[ archief ] Hoe werkt de berekening van een zorg vergoeding

[fvestjens]

Stel ik krijg een factuur van € 2000,-. Hiervan wordt € 500,- vergoed in de basis verzekering en € 1000,- middels een aanvullende verzekering. Ook geldt hierbij dat het onder het eigen risico valt.

Ik zou het volgende verwachten:

Factuur € 2000,-
Eigen risico - € 385,-
Blijft over € 1615,-
Vergoeding basis - € 500,-
Vergoeding aanvullend - € 1000,-
Blijft over om te betalen € 115,-

In totaal zou ik dan € 500,- zelf moeten betalen. Het eigen risico en het restant wat niet vergoed wordt.

Hoe doet mijn verzekering het nu:

Deel vergoeding basis € 500,-
Eigen risico - € 385,-
Vergoeding basis € 115,-

Restant vergoeding aanvullend € 1500,-
Vergoeding aanvullend - € 1000,-
Blijft over om te betalen € 500,-

In totaal moet ik nu € 885 euro betalen. Namelijk het eigen risico en een groter deel wat over blijft van de aanvullende verzekering.

Is de berekening bij elke zorg verzekeraar zo?

[Lady1234]

Als u uw eigenrisico nog niet opgebruikt hebt aan andere kosten, dan is de berekening van uw verzekeraar correct.

Tenslotte komt van het bedrag van € 2.000, maar € 1.500 voor vergoeding in aanmerking. Dus u moet het verschil, die € 500 betalen, plus het eigen risico van € 385.

[scontra]

Het eigenrisico en de eigenbijdrage zijn twee aparte begrippen.
Uitleg hierover is te vinden op de site van uw verzekeraar en die van de Rijksoverheid.

[berndv]

Ik vind de berekening van de verzekeraar ook de meest logische. 500 uit de basis betekent dat er dus ook echt 500 uit de basisverzekering gaat. Het eigen risico geldt voor de basisverzekering, dus als er 500 uit de basis vergoed wordt en u heeft uw eigen risico nog niet verbruikt, dan betekent dit dat u 385 euro zelf betaalt en 115 euro vergoed wordt door de verzekeraar. Aangezien de behandeling in totaal 2000 euro kostte en er 500 uit de basis gaat, blijft er nog een bedrag van 1500 over, en hiervan wordt 1000 euro uit de aanvullende verzekering betaald.

[Methusalah]

Ja, dat is zoals het eigen risico altijd heeft gewerkt.

Eigen risico betaal je altijd over het deel wat wordt vergoed uit de basisverzekering. Dat is in jouw geval 500 euro.

Totaal 2000
Vergoed basis 500 - 385 ER
Vergoed AV 1000
Rekening: Restant is 500 euro + ER a 385 = 885