[ archief ] Door MCL doorgestuurd naar niet gecontracteerd ziekenhuis

[Instructeurtje]

Zover ik gehoord heb is er nog geen gespecificeerde nota binnen nee

[Mathilde D.]

Verloskundige zorg is w.b. Zilveren Kruis -BUDGET in elk ziekenhuis mogelijk.

Ook heeft zilveren kruis de regel dat Budget wel vergoedt als een specialist doorverwijst naar een gespecialiseerder ziekenhuis.

Ook bij andere zorgverzekeringen gelden vermoedelijk soortgelijke regels .

Conclusie: het is een misverstand of een fout van de zorgverzekeraar.

[kweenie]

Het gaat hier niet om zilveren kruis, het gaat om zekur. Die heeft andere vergoedingen.

Maar sowieso zou volgens mij 70% wel vergoed moeten worden. Het is mij niet duidelijk of die 4500 de rekening van het ziekenhuis is, waar dan dus nog 70% vanaf gaat, of dat dit het deel is dat zij zelf zou moeten betalen.

Wat ik niet begrijp is hoe zij zonder dat er gespecificeerde rekeningen zijn, al een "schuld" zou kunnen hebben waardoor ze niet zou kunnen overstappen. Volgens mij kun je ook als er nog rekeningen open staan, in principe gewoon naar een andere verzekeraar overstappen. Dat zal alleen niet kunnen als ze rekeningen al zo lang niet heeft betaald dat er een verder (incasso) traject is opgestart. Maar in dat geval zouden daar toch al gespecialiseerde rekeningen van moeten zijn en zouden die tekeningen ook al een behoorlijke tijd open moeten staan.

Gezien je verhaal lijkt het mijn dus dat deze ziekenhuisrekeningen geen reden zouden zijn om niet over te kunnen stappen. Ik zou dat daarom gewoon proberen. Het wordt natuurlijk een ander verhaal als er nog andere rekeningen open staan.

Overigens zullen de zorgkosten wel bij de belastingaangifte afgetrokken kunnen worden.

[Mathilde D.]

Hier is de link naar de polisvoorwaarden 2017 Zekur : https://www.zekur.nl/verzekeringsvoorwa ... 201708.pdf.
De vergoeding is 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. XMaar UMCG kan veel duurder zijn, waardoor het ongunstig uitkomt.
In artikel 15 Medische specialistische Zorg staat op p. 26: "Wij hebben op basis van kwaliteitscriteria voor goede zorg de zorgaanbieders gecontracteerd. Dit betekent dat wij bepaalde medisch specialistische zorg alleen inkopen bij zorgaanbieders die voldoen aan deze criteria. Wij sluiten voor medisch specialistische zorg met een select aantal zorgaanbieders contracten. Op ZEKUR.nl/zorgvinder vindt u met welke zorgaanbieders wij voor welke zorg een contract hebben gesloten voor uw zorgverzekering. Uitzonderingen gelden voor medisch specialistische zorg:
- voor een bevalling door een gynaecoloog;
- als u een verwijzing hebt van een zorgaanbieder zoals hiervoor vermeld onder ‘Wie mag de zorg verlenen’ naar
een andere zorgaanbieder voor medisch specialistische zorg.
In deze gevallen mag u ook naar andere door ons gecontracteerde zorgaanbieders. Deze zorgaanbieders worden in dat geval aangemerkt als een specifiek voor uw zorgverzekering gecontracteerde zorgaanbieder. Nadere uitleg vindt u op ZEKUR.nl/zorgvinder.
Ik concludeer dat het UMCG de rekening verkeerd verwerkt heeft.

[scontra]

Nou, hij reageert hoor!


Voor wat betreft de verzekering praten we over de [b]Zekur polis van Unive[/b], de basis polis zover mij bekend.

Zekur is niet van Univé.
Zekur is net als Univé één van de Labels (merknamen) van VGZ.

[scontra]

Zover ik gehoord heb is er nog geen gespecificeerde nota binnen nee

En het is en blijft vooralsnog wel een raadsel over welke nota het dan wel gaat en van wie die nota afkomstig is.
Waarschijnlijk heeft u veel van horen zeggen, maar weet u in het geheel niet "hoe de steel nu echt in de vork zit".

[Instructeurtje]

Ik ga volgende week zelf even contact opnemen, dan kan ik meer duidelijkheid geven.

[Lowieze]

Ik ga volgende week zelf even contact opnemen, dan kan ik meer duidelijkheid geven.

Als u bedoelt dat u voor iemand anders contact gaat opnemen met de zorgverzekering, dan gaat dat niet lukken ivm de wet bescherming persoonsgegevens.
Dat zal de verzekerde toch echt zelf moeten doen.