Radar

--------------------------------------------------------------------
Quote:
Wat is er nu gebeurt? Dochterlief heeft een zorgverzekering met een verhoogd eigen risico van 500 euro afgesloten. Dochter is student, verder gezond en dacht hier niet meer over na. 
---------------------------------------------------------------------

Toch wel een simpel topic, dochter beetje dom, verzekeraar zijn schuld.

Ik vind het verhaal van Topic Starter Ehes herkenbaar en heel redelijk. Ik denk dat ze gelijk heeft dat de gemiddelde burger weinig weet over eigen risico's en dbc's. Bovendien vind ik dat die gemiddelde burger ook niets te verwijten valt, want zowel de zorgverzekeraars als de ziekenhuizen geven hierover nauwelijks informatie. Ik denk dat het een illusie is te denken dat de zorgverzekeraar je zal vertellen hoe het precies zit met het eigen risico van een behandeling.

En daarom heb je dus een mond en hersens gekregen om vragen te stellen.Verder nog steeds geen reactie van TS over de brief van de zorgverzekeraar....

@ Mathilde: Het ziekenhuis geeft inderdaad geen informatie over het eigen risico, omdat dat het pakkie aan is van de verzekeraar. Het ziekenhuis (en iedere zorgverlener) staat daar verder buiten. Sowieso, want het ziekenhuis weet niet altijd welke andere zorgkosten er in de loop van het jaar gemaakt zijn, en of het ER al opgesoupeerd is ja of nee.

Blijft over de zorgverzekeraar. Die kun je bellen, mailen, schrijven, als iets je niet duidelijk is. Lijkt me toch niet zo moeilijk.

witte angora schreef:Het ziekenhuis geeft inderdaad geen informatie over het eigen risico, omdat dat het pakkie aan is van de verzekeraar. Het ziekenhuis (en iedere zorgverlener) staat daar verder buiten.

In topic start staat toch echt:

Ehes schreef:17 jarige dochter gaat in behandeling in Maart 2013 voor haar overgewicht bij een kliniek.
Duur van de behandeling: 1 jaar en valt onder de zorgverzekering van de ouders.
Dat heeft de kliniek mede gedeeld tijdens het intakegesprek.

Als je dan verder gezond bent, is later kiezen voor hoger Eigen risico begrijpelijk.

Zijn de regels in 2013 verandert, waardoor de looptijd van DBC veranderd is?

16again schreef:

Ehes schreef:17 jarige dochter gaat in behandeling in Maart 2013 voor haar overgewicht bij een kliniek.
Duur van de behandeling: 1 jaar en valt onder de zorgverzekering van de ouders.
Dat heeft de kliniek mede gedeeld tijdens het intakegesprek.

Als je dan verder gezond bent, is later kiezen voor hoger Eigen risico begrijpelijk.

Begrijpelijk ja, maar dan blijft het een gokje en is het onverstandig een dergelijke polis af te sluiten als je het risico niet kunt dragen.

Mij is het zelfde overkomen. Leeftijd geen 17 maar 64 jaar!!
In december 2014 naar specialist om uit te zoeken of een operatie noodzakelijk zou zijn aan mijn knie, zodat ik voor 2015 mijn eigen risico beter zou kunnen bepalen.
Dit had dus geen enkele zin, besef ik helaas achteraf. Mijn operatie valt dus nog onder 2014, het jaar waar ik een hoog eigenrisico bewust heb afgesloten.
Aangenomen, vanwege elk jaar opnieuw je verzekering vast te stellen, dat je declaraties per kalenderjaar lopen.
Logisch toch.
Al met al dus een dure knie geworden.

fforumm schreef:Mij is het zelfde overkomen. Leeftijd geen 17 maar 64 jaar!!
In december 2014 naar specialist om uit te zoeken of een operatie noodzakelijk zou zijn aan mijn knie, zodat ik voor 2015 mijn eigen risico beter zou kunnen bepalen.
Dit had dus geen enkele zin, besef ik helaas achteraf. Mijn operatie valt dus nog onder 2014, het jaar waar ik een hoog eigenrisico bewust heb afgesloten.
Aangenomen, vanwege elk jaar opnieuw je verzekering vast te stellen, dat je declaraties per kalenderjaar lopen.
Logisch toch.
Al met al dus een dure knie geworden.

En de operatie was dan in 2015, maar wordt over het jaar 2014 berekend?
En hoe zit het met de fysiotherapie?

De operatie was in 2015 en wordt over 2014 berekend, de 120 dagen regeling !!
De Fysiotherapie heb ik zelf met veel oefenen onder handen genomen.

fforumm schreef:De operatie was in 2015 en wordt over 2014 berekend, de 120 dagen regeling !!
De Fysiotherapie heb ik zelf met veel oefenen onder handen genomen.

Dan had je ook de Fysio zelf moeten betalen, of is er dan een andere regeling?

persoonlijk vind ik 64 geen leeftijd meer om te gaan gokken met hoger eigen risico. Want het is gokken. Niet alles wat kan gebeuren qua gezondheid is planbaar.

16 en 17 jarigen weten precies alle regels omtrent rijlessen en hoe je als 17-jarige mag autorijden. Dan is het toch een kleine moeite om je ook eens in andere regels te verdiepen?

stefanhouterman schreef:

fforumm schreef:De operatie was in 2015 en wordt over 2014 berekend, de 120 dagen regeling !!
De Fysiotherapie heb ik zelf met veel oefenen onder handen genomen.

Dan had je ook de Fysio zelf moeten betalen, of is er dan een andere regeling?

De eerste 20 behandelingen fysiotherapie zitten niet in de basis, maar eventueel in de aanvullende.
Na 20 behandelingen kan eventueel de basisverzekering aangesproken worden als de aandoening chronisch is.

fforumm schreef:De operatie was in 2015 en wordt over 2014 berekend, de 120 dagen regeling !!
De Fysiotherapie heb ik zelf met veel oefenen onder handen genomen.

wat houd die regeling in? dat is mij onbekend.

thecure schreef:

fforumm schreef:De operatie was in 2015 en wordt over 2014 berekend, de 120 dagen regeling !!
De Fysiotherapie heb ik zelf met veel oefenen onder handen genomen.

wat houd die regeling in? dat is mij onbekend.

Nigal simpel. U bent gestart in december 2014 en dan gast de DBC lopen. Tijdens die DBC operatie, dus nota ten laste van 2014. U had even moeten wachten met uw specialisten bezoek.

Dure knie? Valt wel mee, die operatie kost zeker € 9.000.

Ik zie vooral ook veel veronderstellingen die niet gecontroleerd worden.

Ouders en dochter denken: 1 behandeltraject van 1 jaar en dus 1 declaratie

Ouders denken dan ook dat daarmee de kous verder af is.

Dochter en ouders hadden gedacht: het is 1 behandeltraject en daar hoort dus 1 factuur bij wat in mijn ogen gewoon heel logisch lijkt. Zeker als je je hele leven lang verder niets met de zorg te maken hebt gehad.

Juist als je je hele leven niets met de zorg te maken hebt gemaakt, zou ik het logisch vinden dat je niet zomaar zaken veronderstelt of denkt zonder dat verder na te vragen bij de instelling die over de declaraties gaat. De zorgverzekeraar, dus. Want wat in eerste instantie logisch lijkt, hoeft dat bij nader inzien niet te zijn. Als je je dan hebt vergist en het blijkt anders te zijn dan je dacht, dan is dat balen en dan kun je jezelf misschien verwijten te snel conclusies te hebben getrokken. Maar ik vind het dan niet eerlijk om de schuld daarvoro bij de verzekeraar of zorgverlener te leggen.

Want wat is logisch? Is het logisch dat een behandeling volledig voor rekening komt van de verzekering waar je op het eerste moment zat? Zo zou je kunnen denken als bij iedere behandeling makkelijk is na te gaan of die nog hoort bij het eerder begonnen traject. Maar bij heel veel aandoeningen is moeilijk vast te stellen of bepaalde symptomen of klachten bij die eerste diagnose 'horen'. Er is dus een groot grijs gebied van zaken waarbij het niet duidelijk is of het nieuw is of bij de oude aandoening 'hoort'. En hoe langer de tijd tussen begin van behandeling en de (nieuwe) symptomen, hoe groter de kans dat het ook om een nieuwe aandoening gaat en dat het niet bij de oude aandoening 'hoort'. Om discussies en juridische gevechten te voorkomen is het verstandig dat er een vaste en duidelijke grens wordt gesteld: na maximaal x-aantal dagen valt de behandeling onder de nieuwe verzekering.

Andersom is het trouwens óók logisch dat niet ieder bezoekje wordt toegerekend aan de verzekeraar van dat moment. Want in dat geval zouden er veel mensen zijn die de goedkoopste verzekering kiezen en met niet-spoedeisende klachten vlak voor het eind van het jaar een oriënterend gesprek aangaan, om te zien of er iets aan de hand is en of er een behandeling zou moeten komen. Als er dan iets aan de hand is, dan zou je het jaar erop je flink kunnen bijverzekeren en je eigen risico omlaag brengen, voordat de werkelijke behandeling begint. Dan begint het erg te lijken op het verzekeren van een brandend huis. Dat is ook niet de bedoeling.

Dus zo 'logisch' als jij je veronderstellingen in eerste instantie vond, dat is misschien bij nader inzien toch niet zo heel logisch.

fforumm schreef: Aangenomen, vanwege elk jaar opnieuw je verzekering vast te stellen, dat je declaraties per kalenderjaar lopen.
Logisch toch.
Al met al dus een dure knie geworden.

Tsja, je weet wat ze zeggen over aannames...

En een dure knie... Das relatief, je hebt m nog altijd voor een schijntje van de werkelijke kosten.

En verder is het heel gebruikelijk dat een zorgverlener per deelbehandeling de rekening stuurt.

Ga maar eens met je kind naar de orthodontist. Elke keer weer als er een bezoekje is geweest, volgt er een rekening, soms jaren achter elkaar. Dat er dus deelrekeningen worden verzonden is niet vreemd.
Verander je dan bv van verzekering, dan betaald de nieuwe verzekering de vervolgnota's.

Veder door een verhoogd eigen risico is er minder premiebetaling, meestal is dit op jaarbasis de helft van het verhoogde eigen risico.
Neem je dus bv met je tweeën het maximale eigen risico, en de ene heeft pech en maakt alles op, en de ander heeft niets gedeclareerd, dan speel je op jaarbasis nog geen verlies door het forse premievoordeel.