[ archief ] Kwijtschelden verplicht eigen risico

[SimonV]

Pittige discussie hier! Het klopt echter wel: in sommige gevallen mag een zorgverzekeraar het verplicht eigen risico "kwijtschelden." "Kwijtschelden" is echter niet het juiste woord: de verzekeraar neemt het bedrag eigenlijk voor eigen rekening.
Zilveren Kruis is één van die maatschappijen: zie link.
Het zusje Avéro doet het ook: zie hier.
Hetzelfde geldt voor Kettlitz (had ik nog nooit van gehoord).
Het blijft vervelend als je ziek bent, maar als je een behandeling nodig hebt, kán het verstandig zijn deze optie mee te nemen in je beslissing.

[moleman]

nvt

[Mathilde D.]

ik weet niet of UNIVE (UVIT) al genoemd is bij verzekeraars die eigen risico's kwijtschelden (overigens volgens polisvoorwaarden).

De volgende tekst komt van de website van UNIVE:

Preferentiebeleid voor geneesmiddelen
Univé kent een preferentiebeleid voor geneesmiddelen. Dit betekent dat we van veel medicijnen alleen de goedkoopste variant vergoeden. U krijgt hetzelfde medicijn, maar in een ander doosje. Bovendien tellen deze voorkeursmedicijnen niet mee in het eigen risico, dus u hebt er direct voordeel van.

Toevoeging n.a.v een discussie met Jalber in een ander forum: Hier staat dus dat alleen de kosten van de gebruikte voorkeursmedicijnen niet meetellen. Alle andere medicijnen en (specialistische) zorg dus wel.

[Kersenbonbon]

Wat ik nu niet begrijp, is dat je zoveel moeite doet om te ontkennen dat het enig zin heeft.

Joh, dan laat je het toch gewoon lekker gaan, als het niet op jou van toepassing is omdat je gezond bent, perfect, wees blij je hebt het niet nodig.

Maar, het belangrijkste punt is, is dat zorgverzekeraars er weinig tot geen werk van hebben gemaakt om dit "sturings-instrument" (de kwijtschelding) te gebruiken om de zorg in z'n totaal goedkoper te maken >> en daar hebben we állemaal baat bij.

Hoofdstuk 7 van het evaulatie-rapport waar ik naar link, daar staat toch wel in de meest heldere taal beschreven wat er aan schort.. beter kan ik het niet uitleggen.

Ik denk dat u met name spreekt over al bestaande structuren, zoals het preferentiebeleid en afspraken tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen. U geeft aan dat u vindt dat zorgverzekaars er weinig aan hebben gedaan om deze processen te gebruiken om de zorg in de totaliteit goedkoper te maken. Daar ben ik het niet mee eens. Sinds een aantal jaar is het preferentiebeleid aan de orde van de dag. Als medicijnen van bepaalde fabrikanten vervangen kunnen worden door goedkopere medicijnen (met dezelfde werkzame stof) van andere leveranciers worden deze medicijnen gezien als preferent en worden deze volledig vergoed door de zorgverzekeraar. De klanten betalen hierover ook geen eigen risico. De apotheek is (ik geloof) verplicht om een preferent middel mee te geven. Alleen als de patient het preferente middel niet kan verdragen, mag het duurdere medicijn worden meegegeven. Dit komt dan wel ten laste van het eigen risico. Het preferentiebeleid levert een besparing op voor ons als klant, maar ook voor de zorgverzekering.
De tweede structuur die u bespreekt, kwijtschelden voor afspraken tussen zorgverlener en zorgverzekeraar zit volgens mij anders in elkaar. Ik heb namelijk gekeken of mijn eigen zorgverzekeraar hieraan meedoet en hierover wordt wel informatie gegeven. Ik begrijp uit deze informatie dat men met sommige ziekenhuis afspraken heeft gemaakt over een beperkt aantal behandelingen die vrijgesteld kunnen worden. Bijvoorbeeld: als u in ziekenhuis A een heupoperatie laat doen is deze vrijgesteld van het eigen risico. Als u echter een knie-operatie laat doen in hetzelfde ziekenhuis dan geldt er wel een eigen risico. Bij ziekenhuis B kan het dan tegenovergesteld zijn. Echter, als ik dan verder klik op de lijst waarmee afspraken zijn gemaakt, staat er dat er dat er momenteel geen afspraken zijn Ik zou niet goed weten hoe deze structuur ertoe zou kunnen leiden dat de gezondheidszorg goedkoper wordt?
Mbt tot het volgen van preventieprogramma's vindt ik helemaal niks terug. Zou er misschien geen sprake kunnen zijn van een vrijstelling van het eigen risico zoals dat ook geldt voor kraamzorg en consulten bij de huisarts?

[sandeman1980]

Kijk eens aan, nog een reactie!

Hoi Kersenbonbon,

Ik zou niet goed weten hoe deze structuur ertoe zou kunnen leiden dat de gezondheidszorg goedkoper wordt?

Wat je in de laatste zin beschrijft, is nu net wat er aan de hand is.. zorgverzekeraars + aanbieders moeten als de wiedeweerga aan de slag om contracten met elkaar af te sluiten.

De onderdelen die je noemt, zoals preferentie-beleid, bestonden inderdaad al. Er is echter zoveel gesleuteld sinds die tijd dat ik betwijfel of je het oude en nieuwe systeem nog wel (objectief) met elkaar kan vergelijken. Dus ja, sommige zaken kunnen zijn overgeheveld naar het nieuwe stelsel zoals het preferentie-beleid.

Dit rapport gaat precies over contracteren en het veranderde speelveld in de zorg. Ik meen dat dit rapport antwoord geeft op jouw laatste vraag: http://www.akd.nl/media/929906/8219%20a ... 05_def.pdf

Ik denk dat hoofdstuk 4 voor jouw laatste opmerking van belang is.

[sandeman1980]

Ook weer grappig, in dat rapport staat op een gegeven moment

Deze rapportage is opgesteld door de Branchegroep Zorg van AKD
en is bedoeld om de branche te informeren. Wij hebben hiervoor
gesproken met vertegenwoordigers van ziekenhuizen, ZBC’s en
zorgverzekeraars. Daarnaast hebben wij de modelovereenkomsten
zoals die door de zorgverzekeraars gehanteerd worden beoordeeld.
De beschouwingen, stellingnames en conclusies in deze rapportage
komen geheel voor rekening van AKD en kunnen niet aan
onze gesprekpartners worden toegerekend

Ik vind het informatieve gehalte zeer hoog van dit rapport, wat fijn dat ze zulke info ook graag met de eindgebruikers willen delen.. dat is mss wel een kenmerk van die naar-binnen-gerichtheid waar over wordt gesproken in de publieke sectoren.

We weten, horen, zien zo ontzettend weinig erover, maar we betalen ons helemaal blauw eraan.. dat kán toch eigenlijk niet.

[moleman]

Ik heb een even een visje uitgegooid en een aanvraag gedaan. Ik ga er vast vanuit dat ik het niet terugkrijg. Ik kan nog niet eens m'n reiskosten declareren bij m'n vorige verzekeraar (Zilverenkruis) over 2011 omdat ik geen vervoersmachtiging krijg omdat ik zelf met het OV ga.Als je een gebroken poot hebt en met het OV gaat kan het ineens wel.

Dus terug betalen eigen risico, of een gedeelte daarvan zal nog wel moeilijker worden.

[Valandil]

Het staat gewoon in de Zorgverzekeringswet en Besluit Zorgverzekering:

Zorgverzekeringswet:
Artikel 20
1
Bij algemene maatregel van bestuur kunnen vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk buiten het verplicht eigen risico vallen of waarvan de zorgverzekeraar, onder bij die maatregel te bepalen voorwaarden, kan bepalen dat de kosten geheel of gedeeltelijk buiten het verplicht eigen risico vallen.
2
De zorgverzekeraar kan vormen van zorg of overige diensten aanwijzen waarvan de kosten niet onder het vrijwillig eigen risico vallen, met dien verstande dat bij algemene maatregel van bestuur (= Besluit zorgverzekering) vormen van zorg of overige diensten kunnen worden aangewezen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk buiten het vrijwillig eigen risico vallen.

Besluit zorgverzekering:
Hoofdstuk 2. De inhoud van de zorgverzekering
§ 2. Het eigen risico
Artikel 2.17
1.
Kosten van het gebruik van zorg en overige diensten die buiten het verplicht eigen risico vallen, betreffen kosten van:
a. verloskundige zorg en kraamzorg,
b. zorg zoals huisartsen die plegen te bieden,
c. zorg die wordt bekostigd met toepassing van de op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg vastgestelde beleidsregel voor de prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen, en
d. nacontroles van de donor nadat de periode, bedoeld in artikel 2.5, onderdeel d, is verstreken.
2.
De zorgverzekeraar kan bepalen dat kosten van het gebruik van zorg en overige diensten als bedoeld in artikel 11 van de wet geheel of gedeeltelijk buiten het verplicht eigen risico vallen, indien:
a. de verzekerde zich wendt tot een door de zorgverzekeraar aangewezen zorgaanbieder, of
b. de verzekerde een door de zorgverzekeraar aangewezen programma heeft gevolgd met betrekking tot diabetes, depressie, hart- en vaatziekten, chronisch obstructief longlijden, overgewicht of stoppen met roken en de kosten betrekking hebben op de aandoening waarvoor de verzekerde dat programma heeft gevolgd, of
c. de verzekerde gebruik maakt van een door de zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel of hulpmiddel.
3.
De dag, bedoeld in artikel 19, vierde lid, van de wet, is 31 december.
4.
In afwijking van het derde lid is de zorgverzekeraar gerechtigd het verplicht eigen risico in rekening te brengen indien het aan de verzekerde te wijten is dat de rekening niet voor de in het derde lid genoemde dag is ingediend.

Of te wel, JA het kan. Maar de zorgverzekeraar besluit.