deze een wettelijke grondslag heeft. Bovendien worden deze polisvoorwaarden door een centraal orgaan gecontroleerd.