[ archief ] Nwe zorgverzekering, restitutie of natura ???

[T.i.n.]

Tros Radar meldt dat er nogal verschil zit tussen gecontracteerde en niet gecontracteerde zorg oftewel, of een zogverzekeraar afspraken heeft gemaakt met een zorginstelling. Echter (volgens mij) geld dat alleen voor een natura-verzekering, waarbij je wordt verwezen naar bepaalde zorginstellingen waarmee de zorgverzekeraar dus een afspraak heeft.

Misschien kan Tros Radar of anderen dit eens uitzoeken en/of verhelderen...
Bij een restitutieverzekering betaal je maar 2 tot 5 euro per maand meer terwijl je vrij bent naar elk ziekenhuis of zorginstelling te gaan. Mensen denken vaak dat ze zelf de (dure) rekeningen eerst moeten voorschieten en dat pas later terugbetaald krijgen van de verzekeraar. Je kan echter gewoonweg de rekening doorsturen naar je verzekeraar die dan betaald. (dit is het principe)

...ECHTER!!! De hamvraag is of de (maximale) vergoeding voor een behandeling wel net zo hoog is wanneer je naar een zorginstelling gaat die geen overeenkomst heeft met de verzekeraar!. Een voorbeeld: Een gebroken been behandelen bij ziekenhuis 1 kost 2000,- maar bij ziekenhuis 2, die wel een overeenkomst heeft met de zorgverzekeraar kost het maar 1500,-. Krijg je bij een restitutieverzekering wel de volledige 2000,- vergoed wanneer je naar ziekenhuis 1 gaat ??? In welke situaties wel en niet ??? bijvoorbeeld wachtlijst bij goedkopere ziekenhuis, of goedkopere ziekenhuis is ver weg...

Dus... wat zijn de risico's en haken en ogen aan een restitutie versus een natura verzekering.

[Gast]

De voorlichting van Radar kan verre van compleet zijn en is dat ook niet, de Independer man was niet erg duidelijk, in overleg treden met enige zorg verzekeraars is aan te bevelen.

De meeste adviseren mij met natura-verzekering te beginnen en voor maart 2006 je keuze te maken.


Succes

[Gast]

In geval van natura verzekering kun je ook gewoon het ziekenhuis uitzoeken welke u wilt, echter de meerkosten t.o.v. het gecontracteerde ziekenhuis zul je zelf moeten betalen. (dit is eigenlijk de situatie die u al omschrijft)

Bij de restitutie verzekering krijg je het volledige bedrag vergoed.

[diagnosticus]

Het is onjuist te stellen dat als niet van de gecontracteerde zorgverlener is afgenomen (natura) of bij een restitutiepolis altijd bijbetaald moet worden. Het criterium is de Tariefwet, waarin de vergoedingen zijn vastgelegd.
Rekent een zorgverlener meer dan is vastgelegd dan moet worden bijbetaald; declareert hij tot en met het tarief dan wordt volledig vergoed.