Radar

Ik heb cerebellaire ataxie. De revalidatie is binnenkort afgelopen maar zou medisch noodzakelijk een vervolg moeten krijgen in de vorm van 1ste lijns fysio-/oefentherapie.
De situatie zoals "normaal" zou zijn via de basisverzekering: 20 x fysiotherapie zelf betalen. Vervolgbehandeling (mits aandoening voorkomt op de lijst voor chronische aandoeningen; ataxie staat daar op) worden vergoed.

Tot zover niets moeilijks aan.

Echter nu worden b.v. die eerste 20 behandelingen vergoedt door een aanvullende verzekering. Is het daarna alsnog mogelijk om verder behandeld te worden vanuit de basisverzekering wanneer de aandoening (in mijn geval ataxie) op de eerder genoemde lijst voor komt of zie ik dat verkeerd ?

Tiidmasine schreef:Ik heb cerebellaire ataxie. De revalidatie is binnenkort afgelopen maar zou medisch noodzakelijk een vervolg moeten krijgen in de vorm van 1ste lijns fysio-/oefentherapie.
De situatie zoals "normaal" zou zijn via de basisverzekering: 20 x fysiotherapie zelf betalen. Vervolgbehandeling (mits aandoening voorkomt op de lijst voor chronische aandoeningen; ataxie staat daar op) worden vergoed.

Tot zover niets moeilijks aan.

Echter nu worden b.v. die eerste 20 behandelingen vergoedt door een aanvullende verzekering. Is het daarna alsnog mogelijk om verder behandeld te worden vanuit de basisverzekering wanneer de aandoening (in mijn geval ataxie) op de eerder genoemde lijst voor komt of zie ik dat verkeerd ?

Nee dat is niet mogelijk, je moet zelf eerst de 20 behandelingen betalen en dan krijg je de verdere therapie vergoedt.

Dank voor de reacties zover. Als wat Puma73 zegt juist is, waar vind ik dat terug ? Dat vanaf de 21ste en vervolgbehandeling het eigen risico wordt aangesproken is 100% duidelijk. (Alhoewel dat in mijn geval tegen die tijd al opgesoepeerd is )

Conclusie volgens Puma73 (als ik er naast zit gewoon melden graag): Een behandeling uitgevoerd voor rekening van een aanvullende verzekering telt nooit/niet mee voor een eventuele vervolgbehandeling welke uit de basisverzekering wordt vergoed.

Uiteraard kan mijn domme verstand daar weer niet helemaal bij Ik betaal toch al voor die eerste 20 behandelingen in de vorm van premie ?? (Mijn verzekeraar (DSW) vergoedt trouwens 36x fysio/oefen vanuit de aanvullende verzekering)

Ik begrijp de vraagstelling niet helemaal.

Ik probeer te verduidelijken aan de hand van wat ik ( zeker) meen te weten: op het moment dat u begint aan fysiotherapie op basis van een aandoening uit de lijst Borst , moet u een verwijzing hebben van liefst de specialist. De fysiotherapeut verantwoordt uw behandelingen naar de zorgverzekeraar dan als "chronisch". Stel u begint hiermee op 20 januari en krijgt elke week een behandeling. Dan gaat het als volgt: de fysio stuurt rekeningen naar de zorgverzekeraar vanaf 20 januari. Voor de eerste 20 behandelingen, tot ca. 10 juni, krijgt u een rekening van de zorgverzekeraar , omdat dit eigenbetaling is. Als u een voldoende grote aanvullende verzekering heeft, dan worden deze eerste 20 betaald vanuit de aanvullend verzekering. Daarna , vanaf de 21ste behandeling , wordt de fysio door de zorgverzekeraar geboekt op de basisverzekering.

Per indicatie is een officiële behandeltermijn vastgesteld in de lijst Borst. Als dit in uw geval bijvoorbeeld 12 maanden is, dan krijgt u op kosten van de basisverzekering de rest van het jaar en tot 20 januari 2016 fysiotherapie. Volgens mij, maar dat weet ik niet zeker, gaat het maar 1 keer af van het eigen risico. ( dus drie keer in 2016 wordt niet op het eigen risico van 2016 belast). Als u daarentegen maar zes maanden aanspraak heeft op fysiotherapie ( dit komt vor na een operatie bijvoorbeeld), dan krijgt u slechts fysio tot 20 juli. Hoevaak de behandeling mag worden gegeven, bijvoorbeeld twee keer in de week in plaats van een keer in de week, weet ik niet. Waarschijnlijk is dit ook vastgelegd in de lijst Borst. Deze lijst is te vinden via googelen.

Als ik een chronische aandoening heb die op de lijst staat, moet ik de eerste 20 behandelingen zelf betalen en vanaf behandeling 21 krijg ik vergoed van uit de basis.

Gelukkig heb ik een behoorlijke aanvullende verzekering die eerste 20 behandelingen vergoed. Dus uiteindelijk krijg ik alles vergoed.

Wil je 100% zekerheid is er maar 1 die het antwoord kan geven: je zorgverzekering!! 1 telefoontje en (als je mazzel heb en niet te lang in de wacht staat) een paar minuten en je hebt antwoord.

Mathilde D. schreef:Ik begrijp de vraagstelling niet helemaal.

Ik probeer te verduidelijken aan de hand van wat ik ( zeker) meen te weten: op het moment dat u begint aan fysiotherapie op basis van een aandoening uit de lijst Borst , moet u een verwijzing hebben van liefst de specialist. De fysiotherapeut verantwoordt uw behandelingen naar de zorgverzekeraar dan als "chronisch". Stel u begint hiermee op 20 januari en krijgt elke week een behandeling. Dan gaat het als volgt: de fysio stuurt rekeningen naar de zorgverzekeraar vanaf 20 januari. Voor de eerste 20 behandelingen, tot ca. 10 juni, krijgt u een rekening van de zorgverzekeraar , omdat dit eigenbetaling is. Als u een voldoende grote aanvullende verzekering heeft, dan worden deze eerste 20 betaald vanuit de aanvullend verzekering. Daarna , vanaf de 21ste behandeling , wordt de fysio door de zorgverzekeraar geboekt op de basisverzekering.

Per indicatie is een officiële behandeltermijn vastgesteld in de lijst Borst. Als dit in uw geval bijvoorbeeld 12 maanden is, dan krijgt u op kosten van de basisverzekering de rest van het jaar en tot 20 januari 2016 fysiotherapie. Volgens mij, maar dat weet ik niet zeker, gaat het maar 1 keer af van het eigen risico. ( dus drie keer in 2016 wordt niet op het eigen risico van 2016 belast). Als u daarentegen maar zes maanden aanspraak heeft op fysiotherapie ( dit komt vor na een operatie bijvoorbeeld), dan krijgt u slechts fysio tot 20 juli. Hoevaak de behandeling mag worden gegeven, bijvoorbeeld twee keer in de week in plaats van een keer in de week, weet ik niet. Waarschijnlijk is dit ook vastgelegd in de lijst Borst. Deze lijst is te vinden via googelen.

Dank voor uw reactie. Er schijnen dus verschillende meningen te zijn: die van u bevestigt mijn redenatie, terwijl die van Puma73 daar niet mee eens is: Immers zou ik ten alle tijde dus eerst 20 zelf betaalde behandelingen moeten ondergaan terwijl in mijn vraagstelling is aangegeven dat er een aanvullende verzekering is.

Ik moet eerlijk zeggen dat uw antwoord mij het beste uitkomt. Ik wil dit echter wel zeker weten. Mijn aandoening staat wel degelijk op de lijst Borst. Zowel de revalidatiearts als de fysiotherapeut van de revalidatieafdeling vinden het noodzakelijk dat de behandeling wordt voortgezet om in elk geval verslechtering van de ataxie verschijnselen tegen te gaan. Krijg in dezes medewerking van de revalidatie afdeling (inclusief neuroloog)

Auti-Mama schreef:Als ik een chronische aandoening heb die op de lijst staat, moet ik de eerste 20 behandelingen zelf betalen en vanaf behandeling 21 krijg ik vergoed van uit de basis.

Gelukkig heb ik een behoorlijke aanvullende verzekering die eerste 20 behandelingen vergoed. Dus uiteindelijk krijg ik alles vergoed.

Wil je 100% zekerheid is er maar 1 die het antwoord kan geven: je zorgverzekering!! 1 telefoontje en (als je mazzel heb en niet te lang in de wacht staat) een paar minuten en je hebt antwoord.

Dank voor uw reactie. U bevestigt dus eigenlijk het antwoord van Mathilde D. By the way: als ik het begrijp bent u ervaringskundig ?

Zal contact opnemen met mijn verzekeraar per 1-1-2015. Het antwoord laat ik hier even weten !!

Helaas zou ik mezelf ervaringsdeskundige kunnen noemen ja.

Heb DSW even een mail gestuurd met mijn vraag. Het antwoord zal ik hier aangeven. Is het voor eens en voor altijd(?????) duidelijk !! (Vraagtekens bij "altijd": je weet het hier in dit land maar nooit)

De behandelduur voor ataxie na cva: er staat geen bepaalde termijn voor: zolang de specialist(en) behandeling noodzakelijk achten. Helaas bestaat voor ataxie (nog) geen genezing.

Als Puma schrijft : de eerste 20 moet je zelf betalen, dan bedoelt hij daarmee dat het niet vergoed wordt door de basisverzekering. Hoe je die eerste 20 wil betalen, moet je zelf weten. Als je een private aanvullende verzekering hiervoor hebt afgesloten, dan wordt dit beschouwd als " zelf betalen". Dit weet ik heel zeker.

Mathilde D. schreef:Als Puma schrijft : de eerste 20 moet je zelf betalen, dan bedoelt hij daarmee dat het niet vergoed wordt door de basisverzekering. Hoe je die eerste 20 wil betalen, moet je zelf weten. Als je een private aanvullende verzekering hiervoor hebt afgesloten, dan wordt dit beschouwd als " zelf betalen". Dit weet ik heel zeker.

Ik heb nog geen antwoord van DSW maar het wordt nu wel wat verwarrend: vanmiddag kwam de praktijk ondersteunster van de huisarts langs die ik dit ook heb voorgelegd. Zij was van mening dat het niet opgaat dat je die eerste 20 behandelingen mag betalen vanuit de aanvullende verzekering.

Zojuist vond ik dit: http://zorgvergoeding.com/page.php?61

Ik val onder code 78 en/of 72 ataxie na CVA en/of cerebellaire ataxi. Het beschadigde cerebellum is ontstaan door een cva. Daar breken de dames/heren geleerden zich dan de kop maar over.......

Tiidmasine schreef:Ik heb nog geen antwoord van DSW maar het wordt nu wel wat verwarrend: vanmiddag kwam de praktijk ondersteunster van de huisarts langs die ik dit ook heb voorgelegd. Zij was van mening dat het niet opgaat dat je die eerste 20 behandelingen mag betalen vanuit de aanvullende verzekering.

Dat is dom van haar. Ik zou mijn vertrouwen verliezen, ik hoop dat ze medisch beter is. Maar evengoed is dit iets waar ze dagelijks mee te maken heeft. Dat behoort ze te weten.

Mathilde D. schreef:

Tiidmasine schreef:Ik heb nog geen antwoord van DSW maar het wordt nu wel wat verwarrend: vanmiddag kwam de praktijk ondersteunster van de huisarts langs die ik dit ook heb voorgelegd. Zij was van mening dat het niet opgaat dat je die eerste 20 behandelingen mag betalen vanuit de aanvullende verzekering.

Dat is dom van haar. Ik zou mijn vertrouwen verliezen, ik hoop dat ze medisch beter is. Maar evengoed is dit iets waar ze dagelijks mee te maken heeft. Dat behoort ze te weten.

Ik zal haar er wel mee confronteren op een nette manier. Verder kom ik al jaren bij haar en er is verder nooit iets verkeerd gedaan in de vele jaren dat ik bij haar kom. In dit geval dus vergeven maar niet vergeten......

Tiidmasine schreef:Heb DSW even een mail gestuurd met mijn vraag. Het antwoord zal ik hier aangeven. Is het voor eens en voor altijd(?????) duidelijk !! (Vraagtekens bij "altijd": je weet het hier in dit land maar nooit)

De behandelduur voor ataxie na cva: er staat geen bepaalde termijn voor: zolang de specialist(en) behandeling noodzakelijk achten. Helaas bestaat voor ataxie (nog) geen genezing.

Kreeg gisteren bevestiging van dsw dat de eerste twintig behandelingen vanuit de aanvullende verzekering mogen komen. Daarmee is de zaak rond.

Allen dank voor uw reactie(s).