[ archief ] Marktconforme tarieven 2015

[rvd4always]

Vannochtend gebeld met mijn zorgverzekeraar ZilverenKruis Achmea en de Nederlandse zorg autoriteit.
Om kort te zijn heeft zilveren kruis Achmea geen marktconforme tarievenlijst op haar site beschikbaar. Dit werd mij telefonisch meegedeeld. Er werd (bot) tegen mij gezegd dat het hun taak niet is om dit op hun site te plaatsen, ga maar naar de NZA werd er gezegd! Ik ben van mening dat iedere zorgverzekeraar de marktconforme tarieven op hun site moet hebben staan. NZA gebeld en goed te woord gestaan maar ze hebben daar ook niet een complete lijst met wat zorg kost. Wel kan je op de NZA site, als je de DBC (Diagnose Behandellings Combinaties) code weet, per DBC code de tarieven opvragen. Maar hoe moet je als zorgconsument nu deze DBC codes weten vroeg ik aan de telefoniste? Ik zei tegen de telefoniste dat het tijd wordt voor een PDF met een opsomming van alle marktconforme tarieven. Dit werd ter harte genomen en het gesprek hebben we beëindigd.

Toch is er een verzekeringsmaatschappij die zo'n opsomming van tarieven wel hanteert en dat is DSW, zie hieronder de link:

http://www.dsw.nl/Repository/Documents/ ... rm_ZBC.pdf

Dus je hebt wel een link gevonden/gehad.

Wel een link gevonden met wat ik in principe bedoed maar helaas niet van mijn eigen verzekeraar. En daar had ik het nu graag van willen hebben. Ik wil graag weten wat zorg kost, alles ja, net zoals DSW dat netjes weergeeft op hun site. Er valt nog een hoop te verbeteren bij zorgverzekeraars!

[eleven]

...het kan dus wel maar verzekeraars doen het tot op heden liever niet ivm concurrentie overwegingen.

Als je het weet, waarom vraag je het dan?

Gister, toen ik de vraag stelde had ik de link van DSW nog niet gevonden. Deze link heb ik vanochtend gevonden. Begrijpt u wel....

Dan heb je eigen vraag zelf beantwoord.

[GJvdZ]

Ik ben van mening dat iedere zorgverzekeraar de marktconforme tarieven op hun site moet hebben staan.

Waarom?

Als zorgconsument wil ik weten wat zorg kost. Bovendien als je een basisverzekering hebt die niet alle ziekenhuizen dekt (natura), mag je bijbetalen! En over hoeveel geld hebben we het dan? Dat kan je alleen maar te weten komen als er een transparante prijslijst op de website van je zorgverzekeraar word geplaatst. Verzekeraar DSW heeft zo'n lijst op hun site staan, het kan dus wel maar verzekeraars doen het tot op heden liever niet ivm concurrentie overwegingen.

De verzekeraar verzekert alleen maar. De aanbieder moet aangeven wat iets kost. Bij je autoverzekering staat toch ook niet wat de reparatie van een deuk in het achterspatbord kost? Daarvoor ga je naar een reparatiebedrijf.

[Mathilde D.]

Vannochtend gebeld met mijn zorgverzekeraar ZilverenKruis Achmea en de Nederlandse zorg autoriteit.
Om kort te zijn heeft zilveren kruis Achmea geen marktconforme tarievenlijst op haar site beschikbaar. Dit werd mij telefonisch meegedeeld. Er werd (bot) tegen mij gezegd dat het hun taak niet is om dit op hun site te plaatsen, ga maar naar de NZA werd er gezegd! Ik ben van mening dat iedere zorgverzekeraar de marktconforme tarieven op hun site moet hebben staan. NZA gebeld en goed te woord gestaan maar ze hebben daar ook niet een complete lijst met wat zorg kost. Wel kan je op de NZA site, als je de DBC (Diagnose Behandellings Combinaties) code weet, per DBC code de tarieven opvragen. Maar hoe moet je als zorgconsument nu deze DBC codes weten vroeg ik aan de telefoniste? Ik zei tegen de telefoniste dat het tijd wordt voor een PDF met een opsomming van alle marktconforme tarieven. Dit werd ter harte genomen en het gesprek hebben we beëindigd.

Toch is er een verzekeringsmaatschappij die zo'n opsomming van tarieven wel hanteert en dat is DSW, zie hieronder de link:

http://www.dsw.nl/Repository/Documents/ ... rm_ZBC.pdf

Zilveren Kruis heeft de marktconforme tarieven ( althans 2014) wèl op de site staan. Het is een lijst van 100 pagina's met alle dbc's. Van elke dbc is er een 70% 80% en een 100% tarief, resp voor de budgetpolis, de natura en de restitutie. Als ik het kan terugvinden zet ik hier de link neer. Het is een absoluut onhanteerbare lijst, want je moet inderdaad al de dbc hebben, voordat je er iets mee kunt.
Link: https://www.zilverenkruis.nl/SiteCollec ... d-2014.pdf

Ik heb ook gezocht of deze lijst voor 2015 al bestaat. Dat is niet het geval. Voor andere zorgsoorten, zoals fysio, farmacie, taxi, ergotherapie wel. Voor ziekenhuizen niet (= medisch specialistische zorg).

NB: volgens de polisvoorwaarden is er ofwel sprake van een WMG tarief: dan zijn er vaste prijzen. Als er vrije prijzen gelden voor een behandeling ( 70% van alle ziekenhuisbehandelingen), dan heeft elke zorgverzekeraar zijn " eigen marktconforme tarief".

[rvd4always]

Zilveren Kruis heeft de marktconforme tarieven ( althans 2014) wèl op de site staan. Het is een lijst van 100 pagina's met alle dbc's. Van elke dbc is er een 70% 80% en een 100% tarief, resp voor de budgetpolis, de natura en de restitutie. Als ik het kan terugvinden zet ik hier de link neer. Het is een absoluut onhanteerbare lijst, want je moet inderdaad al de dbc hebben, voordat je er iets mee kunt.
Link: https://www.zilverenkruis.nl/SiteCollec ... d-2014.pdf


Ik heb ook gezocht of deze lijst voor 2015 al bestaat. Dat is niet het geval. Voor andere zorgsoorten, zoals fysio, farmacie, taxi, ergotherapie wel. Voor ziekenhuizen niet (= medisch specialistische zorg).
Zie schermafbeeldingen.

Deze link zocht ik! Jammer dat zo'n lijst nog niet op de site staat voor 2015. Ik zal nog eens op de site kijken en eventueel de verzekeraar er over bellen. Hartelijk bedankt voor uw bijdrage!

Update: zojuist ZilverenKruis Achmea opgebeld om te vragen wanneer de medisch specialistische zorg kosten voor niet gecontracteerde zorg 2015 op hun site komt te staan. Men vertelde mij dat ze er mee bezig zijn en dat het nog op de site erbij word geplaatst. Inmiddels heb ik ook de link van ZilverenKruis Achmea gevonden: https://www.zilverenkruis.nl/Consumente ... nset=90800 vervolgens op "tarieven niet-gecontracteerde zorg 2014" of 2015 klikken.

[rvd4always]

Dan heb je eigen vraag zelf beantwoord.

Bedankt voor je "geweldige" bijdrage weer!

[rvd4always]

De verzekeraar verzekert alleen maar. De aanbieder moet aangeven wat iets kost.

Als je een basis natura verzekering hebt en je komt in een niet gecontracteerd ziekenhuis terecht om wat voor reden dan ook, zal je aan het einde van de rit een rekening krijgen van je zorgverzekeraar omdat de verzekeraar niet 100 % vergoed. Dan is het handig om te weten wat voor tarieven de zorgverzekeraar hanteert. Zo kan je gaan shoppen bij zorgverleners waar een ingreep bijvoorbeeld het goedkoopste is. Bovendien weet je vooraf waar je (ongeveer) op moet rekenen als je moet bijbetalen. Het is dus zeker zaak dat verzekeraars tarieven op hun site hebben staan!

[rvd4always]

Hier zijn ze dan:

Tarieven niet gecontracteerde medische specialistische zorg 2015 van ZilverenKruis Achmea:


https://www.zilverenkruis.nl/SiteCollec ... d-2015.pdf

[Mathilde D.]

Ik heb van deze Achmea lijst enkele tarieven vergeleken met de tarieven in de tariefapplicatie van de NZA.
Dit geeft een héél opvallende uitkomst: Achmea betaalt minder dan de maximale WMG tarieven (bij 100% vergoeding).

[rvd4always]

Ik heb van deze Achmea lijst enkele tarieven vergeleken met de tarieven in de tariefapplicatie van de NZA.
Dit geeft een héél opvallende uitkomst: Achmea betaalt minder dan de maximale WMG tarieven (bij 100% vergoeding).

De tarievenlijst gaat om vergoedingen bij niet gecontracteerde zorgverleners Medisch Specialistische Zorg 2015.

Als je bij een gecontracteerd zorgverlener de zorg haalt krijg je 100% vergoed volgens het vastgestelde WMG of gecontracteerde tarief. Ga je bij een niet gecontracteerde zorgverlener, zal je dus, afhankelijk van het type basisverzekering, eventueel bij moeten betalen volgens de verzekeringsvoorwaarden.

[rvd4always]

Keuzegids zorgverzekering 2015:

http://www.zorgverzekering.npcf.nl/gids ... ex.html#25

[Mathilde D.]

Ik heb van deze Achmea lijst enkele tarieven vergeleken met de tarieven in de tariefapplicatie van de NZA.
Dit geeft een héél opvallende uitkomst: Achmea betaalt minder dan de maximale WMG tarieven (bij 100% vergoeding).

De tarievenlijst gaat om vergoedingen bij niet gecontracteerde zorgverleners Medisch Specialistische Zorg 2015.

Als je bij een gecontracteerd zorgverlener de zorg haalt krijg je 100% vergoed volgens het vastgestelde WMG of gecontracteerde tarief. Ga je bij een niet gecontracteerde zorgverlener, zal je dus, afhankelijk van het type basisverzekering, eventueel bij moeten betalen volgens de verzekeringsvoorwaarden.

Ik bedoel dat de prijs in de eerste kolom, het WMG tarief, LAGER is dan het werkelijke WMG tarief. Ik geef een voorbeeld. De declaratiecode 14E503( p. 27 van de achmealijst, "meer dan 6 behandelingen in de polikliniek bij een hart-of vaatziekte", heeft volgens Achmea als WMG tarief: €1754,33+€678,32=€2432,65 , terwijl het officiele WMG tarief €3748,05 is. ( €3069,73+€678,32).
Dit is geen incident. Dit is systematisch.
Meer: 14D981 p.18 Wmg volgens Achmea: €108+€156. Officiele WMG: €195+156( consult op de polikliniek bij een aandoening van de maag/darm/lever).

Update: het geconstateerde prijsverschil wordt veroorzaakt door een prijsverhoging van de WMG/NZA tarieven. Achmea hanteert de tarieven van begin 2014. De prijzen die ik noemde waren de prijzen van juni 2014.

[rvd4always]

Ik bedoel dat de prijs in de eerste kolom, het WMG tarief, LAGER is dan het werkelijke WMG tarief. Ik geef een voorbeeld. De declaratiecode 14E503( p. 27 van de achmealijst, "meer dan 6 behandelingen in de polikliniek bij een hart-of vaatziekte", heeft volgens Achmea als WMG tarief: €1754,33+€678,32=€2432,65 , terwijl het officiele WMG tarief €3748,05 is. ( €3069,73+€678,32).
Dit is geen incident. Dit is systematisch.
Meer: 14D981 p.18 Wmg volgens Achmea: €108+€156. Officiele WMG: €195+156( consult op de polikliniek bij een aandoening van de maag/darm/lever).

Het werkelijke WMG tarief is een maximum tarief. Als verzekeraars onder die prijs gaan zitten hebben ze een lagere prijs onderhandeld met de zorgverlener(s). Zie punt 2 van onderstaande pdf:

http://www.nza.nl/1048076/1048090/AL_BR ... dracht.pdf

Overigens zijn de tarieven voor de codes 14E503 en 14D981 in de tarievenlijst van 2015 hoger dan 2014, zie blz. 65 en 49.

[Mathilde D.]

Het werkelijke WMG tarief is een maximum tarief. Als verzekeraars onder die prijs gaan zitten hebben ze een lagere prijs onderhandeld met de zorgverlener(s).

Ik weet wel dat het WMG tarief een maximumprijs is. Maar in alle polisvoorwaarden van restitutie verzekeringen staat : " als er een WMG tarief bestaat, dit WMG tarief vergoed wordt". Met andere woorden, de prijzen in de lijst van Achmea kloppen niet. Bovendien heeft deze kolom de naam "WMGtarief". Volgens mij is dit echt fout en is dit een probeersel waarmee Achmea rijk wil worden.

[rvd4always]

Bel de NZA eens op en leg uw bevindingen voor aan hun.

[Mathilde D.]

Bel de NZA eens op en leg uw bevindingen voor aan hun.

zie de update bij mij reactie van 1 dec 20:42 uur.