[ archief ] Onverwachte ziekenhuiskosten niet gedekt door verzekering?

[tessalina]

Hi, wie kan mij helpen?

Ik ben in behandeling geweest bij een ziekenhuis, startdatum: 23-09-2019. Ik wist toen al dat mijn zorgverzekering geen contract had met het ziekenhuis en wist dat ik een rekening hiervoor zou krijgen (deze rekening heb ik begin januari gekregen en betaald).

Omdat ik in een lang behandeltraject in ben gegaan bij het ziekenhuis heb ik in november 2019 netjes voor het nieuwe jaar mijn zorgverzekering aangepast, zodat de komende behandelingen (en ik wist dat ik een operatie in 2020 zou ondergaan) gedekt zouden worden.

Nu 16-04-2020 kreeg ik een factuur van het ziekenhuis met daarin een bedrag van 1700 euro wat ik moet gaan betalen, omdat mijn verzekering niet alle kosten zouden hebben vergoed van mijn operatie die op 07-02-2020 heeft plaats gevonden.

Ik heb contact opgenomen met het ziekenhuis en mijn zorgverzekeraar hoe dit kan? Blijkbaar heeft het ziekenhuis de zogenaamde DBC opnieuw gestart op 22-12-2019, dit staat ook op mijn factuur als ''begindatum''. Maar het gaat om de zorgactiviteit van 07-02-2020 dus in het nieuwe jaar, met wel de juiste zorgverzekering die alles zou moeten dekken.

Mijn vraag is nu, kan ik hier iets mee of niet? Moet ik dit bedrag van 1700 euro betalen, ook al gaat het om mijn operatie op 07-02-2020 en die dus wel eigenlijk binnen mijn verzekering moet vallen.

[Jablan]

Je moet bezwaar maken bij het ziekenhuis en de start van de behandeling in het nieuwe jaar laten leggen.

[Lady1234]

Maar die operatie valt binnen dat DBC van verleden jaar. Dus u had wat langer met die operatie moeten wachten. Dat u moet betalen is correct. Maar de zorgverzekeraar zal er beslist een percentage van vergoeden.

[ZeerPrivé]

Je moet bezwaar maken bij het ziekenhuis en de start van de behandeling in het nieuwe jaar laten leggen.

Fout antwoord.

[Moneyman]

Als de DBC inderdaad in 2019 is gestart, heb je pech. Maar dat had je zelf vast ook al wel opgezocht. De startdatum van een DBC staat vast en kan je niet zomaar even laten verleggen, zoals hier net werd gesuggereerd. Dat is simpelweg fraude

De vraag is: klopt die startdatum? Ik neem aan dat je het ziekenhuis gevraagd hebt naar het hoe en waarom van die bewuste datum?

Ik ga er maar even vanuit dat je op die datum voor het eerst de bewuste specialist hebt gezien, voor een intakegesprek ofzo. Klopt dat?

[ZeerPrivé]

Je hebt op 23-9-2019 een kortlopende DBC van 3 maanden gehad. Het vervolg DBC is ingegaan op 22-12-2019. Correct dus.

[Moneyman]

Dus verwachte kosten en verzekering aanpassen voor een vergoeding is niet echt netjes voorzichtig gezegd Dus dat die 1700 euro niet vergoed wordt is terecht pech.

Onzin. Daar is niets mis mee, sterker: mijn verzekeraar adviseerde me expliciet in mijn periodieke update-gesprek om zoveel mogelijk dekking te krijgen voor de kosten waarvan ik zeker wist (!) dat ze eraan kwamen.

Niets "niet erg netjes" aan, en de kwalificatie "terecht pech" vind ik ronduit onbeschoft.

[Jablan]

Je moet bezwaar maken bij het ziekenhuis en de start van de behandeling in het nieuwe jaar laten leggen.

Fout antwoord.

Klopt.

De startdatum van een DBC staat vast en kan je niet zomaar even laten verleggen, zoals hier net werd gesuggereerd. Dat is simpelweg fraude

Correct.

Ik ben er de afgelopen weken achtergekomen, dat de BDC-datum aan de lopende band wordt verlegd. Vragen kan altijd. Daarna de andere oplossingen, zoals betalingsregelingen of een nieuwe DBC, die wel alles dekt.

[Moneyman]

Ik ben er de afgelopen weken achtergekomen, dat de BDC-datum aan de lopende band wordt verlegd.

Vertel.. hoe dan? Er wordt dus aan de lopende band gefraudeerd...?

[Lady1234]

@jablan

U begrijpt dus niet hoe het DBC systeem werkt.

[Jablan]

@Moneyman: Dat doe ik wel per PB. @Lady: We weten nu heel goed hoe het werkt.

Voor Tessalina het advies eerst te kijken of dit lukt, daarna de andere dingen, zoals een betalingsregeling met de verzekeraar.

[Lady1234]

Alles over de DBC/DOT systematiek.

Blijkbaar ook een trucje om de DBC te omzeilen? Heel apart.

Link vergeten.

https://www.zorgwijzer.nl/faq/dbc

[tttlocke]

Iemand nog iets van Komkommertijd gehoord? Moest ineens aan hem denken.

[Lady1234]

Iemand nog iets van Komkommertijd gehoord? Moest ineens aan hem denken.

Ik hou echt mijn hart vast.

[Jablan]

Declaratie is hoe dan ook terecht, maar zowel instelling als cliënt zijn hier onvoldoende scherp geweest. Oude DBC snel afsluiten, wachten, nieuwe openen, dat is de route bij niet-gecontracteerde zorg of bij wisselen van verzekeraar of te langdurige behandelingen. Er zijn voldoende codes beschikbaar voor deze truc.

Blijft alleen de betalingsregeling over. Sneu, erg sneu.

[Lady1234]

Die instelling verleent zorg, hoeft zich niet te bekommeren om wat de patiënt al dan niet weet over de DBC. Er was schijnbaar duidelijkheid dat er een operatie zou volgen, dus DBC snel afsluiten is helemaal niet van toepassing.

[Jablan]

Nou, als je met een simpele administratieve handeling dit soort rekeningen onder een verzekering kunt krijgen ... dan handel je wel in het belang van de patiënt, cliënt.

Je ziet het aan de vraag: Iets gebeurt dit jaar, valt administratief nog onder het vorige jaar en dat klopt niet met de verwachtingen. TessaLina had verwacht, dat deze behandeling onder haar verzekering zou vallen. Dus naast je eigen gezondheid krijg je ook nog de financiële afwikkeling als kopzorg erbij.

[tttlocke]

Maar waarom zou de zorgverlener aan deze vorm van 'creatief administreren' (of erger) meewerken? Alleen om 'de cliënt' te pleasen?

[Lady1234]

Het valt onder vorig jaar, dus maar één keer eigen risico. Misschien zijn er nog controles nodig na die operatie, vallen ook onder verleden jaar.

De Ts heeft een verzekering wat geen contract heeft met dat ziekenhuis, wat zij al wist, zoals ze schrijft. Waarom dan toch voor dat ziekenhuis gekozen?

En nu zou er dan geadviseerd worden om trucjes uit te halen, waardoor die kosten in 2020 ten laste van die nieuwe verzekeraar zouden komen?
U schijnt te vergeten dat alles ook al zwart op wit staat bij de verzekeraar.

[ElleFlowers]

Even een vraag waarom wordt de behandeling niet vergoed? Dit klinkt als zorg uit basispakket? Heb je een verzekeraar waarbij je niet mag kiezen waar je heen gaat?

Ziekenhuizennfacturen soms gewoon en wil niet zeggen dat terecht is. Als zorgverzekeraar niet betaald sturen ze naar jou. Even wat gaan uitzoeken zou ik zeggen. Een factuur mag best naar ander jaar gezet worden zonder fraudebeschuldigingen