[ archief ] Machtiging afgewezen op basis van leeftijd

[Hulpnodigg]

Halo,

Begin dit jaar ben ik na jaren van rugklachten naar de plastische chirurg gestapt voor een consult betreffende het verkleinen van mijn borsten. Ik was daarvoor al een jaar bij de fysiotherapeut in behandeling, zonder resultaat. Na een kort onderzoek bevestigde de plastisch chirurg dat ik een goede kandidaat zou zijn voor de operatie. Ook mijn leeftijd (17) was geen probleem aangezien ik al 3 jaar dezelfde Cupmaat had en duidelijk was uitgegroeid. Mijn plastisch chirurg had vaker meiden onder de 18 geholpen met rugklachten en het zou volgens hem geen enkel probleem zijn. Een verzoek tot machtiging werd ingediend bij mijn zorgverzekering (iza) en ik werd op de wachtlijst gezet. Na 7 weken was mijn operatie datum bekend maar was er nog steeds geen reactie van iza. 3 dagen voor mijn operatie kwam dan eindelijk bericht: mijn verzoek tot machtiging was afgewezen omdat ik niet voldeed aan de eisen omdat ik geen aangeboren afwijking had? Stom verbaasd belde wij op en na diverse mensen gesproken te hebben (de medisch adviseur die dit besluit had genomen konden wij niet spreken) kwam het hoge woord eruit: de werkelijke reden van mijn afwijzing was mijn leeftijd. Nergens op hun site/polis is ook maar iets te vinden over een leeftijdsgrens voor plastische chirurgie mét medische grond. We gingen in bezwaar maar kregen precies hetzelfde antwoord. Zelfs met een brief van mijn fysiotherapeut en plastisch chirurg waarin nadrukkelijk stond dat deze operatie de enige oplossing was voor mijn klachten en leeftijd GEEN contra indicatie was, kregen we dezelfde brief terug. We zijn toen naar de ombudsman gestapt voor bemiddeling maar ook die kregen (na lange tijd wachten) precies hetzelfde antwoord. Nu is de enige stap nog een geschil indienen maar die uitslag kan 6 maanden op zich laten wachten... Ik ben ondertussen radeloos, ik ga naar bed met rugpijn en ik sta er mee op en geen pijnstillers helpen nog. Hoe kan het dat mijn leeftijd er voor zorgt dat een verzekering mij zorg mag ontzeggen? Is er geen een manier dat ik kan overstappen? Ik had al een half jaar terug van mijn klachten af kunnen zijn...

[berndv]

Halo,

Begin dit jaar ben ik na jaren van rugklachten naar de plastische chirurg gestapt voor een consult betreffende het verkleinen van mijn borsten. Ik was daarvoor al een jaar bij de fysiotherapeut in behandeling, zonder resultaat. Na een kort onderzoek bevestigde de plastisch chirurg dat ik een goede kandidaat zou zijn voor de operatie. Ook mijn leeftijd (17) was geen probleem aangezien ik al 3 jaar dezelfde Cupmaat had en duidelijk was uitgegroeid. Mijn plastisch chirurg had vaker meiden onder de 18 geholpen met rugklachten en het zou volgens hem geen enkel probleem zijn. Een verzoek tot machtiging werd ingediend bij mijn zorgverzekering (iza) en ik werd op de wachtlijst gezet. Na 7 weken was mijn operatie datum bekend maar was er nog steeds geen reactie van iza. 3 dagen voor mijn operatie kwam dan eindelijk bericht: mijn verzoek tot machtiging was afgewezen omdat ik niet voldeed aan de eisen omdat ik geen aangeboren afwijking had? Stom verbaasd belde wij op en na diverse mensen gesproken te hebben (de medisch adviseur die dit besluit had genomen konden wij niet spreken) kwam het hoge woord eruit: de werkelijke reden van mijn afwijzing was mijn leeftijd. Nergens op hun site/polis is ook maar iets te vinden over een leeftijdsgrens voor plastische chirurgie mét medische grond. We gingen in bezwaar maar kregen precies hetzelfde antwoord. Zelfs met een brief van mijn fysiotherapeut en plastisch chirurg waarin nadrukkelijk stond dat deze operatie de enige oplossing was voor mijn klachten en leeftijd GEEN contra indicatie was, kregen we dezelfde brief terug. We zijn toen naar de ombudsman gestapt voor bemiddeling maar ook die kregen (na lange tijd wachten) precies hetzelfde antwoord. Nu is de enige stap nog een geschil indienen maar die uitslag kan 6 maanden op zich laten wachten... Ik ben ondertussen radeloos, ik ga naar bed met rugpijn en ik sta er mee op en geen pijnstillers helpen nog. Hoe kan het dat mijn leeftijd er voor zorgt dat een verzekering mij zorg mag ontzeggen? Is er geen een manier dat ik kan overstappen? Ik had al een half jaar terug van mijn klachten af kunnen zijn...

Misschien rare en overbodige vraag, maar neem aan dat uw ouders hiervoor ook toestemming hebben gegeven?

[witte angora]

Nog drie maandjes, en dan kun je van verzekeraar wisselen. En binnen het jaar ben je 18, en dan is het probleem ook opgelost.

[Hulpnodigg]

Ja mijn ouders geven toestemming.

Ik vind het zo onbegrijpbaar dat iets wat onder de basis verzekering valt geweigerd kan worden en dat je dat dan maar moet pikken...

[Hulpnodigg]

Nog drie maandjes, en dan kun je van verzekeraar wisselen. En binnen het jaar ben je 18, en dan is het probleem ook opgelost.

Ga jij dan al die tijd voor mij met ondraagbare rugpijn lopen?

[witte angora]

Nee, maar ik weet ook geen andere/snellere oplossing.

[Hulpnodigg]

Nee, maar ik weet ook geen andere/snellere oplossing.

Alsnog snap ik je reactie niet, wachten is voor mij geen optie.

[witte angora]

Wat verwacht je verder dan? Een geschil gaat 6 maanden duren, terwijl een wisseling van verzekeraar over iets meer dan 3 maanden kan. Dat duurt je ook te lang. Je wilt snel van zorgverzekeraar veranderen, dat gaat ook niet, er blijft weinig over denk ik.

Ik denk dat er weinig aan te snappen valt.

[eleven]

@hulpnodigg

Je loopt dus al sinds april 2014 achter de feiten aan?

[Hulpnodigg]

@hulpnodigg

Je loopt dus al sinds april 2014 achter de feiten aan?

Ja. In april heb ik mijn afwijzing gehad, toen beroep ingediend, toen ombudsman in geschakeld en die hebben pas 1 week geleden een antwoord gehad van IZA en kunnen nu niks meer voor mij doen behalve een geschil openen waarvoor ik 37 euro moet betalen en dat 6 maanden gaat duren... Ik weet gewoon dat ik in mijn recht sta maar ik heb geen manier om het te krijgen.

[berndv]

Vind de argumenten van de verzekering wel raar. Volgens internet is er geen directe leeftijdsgrens voor dergelijke ingrepen, dus dat ze het hierop afwijzen vind ik vreemd. Na even wat gezocht te hebben geldt tot en met 16 jaar dat beide ouders akkoord moeten geven, daarna is er al meer vrijheid wat betreft leeftijd. Er is vrees ik alleen geen enkele mogelijkheid om ook maar iets te versnellen.

Je recht kan je eventueel krijgen door een geschil te openen, maar dat zal een langslepend geheel worden. Vaak krijg je die 37 euro terug als je gelijk krijgt. Ik zou als ik u was eventueel een volledig schriftelijke uitleg vragen met onderbouwing van de afwijzing op basis van de voorwaarden van de verzekering. Eventueel het juridisch loket raadplegen. Wat was trouwens het antwoord dat de ombudsman heeft ontvangen van de iza?

[encore]

Dus de Ombudsman. Ik zeg doen. Kan dan wel wat langer duren, beter dan blijven blèren voor de rest van je leven. Bovendien, je hebt nu wat last, over 6 maanden ook nog wel. Even je tanden op elkaar. Niet zeuren, Ombudsman inschakelen en volgend jaar kun je lekker met een kleinere cupmaat op wintersport.
DOEN.

[eleven]

@hulpnodigg

Je loopt dus al sinds april 2014 achter de feiten aan?

Ja. In april heb ik mijn afwijzing gehad, toen beroep ingediend, toen ombudsman in geschakeld en die hebben pas 1 week geleden een antwoord gehad van IZA en kunnen nu niks meer voor mij doen behalve een geschil openen waarvoor ik 37 euro moet betalen en dat 6 maanden gaat duren... Ik weet gewoon dat ik in mijn recht sta maar ik heb geen manier om het te krijgen.

Waarom heb je toen dan niet hier meteen aan de bel getrokken, maar met het bericht 5 maanden gewacht?

[Hulpnodigg]

Vind de argumenten van de verzekering wel raar. Volgens internet is er geen directe leeftijdsgrens voor dergelijke ingrepen, dus dat ze het hierop afwijzen vind ik vreemd. Na even wat gezocht te hebben geldt tot en met 16 jaar dat beide ouders akkoord moeten geven, daarna is er al meer vrijheid wat betreft leeftijd. Er is vrees ik alleen geen enkele mogelijkheid om ook maar iets te versnellen.

Je recht kan je eventueel krijgen door een geschil te openen, maar dat zal een langslepend geheel worden. Vaak krijg je die 37 euro terug als je gelijk krijgt. Ik zou als ik u was eventueel een volledig schriftelijke uitleg vragen met onderbouwing van de afwijzing op basis van de voorwaarden van de verzekering. Eventueel het juridisch loket raadplegen. Wat was trouwens het antwoord dat de ombudsman heeft ontvangen van de iza?

We hebben al 3 "uitleg" brieven gehad van iza. Hun laatste brief zegt dat de medisch adviseur een borstverkleining onder de 18 afraad omdat de wet het criterium hanteert dat de zorg doelmatig moet zijn en naar de stand van de wetenschap en de praktijk???

Zelfs in de richtlijnen van de vereniging plastisch chirurgie Nederland staat leeftijd niet als contra indicatie voor een borstverkleining. Ze hebben die regel gewoon zelf verzonnen zonder wettelijke basis. Ook mijn plastisch chirurg had er nog nooit van gehoord, ook niet van een afwijzing op basis van leeftijd. De ombudsman kreeg precies dezelfde reactie als wij, geen 18 dus geen vergoeding. Ik zal morgen bellen met het juridisch loket!

[Hulpnodigg]

Dus de Ombudsman. Ik zeg doen. Kan dan wel wat langer duren, beter dan blijven blèren voor de rest van je leven. Bovendien, je hebt nu wat last, over 6 maanden ook nog wel. Even je tanden op elkaar. Niet zeuren, Ombudsman inschakelen en volgend jaar kun je lekker met een kleinere cupmaat op wintersport.
DOEN.

De ombudsman is al klaar met deze zaak, ze kunnen niks meer voor mij doen. Een geschil openen heeft geen zin aangezien ik 18 word voordat er een uitspraak gedaan wordt.

[Hulpnodigg]

@hulpnodigg

Je loopt dus al sinds april 2014 achter de feiten aan?

Ja. In april heb ik mijn afwijzing gehad, toen beroep ingediend, toen ombudsman in geschakeld en die hebben pas 1 week geleden een antwoord gehad van IZA en kunnen nu niks meer voor mij doen behalve een geschil openen waarvoor ik 37 euro moet betalen en dat 6 maanden gaat duren... Ik weet gewoon dat ik in mijn recht sta maar ik heb geen manier om het te krijgen.

Waarom heb je toen dan niet hier meteen aan de bel getrokken, maar met het bericht 5 maanden gewacht?

Omdat we op 15 mei pas een reactie op ons beroep kregen hebben. Toen hebben we de ombudsman ingeschakeld. Deze heeft pas een week geleden een definitief antwoord gehad van iza.

[mh73]

Is 17 ook niet heel erg jong voor een borstverkleining? Het is best een ingrijpend iets, waar ook een aantal nadelen aan kleven. Minder of geen gevoel in je borsten, (hoogstwaarschijnlijk) geen borstvoeding meer kunnen geven, littekens. Dingen waar je misschien niet zo bij stil staat.

En wat is ondraaglijke rugpijn? Realiseer je dat er mensen zijn die echt dag in, dag uit ondraaglijke pijn lijden voor je zo'n zware term gebruikt.

Dus inderdaad, wat encore zegt, even doorbijten.

[Hulpnodigg]

Is 17 ook niet heel erg jong voor een borstverkleining? Het is best een ingrijpend iets, waar ook een aantal nadelen aan kleven. Minder of geen gevoel in je borsten, (hoogstwaarschijnlijk) geen borstvoeding meer kunnen geven, littekens. Dingen waar je misschien niet zo bij stil staat.

En wat is ondraaglijke rugpijn? Realiseer je dat er mensen zijn die echt dag in, dag uit ondraaglijke pijn lijden voor je zo'n zware term gebruikt.

Dus inderdaad, wat encore zegt, even doorbijten.

Denk je echt dat littekens mij wat uitmaken als dat betekent dat ik weer pijn vrij door het leven kan? Tuurlijk zullen er mensen zijn met meer pijn maar voor mij is deze pijn ondraaglijk.

[witte angora]

Denk je echt dat littekens mij wat uitmaken als dat betekent dat ik weer pijn vrij door het leven kan? Tuurlijk zullen er mensen zijn met meer pijn maar voor mij is deze pijn ondraaglijk.

Ik denk dat je toch even met beide benen op de grond moet gaan staan. Het valt nog maar helemaal te bezien of je weer pijn vrij zult zijn.

En 'weer' pijnvrij, als je al drie jaar deze cupmaat hebt, dan loop je toch al een tijdje, vanaf je 13e of 14e... Dat moet dan toch wel invloed hebben gehad op de ontwikkeling van je spieren. Heb je indertijd geen oefeningen gehad om de spieren in je rug te versterken?

[Hulpnodigg]

Denk je echt dat littekens mij wat uitmaken als dat betekent dat ik weer pijn vrij door het leven kan? Tuurlijk zullen er mensen zijn met meer pijn maar voor mij is deze pijn ondraaglijk.

Ik denk dat je toch even met beide benen op de grond moet gaan staan. Het valt nog maar helemaal te bezien of je weer pijn vrij zult zijn.

En 'weer' pijnvrij, als je al drie jaar deze cupmaat hebt, dan loop je toch al een tijdje, vanaf je 13e of 14e... Dat moet dan toch wel invloed hebben gehad op de ontwikkeling van je spieren. Heb je indertijd geen oefeningen gehad om de spieren in je rug te versterken?

Ik loop al een jaar bij de fysio om mijn spieren te versterken. Dit zonder resultaat. Mijn plastische chirurg vergeleek het met het dragen van een rugzak waarvan de schouderhengsels heel los zitten, omdat zware borsten hangen verpest het zo je hele houding.