Radar

Door de overstap van de basisverzekering Ruime Keuze naar Goede Keuze ben ik naar een andere apotheek moeten overstappen; een zogenaamde gecontracteerde zorgaanbieder. Mijn voormalige apotheek viel hier helaas niet onder. Ik ben nu klant bij een Mediq apotheek.

De eerste keer dat ik mijn anticonceptiemiddel ging ophalen, schrok ik van de kosten die Mediq in rekening bracht. Eén pakje kostte €7,70. Mijn oude apotheek rekende €8,13 voor twee pakjes; dat is bijna de helft goedkoper. Aangezien de zorgkosten van een gecontracteerde apotheek wel voor 100% vergoed worden en ik aanvullend verzekerd ben, legde ik de prijs naast me neer, in de veronderstelling dat VGZ deze volledig zou vergoeden. Toen ik mijn overzicht zorgkosten digitaal kon inkijken, zag ik tot mijn verbijstering dat slechts €7,35 werd vergoed aan mij. De €8,13 kreeg ik wel volledig vergoed.

Mijn klacht is dat ik nu hogere zorgkosten moet declareren van een gecontracteerde zorgaanbieder, terwijl ik, en VGZ, bij mijn vorige apotheek een stuk goedkoper uit waren. VGZ heeft mij doen overstappen naar een andere apotheek onder het mom van prijsafspraken die gemaakt zouden zijn met geselecteerde zorgaanbieders, zodat de zorgkosten lager zouden worden en de zorg kwalitatief goed of zelfs beter zou worden. In de praktijk blijkt dit dus niet zo te zijn wat betreft dit middel. Andere geneesmiddelen neem ik niet (via Mediq) af dus daar heb ik verder geen kijk op. Door deze ervaring betwijfel ik echter of Mediq inderdaad wel zo goedkoop is.

Bij VGZ kunnen ze natuurlijk zeggen dat ze mij niet verplicht hebben tot de overstap naar een andere apotheek, want ze verbieden mij niet om bij mijn oude apotheek te blijven. Ik krijg dan echter alle medicijnen die ik via de oude apotheek afneem slechts voor 50% vergoed. Doel van de overstap naar Goede Keuze was mijn zorgkosten te drukken, dus ben ik overgestapt naar een apotheek waarvan de zorgkosten wél voor 100% vergoed worden. Indirect verplicht VGZ mij dus over te stappen naar een gecontracteerde zorgaanbieder. Ik voel me op het verkeerde been gezet. Bovendien heb ik zo mijn twijfels over de bedoeling van de geselecteerde zorgaanbieder, want de kosten worden niet lager maar hoger voor het VGZ! Dit klopt toch niet?

Om de zorgkosten te drukken doet u er beter aan om de anticonceptiepil nog maar 1 keer per jaar op te halen. Want de pil zelf is goedkoop maar het aflevertarief is ca. €6. In het bedrag van €7,70 of €8,13 zit ca. €6 vaste kosten. Deze zijn onafhankelijk van het aantal doosjes dat u afneemt.
Voorbeeld-berekening: stel de kale prijs van een doosje met drie strips is €1,80, dan betaalt u in de apotheek €7,80 voor drie maanden. Als u voor 12 maanden tegelijk meeneemt ( dit is het enige middel dat voor 12 maanden tegelijk mag worden meegenomen), dan betaalt u 4x€1,80 plus diezelfde €6, dus totaal €13,20 voor een heel jaar. Dus u moet in de apotheek niet rekenen per doosje, dan kom je tot rare resultaten.
Waarom VGZ slechts €7,35 van de €7,80 vergoedt is een raadsel. Naar mijn mening behoren ze alles te vergoeden.( echter slechts tot 21 jaar). Indien VGZ het vergoed omdat u aanvullend hiervoor verzekerd bent, moet u de polisvoorwaarden hierover even doorlezen.
Dat u bij de vorige apotheek bijna "2=1" kreeg t.o. de prijs bij Mediq, hangt samen met de goedkope prijs van de pillen ten opzichte van de afleverprijs. Zie afbeelding voor enkele tarieven van de pil op de website van de overheid.

MichielFRL schreef:Om welk middel gaat het?
Is het niet de eigenbijdrage (niet wettelijk eigenrisico) welke niet vergoed wordt?

Doorgaans moet je de pil als je boven de 21 bent gewoon zelf betalen, tenzij je hier apart extra voor verzekerd bent (#gezinsplanning) of het in je polis is opgenomen.

MichielFRL schreef:Klopt, echter geeft TS aan aanvullend verzekerd te zijn en dan wordt anticonceptie vanaf 21 jaar volledig vergoed vanuit de aanvullende verzekering op een eventuele eigenbijdrage na.

Het is volgens mij niet mogelijk om over Aanvullende Verzekeringen in her algemeen te spreken. Elke AV is anders.

MichielFRL schreef:Om welk middel gaat het?
Is het niet de eigenbijdrage (niet wettelijk eigenrisico) welke niet vergoed wordt?

Dat is niet mogelijk. Er geldt geen eigen bijdrage. Zie website. Boven de 20 jaar moet alles zwlf betaald worden.

Er geldt geen eigen bijdrage volgens het GVS ( " door u zelf te betalen" staat op €0 namelijk). Zie http://www.medicijnkosten.nl en eerder geplaatste afbeelding. In de polisvoorwaarden van de aanvullend verzekering staat dat het GVS gevolgd wordt.

g:
VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best
maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) ( artikel 11 p. 16 van Aanvullende Verzekeringen GOED/BETER/BEST van VGZ)

Bedankt voor de reacties.
De pil wordt vergoed door VGZ als je aanvullend verzekerd bent. Wel maar tot een bepaald bedrag. Dat zou hier dus aan de hand kunnen zijn. Ik zal eens informeren bij de apotheek waaruit die €7,70 precies bestaat en hoeveel het aflevertarief bedraagt.
Is het niet zo dat de apotheek per kwartaal een bedrag declareert zoals dat ook door de huisarts gebeurt?
Het gaat overigens over Ethinylestradiol/Levonorgestrel 0,030/0,15 mg.

sharons_tt schreef:Is het niet zo dat de apotheek per kwartaal een bedrag declareert zoals dat ook door de huisarts gebeurt?
Het gaat overigens over Ethinylestradiol/Levonorgestrel 0,030/0,15 mg.

Nou, in mijn zorgkostenoverzicht zie ik alleen huisarts staan. Ik ben wel elders verzekerd, want dezelfde VGZ polis is een stuk duurder, maar lijkt me dat dat ook voor VGZ geldt?

Overigens heb ik dezelfde pil, en die betaal ik gewoon zelf. Is een stuk goedkoper.

Aanvullende verzekering voor gezinsplanning kost bij mijn verzekeraar € 75,36 per jaar. De pil is bij mijn apotheek € 16,46 per jaar (2x 6 maanden). Aanvullende verzekering is alleen nuttig als je meer dan dat aan kosten denkt te gaan maken, bijvoorbeeld door steralisatie of kraamhulp.

Misschien ook iets om over na te denken?

Voor alleen de pil hoef ik niet aanvullend verzekerd te zijn, maar er zijn wel andere voordelen aan die verzekering. Ik ga bijv. Naar de huidtherapeute voor acne en definitief ontharen. Dan is die verzekering wel een uitkomst. Het is een afweging die je maakt.
Wat ik niet snap is waarom ik eerst geen eigen bijdrage hoefde te betalen en nu wel. Het is hetzelfde middel en zelfs dezelfde fabrikant.

sharons_tt schreef:Voor alleen de pil hoef ik niet aanvullend verzekerd te zijn, maar er zijn wel andere voordelen aan die verzekering. Ik ga bijv. Naar de huidtherapeute voor acne en definitief ontharen. Dan is die verzekering wel een uitkomst. Het is een afweging die je maakt.
Wat ik niet snap is waarom ik eerst geen eigen bijdrage hoefde te betalen en nu wel. Het is hetzelfde middel en zelfs dezelfde fabrikant.

Weet niet hoe dat bij VGZ geregeld is, maar bij mijn verzekeraar kan je alle losse onderdelen gewoon zelf aanpassen wat betreft aanvullende verzekeringen; dus bijvoorbeeld wel voor dermatologie en niet voor gezinsplanning. Altijd goed om naar de opties te kijken.

sharons_tt schreef:Voor alleen de pil hoef ik niet aanvullend verzekerd te zijn, maar er zijn wel andere voordelen aan die verzekering. Ik ga bijv. Naar de huidtherapeute voor acne en definitief ontharen. Dan is die verzekering wel een uitkomst. Het is een afweging die je maakt.
Wat ik niet snap is waarom ik eerst geen eigen bijdrage hoefde te betalen en nu wel. Het is hetzelfde middel en zelfs dezelfde fabrikant.

Er is in ieder geval geen WETTELIJKE eigen bijdrage. Dat is namelijk te vinden op www.medicijnkosten.nl. Verder staat er in de polisvoorwaarden van VGZ zelf dat zij vergoeden conform het GVS. Dus een eigen bijdrage is onmogelijk tenzij je toevallig net over de maximale jaarlijkse vergoeding heen bent.

Ik had vandaag nog contact met mijn nieuwe apotheek. Ook zij waren van mening dat ik het bedrag volledig vergoed zou moeten krijgen.
De fabrikant is nog steeds preferent, dus daar zou het niet aan mogen liggen. Ook heb ikzelf geen voorkeur uitgesproken voor die fabrikant.
Als ik in mijn klacht aan vgz aangeef dat ik het niet eens ben met de vergoeding dan verwijs ik als onderbouwing naar de richtlijnen van gvs die het vgz zou moeten volgen?

Een eigen bijdrage voor de pil is goedkoper dan gezinsuitbreiding.

sharons_tt schreef:Ik had vandaag nog contact met mijn nieuwe apotheek. Ook zij waren van mening dat ik het bedrag volledig vergoed zou moeten krijgen.
De fabrikant is nog steeds preferent, dus daar zou het niet aan mogen liggen. Ook heb ikzelf geen voorkeur uitgesproken voor die fabrikant.
Als ik in mijn klacht aan vgz aangeef dat ik het niet eens ben met de vergoeding dan verwijs ik als onderbouwing naar de richtlijnen van gvs die het vgz zou moeten volgen?

De vergoeding ( ik neem aan dat u ouder dan 20 jaar bent) komt uit de Aanvullende Verzekering. U heeft daarbij te maken met de eerder door mij geciteerde polisvoorwaarden:

VGZ Aanvullend Goed VGZ Aanvullend Beter VGZ Aanvullend Best
maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) ( artikel 11 p. 16 van Aanvullende Verzekeringen GOED/BETER/BEST van VGZ)

Het probleem is hier de uitleg van de tekst " maximaal het bedrag zoals ... ". Misschien wordt dit door VGZ uitgelegd als " wij vergoeden hoogstens dat bedrag". Maar dat zou wel flauw zijn, want dat zou betekenen dat VGZ kan doen wat zij wil.( ook 10 eurocent zou dan als het ware OK zijn). Dus ik denk dat deze polisvoorwaarde toch anders moet worden uitgelegd, namelijk dat u gewoon het bedrag dat er in het GVS voor staat, vergoed behoort te krijgen. Maar doordat de prijzen in het GVS van maand tot maand kunnen verschillen, kan dit misschien soms een klein verschil opleveren.
Nog steeds blijf ik bij mijn advies: het verschil waar u over valt is maar klein. U kunt meer winst behalen doot de pil telkens voor een heel jaar te bestellen.

Ik werd vanochtend gebeld door iemand van de klantenservice. Men had er nog eens naar gekeken en was tot de conclusie gekomen dat ik inderdaad recht had op volledige vergoeding. Het was onduidelijk waarom de declaratie niet in één keer werd vergoed.
Ik ga ervanuit dat het nu opgelost gaat worden.
Bedankt voor de reacties en advies. Ik ben van plan de pil voor een heel jaar af te nemen.

Dank.

Hallo, hier een update.

Begin augustus heb ik voor een heel jaar de pil gehaald bij de Mediq apotheek. Ik dacht: gewoon declareren, ik krijg alles vergoed. Niets bleek minder waar. Het ging weer om een eigen bijdrage van ongeveer 35 cent. Ik boos een klacht ingediend bij VGZ, verwijzende naar de vorige klacht. Vandaag kwam weer een nieuwe verklaring.
Omdat de apotheek me de pil zelf laat betalen/voorschieten, is de apotheek vrij om de prijs zelf te bepalen. Zou de apotheek voor mij declareren bij het VGZ, heeft zij zich te houden aan het standaardtarief dat is overeengekomen met het VGZ. Advies was om een klacht in te dienen bij de apotheek. VGZ zou zelf ook informeren waar dit op slaat.
Intern was mijn vorige klacht niet goed afgehandeld, werd nu gezegd. Hopen dat het nu wel klopt.

Ik vind het trouwens wel prachtig hoe ik door de apotheek om de tuin geleid word. Ik heb er nota bene geïnformeerd waarom ik niet het volledige bedrag vergoed kreeg en zij deden alsof ze de onschuld zelve waren.