[ archief ] Onduidelijkheid rondom het hinderpaalcriterium

[Radar]

Je zoon raakt vanaf zijn zeventiende langzaam aan de cocaïne verslaafd. Hij gaat van de ene naar de andere instelling, maar hij valt telkens terug in oude gewoontes. Uiteindelijk gaat hij naar een gespecialiseerde kliniek in Zuid-Afrika. Sindsdien gebruikt hij geen cocaïne meer. Kostenplaatje: 48.000 euro. De verzekeraar vergoedt maar 26.000 euro, want de zorg is niet gecontracteerd.

Een rechter in Leeuwarden heeft recent bepaald dat het verschil tussen vergoedingen voor gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg niet groter mag zijn dan 500 euro. Want meer dan 500 euro zou betekenen dat het een hinderpaal is. Wat betekent deze uitspraak? Want wat staat er nou eigenlijk in de zorgpolissen van de verzekeraars? Maandag in Radar.

Raadpleeg jij de polisvoorwaarden voordat je zorg opneemt?

Lees meer over de uitzending

Maandag 19 maart 2018 in Radar, om 20:30 uur bij AVROTROS op NPO 1

[renewouters]

Voor dit soort bijzondere zaken zoek ik het inderdaad eerst op in de polis. Zeker als een behandeling niet in Nederland plaat vindt. Een polis krijg je immers niet zomaar, het is de bedoeling dat je leest waar je voor betaalt.

[J Lambers]

Net [uitzending 19 maart] hoorde ik dat een zorgverzekeraar toch 75% moet vergoeden als je met een budgetverzekering een arts kiest die
niet onder de zorgverzekeraar valt [ ik weet niet of ik dat goed zeg want vind het nogal ingewikkeld].
Geldt dat ook voor een tandarts?
Want mijn zoon kreeg vorig jaar aldoor maar rekeningen die hij moest betalen [en ook betaald heeft]
en later bleek dat de tandarts waar hij naar toe gaat niet door die bepaalde [budget-]verzekering vergoed werd
We hebben dat niet in de gaten gehad. Niemand heeft ons geattendeerd op
het feit dat het dat jaar met die verzekering [even een jaar een budgetverzekering maar wel bij dezelfde verzekeraar] niet vergoed werd.
Dus ook geen moment aan gedacht om dat te controleren.
Kunnen we nu nog 75% van die rekeningen terugkrijgen?

[Riët Houtzager]

Mijn zoon is exact hetzelfde overkomen bij een intensieve behandeling van ghb en speed verslaving. Hij is ook deels behandeld in Zuid-Afrika. Deze behandeling is niet duurder als een behandeling in Nederland. De ticket komt voor eigen rekening. De betreffende kliniek, Changes ggz, heeft de helft van de kosten voor haar rekening genomen. Applaus voor deze fantastische organisatie die geen lange wachtlijsten heeft. Dit in tegenstelling tot veel Nederlandse klinieken. Mijn zoon had niet veel tijd meer op dat moment. Mijn zoon is in 2016 behandeld. Toen ik zelf deze behandeling ook wilde ondergaan in verband met langdurig medicatie en alcohol gebruik hoorde ik van Changes ggz dat de Zorgverzekeraar Zorgdirect destijds de helft van de behandeling van mijn zoon heeft vergoed. Mijn behandeling wilde men helemaal niet meer vergoeden. Dit was begin januari 2018. Had ik eerder geweten hoe Zorgdirect met behandelingen omgaat dan was ik tijdig overgestapt naar een andere Zorgverzekeraar die wel vergoedt. Daar was ik nu te laat mee. Het gevolg was dat ik ruim 2 maanden in ggz klinieken heb gezeten zonder de juiste behandeling. Ik zit nu in het traject van de Jellinek kliniek in Amstelveen en hoop binnenkort opgenomen te worden. Naast verslavingsproblematiek heb ik complexe ptss en is mijn behandeling dringende noodzaak die geen verdere uitstel duldt. Uiteraard heb ik een klacht ingediend bij Zorgdirect maar ik krijg geen poot aan de grond helaas.

[kiz]

Voor dit soort bijzondere zaken zoek ik het inderdaad eerst op in de polis. Zeker als een behandeling niet in Nederland plaat vindt. Een polis krijg je immers niet zomaar, het is de bedoeling dat je leest waar je voor betaalt.

Een jaar of 5 geleden was ik onder behandeling bij een (gecontracteerde) fysiotherapeut. Het nieuwe jaar brak aan en in het nieuwe jaar heb ik nog een paar behandelingen gehad, bij ongewijzigde polis. Die paar behandelingen in het nieuwe jaar zijn niet vergoed, met als reden "niet-gecontracteerde zorgverlener". Uiteraard navraag gedaan bij de fysiotherapeut, die me wist te vertellen dat de verzekeraar de contractering voor het nieuwe jaar nog niet had afgerond. Best lullig, ook al ging het maar om een paar tientjes.
Je mag van een verzekeraar toch verwachten dat er geen declaraties (kunnen) worden afgewezen omdat ze zélf hun proces niet op orde hebben...

[Brahms]

Men kiest bewust voor een budgetverzekering omdat de premie zo lekker laag is.
De rare gedachtegang wordt dan gemaakt fat dan toch alles ruim vergoed wordt, onderdeel daarvan is vooral de polis voorwaarden maar niet te lezen.

En zijn er dan enorme kosten, krijgt de verzekering de schuld als ze zich aan de voorwaarden houden.

En zeker bij een alcohol of drugs verslaving, dat is toch echt aan jezelf te danken !

[stofzuigertje]

Kies een Budget of Natura polis na controle welke ziekenhuizen er wel of niet verzekerd zijn!

Ik heb voor €0,43 per jaar duurdere gekozen omdat die wel plaatselijke ziekenhuis vergoed!
Ja, financieel mag ik ze 2e keus noemen maar bij de 43 cent per jaar goedkopere kost vele KM reizen.......

Verder nog een zoon die in Delft Studie volgde, hij weet dat spoed mag maar voor verdere behandeling in Schiedam of Den Haag moet omdat hij ook
maar 75% kreeg!
Nooit iets gehad maar hij weet dat zijn polis beperkt is.....
8 ziekenhuizen op 10 Km afstand waar hij wel welkom is en de rest niet......

Dat had deze ook moeten weten, in rustige gebieden met minder ziekenhuizen zoals ik woonde koos ik niet voor 18 Km fietsen maar iets duurdere plaatselijke die bij andere verzekeraar wel in hun Budget Polis zit.
Vaak kun je pas eind December zien of je plaatselijke of regionale ziekenhuis er wel of niet in zit dus niet begin November kijken.
Ook elk jaar controleren want er kunnen zowel bijkomen als afvallen en dan zit je alsnog met problemen.

Daarom, kijk tussen kerst en nieuwjaar elk jaar naar je huidige en andere Budget polissen!

Zelf zit ik met partner bij verschillende, omdat zowel €385,- als €885,- verschillende kortingen gaven....
2 verzekeraars slapen dus naast elkaar.... en een derde verzekeraar dit jaar niet omdat de Budget polis niet meer plaatselijk vergoede!
Als elke Budget polis houder eerst gaat kijken en eventueel overstappen als je plaatselijke ziekenhuis niet meer vergoed word....
Dan moeten ze wel aanpassen om klanten te behouden.

Wel tot de laatste week wachten wegens de soms trage na bedragen bekend maken maar nog niet alle ziekenhuizen rond voor volgende jaar....
Bij niet rond eind december geen risico nemen en weglopen bij je huidige... als het te laat rond kwam, jammer voor hun...moeten ze maar sneller onderhandelen..... ik had achteraf bij 1 verzekeraar kunnen blijven maar ze veroorzaken deze overstap dus zelf!

[stofzuigertje]

En zeker bij een alcohol of drugs verslaving, dat is toch echt aan jezelf te danken !

Ik drink al jaren iets steviger Vlaams Bier, wel eens een Joint geprobeerd maar waren geen problemen...
Dus niet verslaafde geworden.
Foute vrienden en iets meer proberen en dan is het zo langzaam dat je verslaafde word dat ik geen enkel persoon wil veroordelen......
Wel moeten zowel dit soort mensen als gezonde eerst kijken of deze Budget de plaatselijke Ziekenhuis heeft opgenomen of neem je een iets duurdere!

Vaak is niet de persoon maar de omgeving de oorzaak van verslaving helaas!

[thecure]

Hier nog een interessant artikel hierover:

https://www.volkskrant.nl/wetenschap/ma ... ~a4573978/

ik vind die 500 euro grens ook wel iets waar je met twee kanten naar kunt kijken. natuurlijk is het goed voor de klant.
Maar aan de andere kant : niemand neemt meer een duurdere polis. Je zal wel gek zijn.

Met een goedkope budget polis ben je toch maar maximaal 500 euro kwijt. dat kan iedereen wel betalen.

[kokka]

Met een goedkope budget polis ben je toch maar maximaal 500 euro kwijt. dat kan iedereen wel betalen.

precies, met als gevolg dat iedereen gewoon duurder uit is.

[stofzuigertje]

Nee, de Budget polis is voor mensen die niets uit aanvullende pakket nodig hebben en dat kan een zware hart patiënt zijn.

De duurdere mag maar als jou ziekenhuis bij een van de vele aanbieders wel gedekt is mag je de Budget / Natura nemen.
De aangesloten ziekenhuizen zijn per verzekeraar anders en overstap naar andere Verzekeraar en het niet verzekerde plaatselijke ziekenhuis is dan wel volledig vergoed!

Verder kun je naast de €385,- ook voor extra korting van €885,- kiezen als je onder de €600,- gebruikte.
De €885,- - €260,- korting dus de grens licht dan op 625,-.....
Tussen €385,- en €625,- heb ik dan minder korting.... en echte risico van €500,- extra is netto dus maar €240,-

Per regio een voordelige Budget polis zoeken en kijk welke jou voorkeur ziekenhuis wel vergoede voor volle bedrag!

[Nijogeth]

Misschien kun je dit ook de andere kant op laten werken. Een alternatief mag maar 500 euro duurder zijn dan hetgeen dat wel vergoed wordt.