[ archief ] Kiestrekken niet vergoed ondanks tand-module

[marindavd]

Hoi allemaal!

Ik heb een vraag met betrekking tot het trekken van mijn verstandskiezen.
Afgelopen december heb ik mijn verstandskiezen laten trekken bij de kaakchirurg. Afgelopen vrijdag kreeg ik daar pas de rekening van via mijn zorgverzekeraar, de FBTO. Het trekken van mijn verstandskiezen wordt vergoed uit mijn basisverzekering, dus zal ik eerst mijn eigen risico moeten betalen. De rekening was €350 euro, dus dat is nogal wat.
Ik had hier eigenlijk helemaal niet meer op gerekend, omdat ik aanvullend verzorgd ben. Ik heb bij de FBTO de module Tand aangezet. Ik ging er vanuit dat het trekken van mijn verstandskiezen hieronder zou vallen.
Niet dus, volgens de FBTO.

Ik heb de lijst met vergoedingen en polisvoorwaarden bekeken en hier staat duidelijk in dat 'een eenvoudige extractie door de kaakchirurg' wordt vergoed.
Op meerdere sites lees ik dat het trekken van een verstandskies een eenvoudige extractie is, dus dan zou het vergoed moeten worden.
Ik heb contact gehad met de FBTO, zij geven echter aan dat de behandeling is gedeclareerd als een 'operatieve verwijdering' door het ziekenhuis en dus gaat de FBTO er dan van uit dat het een gecompliceerde extractie is. De FBTO gaat er ook van uit dat het om een gecompliceerde extractie gaat, omdat ik ben doorverwezen door mijn tandarts. Mijn tandarts trekt echter nooit verstandskiezen, of het nou om een eenvoudige of gecompliceerde extractie gaat.
Ik heb hierna het ziekenhuis gebeld, zij geven aan dit altijd als een 'operatieve verwijdering' te declareren en hier niets aan te veranderen. Als het ziekenhuis ook alles declareert als een operatieve verwijdering, dan zal de FBTO toch nooit wat hoeven vergoeden als het wordt uitgevoerd door de kaakchirurg? Er is dan nooit sprake van een eenvoudige extractie?

Heeft iemand hier ervaring mee? Waar valt het trekken van een verstandskies nou onder? Ik kan me niet voorstellen dat het bij mij ging een gecompliceerde extractie, de kaakchirurg is in totaal misschien 3 minuten bezig geweest met vier kiezen, inclusief hechten.

Ik hoop op wat snelle antwoorden!

Alvast bedankt!
Groetjes Marinda

[tijger1]

Lees alle vorige topics over dit zelfde onderwerp op het Kassa forum waar u ook uw vraag hebt gesteld.

[stefanhouterman]

Stuur "vroem" een PB, hij is tandarts, ik denk hij helpt jou wel met je probleem.

https://forum.www.radartv.nl/memberlist ... e&u=112512

@tijger

Het is niet verboden in verschillende fora dezelfde vraag te stellen.

[marindavd]

@stefanhouterman dank je wel! heb het meteen gestuurd, hoop dat hij me kan helpen!

@tijger1 ik heb alles al doorgenomen en het antwoord staat daar niet tussen, vandaar mijn bericht hier

[renewouters]

Dat jouw tandarts geen verstandskiezen doet en doorverwijst is geen probleem voor of met FBTO, maar met jouw tandarts. FBTO heeft in dit geval gelijk. Het valt onder de basisverzekering omdat er is doorverwezen naar een chirurg en daar geldt de tandartsverzekering niet voor.

[vroem]

zoals ik in de pb al schreef: een tandarts die geen makkelijke extracties doet, het moet niet gekker worden. Dan moet hij doorsturen naar een andere tandarts die het wel doet, niet naar de kaakchirurg. Verwijzing naar de kaakchirurg betekent dat er iets bijzonders aan de hand is of verwacht wordt, anders tuur je niet in naar een specialist. is net zo iets als dat de huisarts bij een eenvoudige verkoudheid gaat doorsturen naar de KNO arts. Als je daarin mee gaat ben je ook eigen risico kwijt.
Als het in het kaakchirurgisch behandelplan past , valt het onder de basisverzekering, dus eigen risico. Blijkbaar deed het dat anders zouden zij neem ik aan retour sturen naar tandarts.
Ik kan op kassa het topic niet zo vinden? linkje? eigenlijk linkjes want ik begrijp meerdere topics over hetzelfde?

[marindavd]

@vroem Bedankt voor de reactie, ook de pb. Nu dus even kijken of ik wat met de FBTO kan, aangezien zij aangeven dat ze alleen eenvoudige extracties door de kaakchirurg vergoeden. Ziekenhuis beweert echter altijd te declareren als operatieve verwijdering, dus dan hoeven ze nooit iets te vergoeden, lijkt me.

Hier de link: http://kassa.vara.nl/vraag-beantwoord/v ... rzekering/?
Is precies hetzelfde verhaal wel!

In ieder geval bedankt, het is wat duidelijker nu!

[vroem]

je moet even het verschil basis en AV helder hebben/houden.
Het verhaal van eenvoudige extractie is een theoretische. Zelfs eenvoudige extracties kunnen redenen voor zijn die bij de kaakchirurg te laten doen. Ook al is de extractie op zich (op het oog) eenvoudig, er kunnen complicerende factoren zijn die het rechtvaardigen, bv verloop zenuwbaan, verwachting breuk door stand etc. Dan is het volgens het kaak chirurgisch behandelplan wel een gecompliceerd verhaal, en dus basisverzekering. In mijn en hun ogen terecht ervan uit te gaan dat er iets is, anders hoef je niet verwezen te worden naar een specialist.
De problemen kunnen ook achteraf komen immers..Overigens: ook een geimpacteerde kies die eruit gesneden moet worden kan er best met 3 minuten uit zijn. Maakt het nog niet per se een simpele extractie. Dat ie er snel uit ligt kan dan best zin doordat de kaakchirurg net de handigheid ervaring en instrumenten heeft die de tandarts niet heeft. en dan is een declaratie specialistische hulp onder de basisverzekering 100% gerechtvaardigd.
Maar grootste probleem is nu ook weer: de vragen komen achteraf.

[vroem]

FBTO vergoedt trouwens ook de kaakchirurgische verwijdering. Dat is basisverzekering dus wettelijk bepaald dat zij dat moeten vergoeden. Daar komt helaas de regeling eigen risico bovenop, die ook wettelijk bepaald is en waar FBTO dus niets aan kan veranderen.
Dat is gevolg van hoe het zorgstelsel in elkaar steekt, klachten daarover in Den Haag, waar het hoort.

Ik vind het grootste probleem dat de tandarts blijkbaar onzorgvuldig is geweest in voorlichting hierover, daar waar hij blijkbaar zelf tekort schiet in kundigheid, als het dan zo eenvoudig was, dit zelf te doen. Wat kan hij nog meer niet?

[Eres]

Marindavd
Mijn echtgenote heeft zoiets meerdere keren ook aan de hand gehad.
Helaas de tandarts trekt niet omdat het risico voor problemen te groot wordt geacht en er vaak ook een speciale tang voor nodig is.
Welk gebit onderdeel heeft verder geen invloed.
Het ziekenhuis hanteert dan altijd de norm gecompliceerde extractie en elk ziekenhuis bezoek valt onder de basisverzekering en dus eigen risico, met dank aan de figuren in den haag.
Elke stap in een ziekenhuis voor een behandeling kost je het eigen risico.
FBTO beroept zich hier dus terecht op en elke verzekering zal alles aangelegen zijn om niet te hoeven vergoeden.
Dus je kan beter bekijken of een tandverzekering nog zin vol voor je is.

[marindavd]

@Eres, bedankt voor je reactie. Je antwoord bevestigt dan toch mijn vermoeden: de FBTO hoeft dus nooit een declaratie van de kaakchirurg te vergoeden, aangezien een eenvoudige extractie niet bestaat.

@MichielFRL, misschien zijn tandartskosten 'over het algemeen' voor jou goed te betalen, maar volgens mij heb jij geen inzicht in mijn financiën

@vroem, ik ga zeker ook nog even contact opnemen met mijn tandarts! Bedankt in ieder geval voor de moeite en reacties!

[vroem]

@Eres, bedankt voor je reactie. Je antwoord bevestigt dan toch mijn vermoeden: de FBTO hoeft dus nooit een declaratie van de kaakchirurg te vergoeden, aangezien een eenvoudige extractie niet bestaat.

@MichielFRL, misschien zijn tandartskosten 'over het algemeen' voor jou goed te betalen, maar volgens mij heb jij geen inzicht in mijn financiën

@vroem, ik ga zeker ook nog even contact opnemen met mijn tandarts! Bedankt in ieder geval voor de moeite en reacties!

FBTO moet wel vergoeden, vanuit de basisverzekering...
Kijk anders even de wet na voor wat precies wel en niet onder de basisverzekering valt. Het valt mij telkens weer op dat heel veel mensen het eigenlijk niet echt weten. Veel mensen denken nog steeds dat tandartsbezoek voor volwassenen (geen betrekking hebbende op de volledige prothese) bv meetelt in eigen risico

[Mathilde D.]

Volgens mij valt vooral FBTO wat te verwijten. De polisvoorwaarden zijn kennelijk misleidend. Ik raad aan om dit te " MELDEN" bij de NZA 088-7708770 9:00-17:00 uur.

[Ik heb de lijst met vergoedingen en polisvoorwaarden bekeken en hier staat duidelijk in dat 'een eenvoudige extractie door de kaakchirurg' wordt vergoed.

[Suzanne K]

FBTO moet wel vergoeden vanuit de basis verzekering inderdaad. Als jij je eigen risico al voor iets anders had opgemaakt dan had je niks hoeven betalen. Het is dus wel vergoed, alleen verrekend met je openstaande wettelijk eigen risico.
Vorig jaar december zelf 4 tanden laten trekken bij de kaakchirurg en geen cent hoeven betalen. Maar ik was dan in januari al door mijn eigen risico heen ivm medicijngebruik.
Ik ben ook erg blij dat het herstellen van mijn gebit ook onder de basis verzekering viel. Dit ivm ziekte en daardoor verkeerde aanleg van het gebit en missen van tanden. Nu is het prachtig hersteld en kostte mij ook niks. Ma ja. Ik ben dan ook ieder jaar in januari al door mijn eigen risico heen.