vaak gaan mensen met rugklachten naar de huisarts en zegt de huisarts: dit is waarschijnlijk een hernia, kom maar terug als het niet overgaat.
De NHG standaard schrijft inderdaad voor 6 weken af te wachten bij ischialgie passend bij een hernia
Bij een deel van die mensen gaat het wel over, maar die mensen hadden om te beginnen waarschijnlijk geen hernia.
Het is zeer waarschijnlijk dat deze mensen ischialgie(beenzenuwpijn) hadden passend bij een hernia.
Daardoor lijkt het alsof die mensen van hun hernia genezen zijn maar dat is niet het geval.
Ze zijn verlost van hun ischialgie. Of de hernia hetsteld is is niet door een huisarts vast te stellen, daar een hernia alleen middels operatie of MRI is vast te stellen.
ze krijgen medicatie voor iets anders (de reden waarom ze geen operatie mogen) die ook pijnstillend werkt, dus ze hebben minder last van die hernia
Ze krijgen medicatie omdat ze ischialgie hebben en voor niets anders.
Het idee dat een hernai vanzelf in de lucht oplost in bijna allegevallen wordt niet door onderzoek ondersteund en is natuurlijk eigenlijk ook een vreemde redenering als je bedenkt wat een hernia feitelijk is.
Een hernia lost zich nooit in de lucht op maar in je rug. Dit wordt door onnoemelijk veel onderzoek ondersteund en is natuurlijk eigenlijk ook een logische redenering als je bedenkt wat een hernia feitelijk is.
Afgelopen week in het gezaghebbende medische tijdschrift New England Journal of Medicine door El Barzouhi et all:
(
http://medischcontact.artsennet.nl/nieu ... n-pijn.htm)
Hernia op scan niet gerelateerd aan pijn
Een hernia op de MRI wil nog niet zeggen dat die ook klachten veroorzaakt. Het is al eens eerder uit onderzoek naar voren gekomen, nu zijn artsen van het LUMC en het MCH in Den Haag erachter dat dit ook op gaat voor patiënten die een jaar eerder behandeld waren voor ischias en lumbale hernia. El Barzouhi e.a. haalden de New England Journal of Medicine met hun onderzoek.
Bij 283 patiënten die een jaar daarvoor meededen aan een gerandomiseerde trial (waarin snel chirurgisch ingrijpen met afwachtend beleid werd vergeleken) werd een MRI van de rug gemaakt. Van alle patiënten had 84 procent geen of weinig klachten. Voor de mensen bij wie een jaar na dato nog een uitpuilende discus zichtbaar was, lag dat op 85 procent, voor de rest op 83 procent, maar het verschil was niet significant. Bij de mensen zonder pijn was bij 35 procent een hernia te zien, bij de groep die wel klachten had bij 33 procent. Dit verschil was ook niet significant.
Bij het merendeel van de geopereerde patiënten was een jaar na dato littekenweefsel zichtbaar op de MRI. Dit correspondeerde niet met aanwezigheid van klachten.
In een persbericht bij het onderzoek noemt een van de onderzoekers, neurochirurg Wilco Peul, de bevindingen schokkend. Het beleid om opnieuw te opereren als een patiënt nog klachten heeft en er een hernia op de MRI te zien is, moet volgens hem wellicht worden herzien.
Met vriendelijke groet,
Erik Groen