Door het College van Zorgverzekeraars (CVZ) is bepaald dat vanaf 1 november 2010 de behandeling middels de Real-Time Continu Glucose Monitoring (RT-CGM) valt in het basispakket van de zorgverzekeringen. Dit is een behandelmethode voor Diabetes type I (insuline-afhankelijk)
Voor de beoordeling en de vergoeding verwijst het CVZ naar het protocol opgesteld door de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF).
De zorgverlener, in casu de Internist, is van mening dat de RT-CGM noodzakelijk is voor de behandeling van mijn Diabetes.
Ik voldoe aan 2 selectie-criteria uit het protocol waar het CVZ naar verwijst. Deze zijn
- Evidente hypo-unawareness
- Zwangerschapswens, met in preconceptionele periode ondanks intensieve therapie en begeleiding frequente hypoglycemie, hypo-unawareness en sterk wisselende glucose waarden.
De behandelend Internist heeft de bijlage bij het protocol ingevuld en ondertekend.
Het ziekenhuis geeft aan dat ik bij Univé een aanvraag moet indienen voor deze behandeling.
Univé wijst deze aanvraag echter af omdat volgens Univé de aanvraag ingediend moet worden door het ziekenhuis.
Het ziekenhuis wijst de start van de behandeling met de RT-CGM af omdat zij aangeven dat ik toestemming moet vragen aan Univé en dat wanneer zij het aanvragen dat ze dan een afwijzing krijgen omdat ik niet aan de criteria van de zorgverzekaars zal voldoen.
Ik wil graag behandeld worden middels de RT-CGM en volgens het besluit van CVZ en het protocol van de NDF zou ik daar ook recht op hebben.
Univé verwijst me naar het OLVG en het OLVG verwijst me naar Univé.
Ik wil uit deze vicieuze cirkel en behandeld worden!
Zit iemand in een soortgelijke situatie? Of heb je een oplossing?
Ik wil namelijk behandeld worden: ik heb een zwangerschapswens en ik wil af van mijn (gevaarlijk) schommelende waardes!
| LET OP: Dit topic is meer dan drie jaar geleden geplaatst. De informatie is mogelijk verouderd. |
[ archief ] RT-CGM in basis-pakket, maar wordt toch niet vergoed
Re: RT-CGM in basis-pakket, maar wordt toch niet vergoed
In principe hoort de zorgverlener een machtiging aan te vragen voor een behandeling bij de zorgverzekeraar. Indien de machtiging afgegeven wordt dan kunt u de behandeling alleen ondergaan bij de zorgverlener zoals vermeld op de machtiging, tenzij deze weer wordt gewijzigd.
Zo'n aanvraag dient medisch onderbouwd te worden en dit kan de behandelend arts doorgaans beter. Dit is ook zo geregeld om te voorkomen dat verzekerden zelf allerlei behandelingen gaan aanvragen en vervolgens zou blijken dat zorgverlener bijvoorbeeld de behandeling niet wil uitvoeren vanwege medische redenen.
U kunt nog eens proberen in overleg met de arts te treden. Het lijkt erop dat er een meningsverschil is of u wel of niet recht op de behandeling heeft. Daar komt bij dat de arts de behandeling wel op juiste wijze kan aanvragen dan ziet u vanzelf wat de reactie van Univé is en bij evt. afwijzing waarom deze is afgewezen.
U kunt bij de zorgverzekeraar ook een officiële klacht indienen over zorgverlener en/of behandelend arts. Bij genoeg klachten krijgt een zorgverlener toch langzaam een probleem.
Of een second opinion bij andere arts/ziekenhuis?
Misschien kunt u ook contact opnemen met de diabetes federatie en kunnen zij tips geven over hoe dit op te lossen.
Zo'n aanvraag dient medisch onderbouwd te worden en dit kan de behandelend arts doorgaans beter. Dit is ook zo geregeld om te voorkomen dat verzekerden zelf allerlei behandelingen gaan aanvragen en vervolgens zou blijken dat zorgverlener bijvoorbeeld de behandeling niet wil uitvoeren vanwege medische redenen.
U kunt nog eens proberen in overleg met de arts te treden. Het lijkt erop dat er een meningsverschil is of u wel of niet recht op de behandeling heeft. Daar komt bij dat de arts de behandeling wel op juiste wijze kan aanvragen dan ziet u vanzelf wat de reactie van Univé is en bij evt. afwijzing waarom deze is afgewezen.
U kunt bij de zorgverzekeraar ook een officiële klacht indienen over zorgverlener en/of behandelend arts. Bij genoeg klachten krijgt een zorgverlener toch langzaam een probleem.
Of een second opinion bij andere arts/ziekenhuis?
Misschien kunt u ook contact opnemen met de diabetes federatie en kunnen zij tips geven over hoe dit op te lossen.
Re: RT-CGM in basis-pakket, maar wordt toch niet vergoed
De zorgverlener, in casu de Internist, is van mening dat de RT-CGM noodzakelijk is voor de behandeling van mijn Diabetes.
Ik voldoe aan 2 selectie-criteria uit het protocol waar het CVZ naar verwijst. Deze zijn
- Evidente hypo-unawareness
- Zwangerschapswens, met in preconceptionele periode ondanks intensieve therapie en begeleiding frequente hypoglycemie, hypo-unawareness en sterk wisselende glucose waarden.
De behandelend Internist heeft de bijlage bij het protocol dan ook ingevuld en ondertekend.
Vervolgens heeft de Internist de machtiging aan mij meegegeven zodat ik het zelf kon aanvragen bij Univé.
Toen ik de Internist op de hoogte stelde van de afwijzing van Univé, met de mededeling dat zij de aanvraag moest indienen, gaf zij aan dat ze dat niet ging doen.
Belangrijkste reden waarom ze het niet ging doen was het financiële. Het ziekenhuis moet dan gaan betalen uit het budget wat ze krijgen van de verzekeraar voor mijn behandeling.
Met andere woorden:
Univé weigert om de aanvraag te honoreren
Ziekenhuis weigert de RT-CGM aan te schaffen (omdat ze het niet zelf willen betalen)
Maar ik volg je tip op om bij het ziekenhuis nog maar eens aan te dringen.
De Internist vond in november 2010 dat ik de RT-CGM nodig had. Er is bij mij persoonlijk niks veranderd, dus de Internist zou nog steeds hetzelfde moeten vinden....
Ik voldoe aan 2 selectie-criteria uit het protocol waar het CVZ naar verwijst. Deze zijn
- Evidente hypo-unawareness
- Zwangerschapswens, met in preconceptionele periode ondanks intensieve therapie en begeleiding frequente hypoglycemie, hypo-unawareness en sterk wisselende glucose waarden.
De behandelend Internist heeft de bijlage bij het protocol dan ook ingevuld en ondertekend.
Vervolgens heeft de Internist de machtiging aan mij meegegeven zodat ik het zelf kon aanvragen bij Univé.
Toen ik de Internist op de hoogte stelde van de afwijzing van Univé, met de mededeling dat zij de aanvraag moest indienen, gaf zij aan dat ze dat niet ging doen.
Belangrijkste reden waarom ze het niet ging doen was het financiële. Het ziekenhuis moet dan gaan betalen uit het budget wat ze krijgen van de verzekeraar voor mijn behandeling.
Met andere woorden:
Univé weigert om de aanvraag te honoreren
Ziekenhuis weigert de RT-CGM aan te schaffen (omdat ze het niet zelf willen betalen)
Maar ik volg je tip op om bij het ziekenhuis nog maar eens aan te dringen.
De Internist vond in november 2010 dat ik de RT-CGM nodig had. Er is bij mij persoonlijk niks veranderd, dus de Internist zou nog steeds hetzelfde moeten vinden....
Re: RT-CGM in basis-pakket, maar wordt toch niet vergoed
Deze vind ik een beetje vreemd. Als het ziekenhuis een machtiging aanvraagt en die wordt goedgekeurd dan kunnen ze de kosten toch declareren en krijgen ze die toch vergoed. Kan wel zijn dat er dan een maximum bedrag aan gekoppeld wordt maar evengoed. Overigens staat deze reden wel een beetje haaks op de reden dat de aanvraag toch afgewezen wordt.Belangrijkste reden waarom ze het niet ging doen was het financiële. Het ziekenhuis moet dan gaan betalen uit het budget wat ze krijgen van de verzekeraar voor mijn behandeling.
Ook kun je via de klachtenafdeling een klacht indienen over de zorgverlener, wellicht dat je daar verder komt. Dit gaat dan via een ander bureau (medewerker) dan gewoon een klantenservice medewerker die zegt: "ja mevrouw dat moet het ziekenhuis doen en als ze dat niet doen zullen ze wel een reden hebben" Zo'n beetje het standaard riedeltje zeg maar..
Wellicht kun je ook een klacht indienen bij het CVZ zelf?
-
Philipse75
- Berichten: 1
- Lid geworden op: 25 apr 2011 22:19
Re: RT-CGM in basis-pakket, maar wordt toch niet vergoed
Hallo,
Ja, ik zit grotendeels in dezelfde situatie en ook in een vicieuze cirkel. Sinds vorig jaar juli heeft mijn internist al aangegeven dat ik vanwege hypo-unawareness een RT-CGM zou moeten hebben. Er is toen 4 keer vanuit verschillende personen (ook mijn werkgever) een brief gestuurd aan de zorgverzekeraar met de argumenten. Maar die reageerden elke keer afwijzend en gingen niet in op de argumenten. Sinds 1 januari zit de RT-CGM in het basispakket, maar krijg ik hem nog niet vergoed. Ook ik voldoe inmiddels aan meerdere criteria, maar heb de CGM nog niet. De reden lijkt de volgende te zijn (wellicht ook in jou geval): de ziekenhuizen moeten hiervoor een overeenkomst gaan sluiten met de zorgverzekeraars. In die overeenkomst zal dan blijken, dat betreffend ziekenhuis ook geschikt is om patienten hierin te begeleiden. Pas als dat allemaal op papier staat, krijg je een CGM via je internist vergoed.
Maar bij mijn ziekenhuis blijkt nu dat de zorgverzekeraar dit zo lang mogelijk probeert uit te stellen. Waarschijnlijk vanwege de kosten. En soms wordt om absurde redenen een ziekenhuis geen toestemming verleend. Ik heb inmiddels al bij de internist aan de noodklok getrokken, omdat er bij mij zo onnoemelijk veel hypo's voorkomen, waarbij het soms maar net goed gaat. Gezien de traagheid overweeg ik nu andere stappen, zoals via Radar. Wellicht kunnen we onze situaties dan combineren!
Ja, ik zit grotendeels in dezelfde situatie en ook in een vicieuze cirkel. Sinds vorig jaar juli heeft mijn internist al aangegeven dat ik vanwege hypo-unawareness een RT-CGM zou moeten hebben. Er is toen 4 keer vanuit verschillende personen (ook mijn werkgever) een brief gestuurd aan de zorgverzekeraar met de argumenten. Maar die reageerden elke keer afwijzend en gingen niet in op de argumenten. Sinds 1 januari zit de RT-CGM in het basispakket, maar krijg ik hem nog niet vergoed. Ook ik voldoe inmiddels aan meerdere criteria, maar heb de CGM nog niet. De reden lijkt de volgende te zijn (wellicht ook in jou geval): de ziekenhuizen moeten hiervoor een overeenkomst gaan sluiten met de zorgverzekeraars. In die overeenkomst zal dan blijken, dat betreffend ziekenhuis ook geschikt is om patienten hierin te begeleiden. Pas als dat allemaal op papier staat, krijg je een CGM via je internist vergoed.
Maar bij mijn ziekenhuis blijkt nu dat de zorgverzekeraar dit zo lang mogelijk probeert uit te stellen. Waarschijnlijk vanwege de kosten. En soms wordt om absurde redenen een ziekenhuis geen toestemming verleend. Ik heb inmiddels al bij de internist aan de noodklok getrokken, omdat er bij mij zo onnoemelijk veel hypo's voorkomen, waarbij het soms maar net goed gaat. Gezien de traagheid overweeg ik nu andere stappen, zoals via Radar. Wellicht kunnen we onze situaties dan combineren!
