Radar

Ik woon in Eindhoven en heb van mijn huisarts een verwijzing gehad voor een maagverkleining in het Heilig Hart ziekenhuis in Mol, vanwege ernstige gewrichtsklachten in combinatie met ernstig overgewicht. naar aanleiding van goede ervaring van mijn huisarts in dit ziekenhuis.

Eerst heb ik een consult gehad in het ziekenhuis en zijn mijn klachten in kaart gebracht , en bij mijn zorgverzekeraar het VGZ een machtiging gevraagd voor de screening, en deze gekregen.

Toen heb ik de screening doorlopen, en is er uit het MDO gekomen dat een operatie noodzakelijk is, dit schrijven alle partijen, chirurg, psycholoog, en diëtist.
ik natuurlijk helemaal blij met deze positieve uitslag, en vervolgens vol vertrouwen een machtiging aangevraagd bij het VGZ voor de operatie.

Tot mijn grote verbazing werd deze afgewezen, met als rede dat er nog niet voldoende conservatieve behandeling zou zijn geweest.
Ik kamp al sinds kind met overgewicht, en heb alle diëten wel zo'n beetje geprobeerd, dus heb aangegeven dat ik een herziening wilde.

Daar ben ik dus weer over terug gebeld, en toen werd er gezegd dat er hetzelfde antwoord uitkwam, maar dat er wel 2 andere opties waren.
De eerste optie was een klacht indienen, wat ik dus zeker zal doen.
En de 2e optie was contact opnemen met het Sint Jan ziekenhuis in Brugge, want als dit ziekenhuis achter de operatie staat word het wel gewoon vergoed, omdat een gecontracteerd ziekenhuis is.
.
De operatie zou volgend de richtlijnen van de Nederlandse obesitaskliniek gewoon vergoed worden, BMI van 36,33 en gewrichtsklachten dus waarom in België bij het Heilig Hart ziekenhuis niet vraag ik mij af. dit maakt het hele verhaal nog complexer, bij de ene willen ze niet betalen, maar vervolgens word je wel naar een ander ziekenhuis gestuurd omdat dat gecontracteerd en als zei mijn dossier goed keuren ik zo geopereerd mag worden.

het lijkt dus puur een geldkwestie omdat het heilig hart ziekenhuis niet gecontracteerd is.
Dit is toch de wereld op zijn kop? een heel team van specialisten waaronder een chirurg psycholoog en diëtist zegt dat een operatie noodzakelijk is, en VGZ komt met zo'n niet onderbouwde afwijzing maar in het ander ziekenhuis zou het wel goed zijn, omdat dat ziekenhuis gecontracteerd is.
Waarom niet het ziekenhuis waar ik een heel goed gevoel bij heb waar het hele lieve zorgzame mensen zijn, en ik graag behandeld wil worden?

Naar jaren altijd op tijd, een goed betalende klant geweest te zijn , is dit voor mij een rede om afscheid te gaan nemen van het VGZ, want je word niet als mens behandeld maar als portemonnee.
Maar wat ik het allerergst vind is dat een voor mij zo'n belangrijke operatie, waar ik al maanden naar toe leef en mee bezig ben, nu dus zo'n beetje uitzichtloos word.
niet te bevatten VGZ. Met hart voor zinnige zorg?

ik heb dus direct een klacht hier over neergelegd, ben daar afgelopen vrijdag over gebeld, die beste dame zou alles nogmaals overwegen,
en mij maandagochtend terug bellen. (weer een heel weekend in spanning)
Vervolgens maandag ochtend geen telefoon, in de middag zelf maar weer gebeld, mevr niet bereikbaar, een uur later terug gebeld,
en vervolgens weer een ontoereikend antwoord.
Ze gaf aan dat ik inderdaad een punt had, dat mijn klachten voldoen aan de voorwaarden op de site van de Nederlandse obesita klin iek.
maar dat zij het niet kan vinden in haar richtlijnen....
Ik heb deze dame aangegeven de gesprekken opgenomen te hebben en het er zeker niet bij te laten zitten.

Natuurlijk is zoiets een geldkwestie. het is toch bekend dat een verzekerde afhankelijk is van de contracten die zijn zorgverzekeraar met de zorgverleners heeft.
Iedereen is daarvan afhankelijk. Wie betaalt bepaalt, daar komt het eigenlijk op neer.
Als iedereen zelf mag kiezen waar hij behandeld wil worden en welke behandeling wel of niet vergoed moet worden, dan wordt de premie natuurlijk onbetaalbaar.

Waarom problemen maken als u in Brugge geopereerd kan worden??
Wees blij dat het kan gebeuren,zou er geen probleem van maken,
om van de kilo,s af te komen.
Ik vind vgz heel coulant naar u toe.

Nooit gehoord dat zorgverzekeraars contracten hebben met ziekenhuizen? U kunt natuurlijk ook naar het ziekenhuis van uw keuze gaan en dan de rekening zelf betalen. Hierom van verzekeraar wisselen is mijns inziens onverstandig. Voor een machtiging bij een nieuwe, moet u weer helemaal door de molen.

Als je de VGZ Eigen Keuze verzekering hebt is de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorgverleners 100% van het marktconforme tarief. Heb je deze verzekering, of de Ruime Keuze die minder dekt?

Ik ben tot 80% verzekerd, en wil de rest zelf bijbetalen, maar zelfs dat accepteren ze niet.
De machtiging die ik hiervoor nodig Heb, willen ze niet verlenen zonder gegronde reden...

sharitadylano schreef:Ik ben tot 80% verzekerd, en wil de rest zelf bijbetalen, maar zelfs dat accepteren ze niet.
De machtiging die ik hiervoor nodig Heb, willen ze niet verlenen zonder gegronde reden...

Maar als je van verzekeraar verandert, zul je nooit van tevoren weten of zij die machtiging wel verlenen. Dat zal dus weinig zin hebben.
In bepaalde gevallen begrijp ik het trouwens wel wanneer ze de machtiging niet willen verlenen, vaak vinden ze dat je er zelf te weinig aan gedaan hebt om af te vallen.

Ik verander nu pas, nadat zij mij zo behandeld hebben. Mochten ze alsnog een machtiging verlenen kan je die meenemen naar de huidige verz. Het is voor mij dus gewoon principe kwestie. En geloof me ik heb alles geprobeerd wat in mijn macht ligt om zelfstandig af te vallen, dus met dat argument kan ik niks.

sharitadylano schreef:Ik verander nu pas, nadat zij mij zo behandeld hebben. Mochten ze alsnog een machtiging verlenen kan je die meenemen naar de huidige verz. Het is voor mij dus gewoon principe kwestie. En geloof me ik heb alles geprobeerd wat in mijn macht ligt om zelfstandig af te vallen, dus met dat argument kan ik niks.

Maar ze willen toch wel een machtiging geven voor een ander ziekenhuis?

Nee ook niet, omdat ze daar een contract mee hebben, zou ik daar opnieuw kunnen starten en dan heb je geen machtiging nodig.
Maar dan kan ik net zo goed in Eindhoven opnieuw starten, want Gent of brugge is voor mij niet te doen.

Uit TS eigen verhaal blijkt dat hij een verkeerde kop boven het verhaal heeft geplaatst. VGZ wil de maagverkleining wel vergoeden, maar niet in het ziekenhuis van TS keuze. TS heeft, waarschijnlijk om premie te besparen, een goedkopere naturapolis bij VGZ afgesloten. Vergeten is dat bij dit soort polissen met een beperkter aantal zorgverleners contracten zijn afgesloten als bij de duurdere restitutiepolissen. Zeker bij zorgverleners over de grens wordt het aantal zorgverleners daarbij een stuk minder.

Vooraf had TS bij VGZ kunnen nagaan of het ziekenhuis van zijn keuze een gecontracteerde zorgverlener was bij de polis die hij afgesloten heeft. Wil TS zijn maagverkleining dus volledig vergoed hebben dan zal hij zich moeten laten behandelen door een zorgverlener waarmee VGZ hiervoor een contract afgesloten heeft. En uiteraard geldt dit ook bij andere verzekeraars en hun goedkopere naturapolissen.

Breejkc ik lees uit je reactie dat je het verhaal totaal niet begrijpt
Het gaat niet om de vergoeding.
Maar dan mag u mij uitleggen waarom vgz dan wel n machtiging verleend in dit zelfde ziekenhuis voor een screening...?

Let wel op als je wilt veranderen van verzekeraar...
Je moet deze operatie melden, en dan heb je (grote) kans dat ze je niet accepteren (of met uitzondering van die operatie), of dat je minimaal een x periode klant moet zijn.
Wij wilde overstappen ivm orthodontie van de kinderen; maar werden daar dus voor uitgesloten bij de nieuwe verzekeraar.
Daardoor maar blijven zitten bij de huidige.

Ah dat is ook balen. Dat zal ik ook ns na gaan.

sharitadylano schreef:Ik verander nu pas, nadat zij mij zo behandeld hebben. Mochten ze alsnog een machtiging verlenen kan je die meenemen naar de huidige verz. Het is voor mij dus gewoon principe kwestie. En geloof me ik heb alles geprobeerd wat in mijn macht ligt om zelfstandig af te vallen, dus met dat argument kan ik niks.

Die eventuele machtiging van VGZ is niet per se van kracht voor een andere verzekeraar.

Brainless schreef:Let wel op als je wilt veranderen van verzekeraar...
Je moet deze operatie melden, en dan heb je (grote) kans dat ze je niet accepteren (of met uitzondering van die operatie), of dat je minimaal een x periode klant moet zijn.
Wij wilde overstappen ivm orthodontie van de kinderen; maar werden daar dus voor uitgesloten bij de nieuwe verzekeraar.
Daardoor maar blijven zitten bij de huidige.

Orthodontie zit niet in de basisverzekering en die maag erkleining wordt, als het vergoed wordt, betaald uit de basisverzekering.

Maagoperatie bij obesitas

Deze operatie, zoals een maagband, gastric bypass of maagverkleining, helpt mensen met ernstig overgewicht om weer naar een gezond gewicht te gaan. Een arts beslist via gesprekken en onderzoeken of u in aanmerking komt voor een operatie. Een aantal criteria zijn dat uw BMI 40 of hoger is, andere manieren om gewicht te verliezen niet hebben geholpen en u geen aandoeningen hebt aan nieren, lever, darmen of maag. Een maagoperatie valt onder medisch specialistische zorg.

https://www.vgz.nl/vergoedingen/overgewicht-en-obesitas

sharitadylano schreef: De operatie zou volgend de richtlijnen van de Nederlandse obesitaskliniek gewoon vergoed worden, BMI van 36,33 en gewrichtsklachten dus waarom in België bij het Heilig Hart ziekenhuis niet vraag ik mij af. dit maakt het hele verhaal nog complexer, bij de ene willen ze niet betalen, maar vervolgens word je wel naar een ander ziekenhuis gestuurd omdat dat gecontracteerd en als zei mijn dossier goed keuren ik zo geopereerd mag worden.

Je wordt naar dit ziekenhuis gestuurd omdat het niet van onder de basis verzekering gezien uw BMI lager is dan 40. U kunt de operatie toch krijgen vanuit uw aanvullende verzekering maar dan wel in de gecontracteerde kliniek, zo vreemd lijkt mij dit niet. Zolang u niet aan de voorwaarden voldoet heeft overstappen weinig zin, geen enkele verzekeraar zal het zomaar vergoeden.

Hé? Het gaat niet om de vergoeding? Nou breekt mijn klomp. Wat staat er dan in de kop van deze post? Ik lees "vergoeden", en er is echt niks aan de hand met mijn elektronisch medium. Mogelijk dat u onder vergoeden iets anders verstaat als ik. Maar, zoals ik mijn reactie startte: volgens mij is een verkeerde kop boven deze post gezet en wordt VGZ daarmee in meer of mindere mate in diskrediet gebracht.

Wat betreft de screening die VGZ in het ziekenhuis van uw keuze wel vergoedt? Ik weet niet welke contractuele afspraken VGZ wel en niet heeft gemaakt met dat ziekenhuis. Kennelijk zijn er dus beperkte afspraken gemaakt en worden niet alle behandelingen vergoed in dat ziekenhuis.

Ik geef toe, het verzekeren van gezondheidszorg is er door al die onderlinge afspraken tussen verzekeraars en behandelaars niet eenvoudiger op geworden.

Even een terzijdse mededeling: mocht u naar een Belgisch ziekenhuis gaan houdt dan rekening met een behoorlijke eigen bijdrage.
Zelf ondervonden na een nekherniaoperatie in Turnhout. Maar in Belgie betaald iedereen een eigen bijdrage omdat de premies daar ook een stuk lager liggen dan in NL. En, ondanks de toestemming van het VGZ die ik had wordt die sowieso niet vergoed door hen. Dus laat u goed informeren vooraf. Succes ermee.