[ archief ] Agis (Tand Comfort) marktconforme uitsluiting

[ALUTR]

Bij Agis heb ik een tandartsverzekering van het type Tand Comfort. Deze verzekering kost maar liefst € 32.50 per maand. De dekking is op jaarbasis maximaal € 1.000 waarbij de meeste behandelingen voor 75% gedekt worden door de verzekering.

Althans dat dacht ik in eerste instantie. Nu blijkt namelijk dat de 75% dekking waar Agis het over heeft, enkel van toepassing is wanneer de door de tandarts in rekening gebrachte tarieven lager zijn dan de door Agis gehanteerde tarieven. Agis noemt de door hun zelf bedachte tarieven zogenaamde marktconforme tarieven. Deze tarieven zijn echter verre van markt conform en liggen beduidend lager dan de tarieven zoals deze door de gemiddelde tandarts gehanteerd worden. Het komt er dus op neer dat de 75% dekking waar Agis het over heeft in de praktijk zelden meer zal zijn dan 60%.

Ronduit beschamend en ik kan het dan ook niet anders noemen dan diefstal waarbij de overheid dit blijkbaar legaal acht. Daar waar ik in het begin van het jaar zat te twijfelen of ik nog wel zo'n dure tandarts verzekering zou nemen ben ik er nu ondertussen wel uit wat ik voor 2013 zal besluiten. Geen tandartsverzekering dus meer.

[berndv]

Dan heeft je tandarts bij het vrijgeven van de tarieven zijn prijzen wel verhoogd waarschijnlijk. En hoezo weet je zeker dat de prijzen van jouw tandarts marktconform zijn? Heb je ze vergeleken met andere tandartsen?

[Mathilde D.]

Agis is onderdeel van Achmea. Vermoedelijk hebben alle verzekerden van Zilveren Kruis, Groene Land, Interpolis en FBTO hier last van. Ik las ergens dat de vergoeding bij de maandelijkse controle percentueel nog het minst afwijkt van de werkelijke prijzen. Bij wortelkanaalbehandelingen en kronen schijnt het zogenaamde marktconforme tarief tientallen procenten af te wijken van de gemiddelde tarieven en dat betekent dat je nog veel ogere bedragen zelf moet betalen. Van de andere kant vormt deze verzekeraar een tegenmacht tegen de tandartsen. Als de verzekeraar zich niet zo zou opstellen, dan zouden de tandartsen hun tarieven wrsch.nog meer verhogen. Ik ben zelf onverzekerd voor tandartsenzorg.

Je zou, om reden dat de vergoedingen niet marktconform blijken te zijn, bezwaar kunnen maken. Misschien maak je wel een kans om gelijk te krijgen. Het is best mogelijk dat bepaalde tarieven idd te laag berekend zijn door de verzekeraar. Ik meen elezen te hebben dat deze tarieven ook al gewijzigd zijn in 2012? Ook als Agis niet tegemoet komt aan je bezwaar kun je in beroep gaan bij de SKGZ. Je hebt kans om dit te winnen. Misschien is het ook een onderwerp voor Trosradar of de consumentenbond.

[vroem]

even voor de goede orde : die ""marktconforme"" vergoedingen waar de meeste verzeekraars mee schermen hebben helemaal niets t emaken met marktconform. verder zijn ze over het algemeen ook (veel) lager dan wat tot en met vorig jaar wel vergoed werd...
Het aparte is ook dat tussen enkele grote verzeekraars substantiele verschillen zijn tussen die "'marktconforme "" tarieven, iets wat statistisch gezien niet eens mogelijk is.
Die tarieflijstjes is niets anders dan wat men bereid is te vergoeden, en er is totaal geen relatie met de tandartstarieven/prijzen, alleen een relatie met de eigen winstprognose van de verzekeraars..
Ik verwijs even naar http://www.vergelijkmondzorg.nl waar nu ook een interessant item staat over vergoedingen en premiestelling van aanvullende tandartsverzekeringen, doe er uw voordeel mee...

De NZA komt ik meen in juni aan de hand van ik neem aan gedegen onderzoek met een lijst wat als marktconform tarief te beschouwen is. Kan ook moeilijk eerder omdat we net een 4 maand bezig zijn en de marktwerking dus helemaal nog niet echt resultaat heeft gehad. Ook juni is nog redelijk vroeg, maar je moet iets denk ik, maar dat zal in ieder geval meer steekhoudend zijn dan de getallen van de verzekeraars, die nergens op gebaseerd zijn, en als in ieder geval niet op reele getallen uit d emarkt.

[AgisZv]

Beste ALUTR en andere lezers van het forum,

Agis vergoedt per behandeling een maximaal bedrag om de zorg op de langere termijn betaalbaar te houden. Toen wij eind 2011 de maximale bedragen vaststelde, was nog onbekend welke bedragen de tandartsen zouden gaan vragen voor de nieuwe codes. Inmiddels is dit wel duidelijk. Voor een aantal codes hebben wij een te laag bedrag vastgesteld en dat is natuurlijk niet de bedoeling. Daarom hebben wij per 1 mei de bedragen met terugwerkende kracht verhoogd. Zo is de kans kleiner dat u moet bijbetalen.

De nieuwe bedragen gaan met terugwerkende kracht in. Als u tussen 1 januari en 1 mei 2012 een rekening hebt gedeclareerd waar het totale bedrag van de rekening met € 1,- of meer is verhoogd, krijgt u het verschil van ons terug. U ontvangt hierover uiterlijk half juli bericht en hoeft zelf niets te doen.

Met onze Rekenhulp kunt u per behandelcode de vergoeding berekenen: http://www.agisweb.nl/Voor_Consumenten/ ... _berekenen

Met vriendelijke groet,

Kim
Team webcare
Agis Zorgverzekeringen

[Naaktgeboren]

Kan ik mijn rekeningen ook declareren bij Agis ik ben verzekerd bij Anderzorg.

[ALUTR]

Als Agis blijkbaar meekijkt dan zou ik wel eens willen weten waarom ze niet net als andere zorgverzekeraars besluiten om gewoon de volledige rekening te betalen.

Op dit moment is het namelijk zo dat Agis willens en wetens hun klanten een oor aan naaien. Hierij merk ik verder op dat dit geintje volgens mij in het begin van het jaar nog niet bekend is gemaakt door Agis.

De grootste conclusie van alles is toch wel dat een dure tandartsverzekering bij Agis geen enkel doel dient. De winst willen ze met alle plezier pakken. Betalen is echter iets wat ze op slinkse wijze zoveel mogelijk wensen te beperken door geen of niet volledige informatie te verstrekken.