[ archief ] Geen vergoeding merkgeneesmiddel

[kaje]

Goedeavond


Graag richt ik mij tot dit forum voor het feit dat mijn zorgverzekeraar geen vergoeding meer geeft voor de Imigran Ftab50 tabletten die ik gebruik.
Sinds januari 2021 worden de Imigran Ftab tabletten niet meer vergoed door de zorgverzekeraar.
Ondanks 2 medische noodzaken afgegeven door specialisten (huisarts en neuroloog), ziet de Apotheker dit niet als medische noodzaak.
Ik heb aangegeven dat de Imigran Ftab tabletten i.c.m. de Emgality injecties die ik maandelijks injecteer, een goede oplossing zijn voor mijn jarenlange structurele migraine.
Het merkloze sumatriptan werkte in het verleden niet, en nu nog steeds niet, ik heb dit nu als alternatief gekregen, als generiek middel.

Mijn apotheker is van mening dat het placebo effect hierbij van toepassing is en dat het exact hetzelfde middel is.
In de dagelijkse praktijk merk ik aantoonbaar verschillen tussen Imigran Ftab en het merkloze sumatriptan.
Ook aan mijn slaapritme wat ik bijhoud is het feitelijk aantoonbaar dat er verschillen zijn in werking.

Mogelijk is iemand op dit forum bekend met wat de exacte verschillen zijn tussen Imigran Ftab en het merkloze Sumatriptan zijn aangezien beide sumatriptan is, alleen het effect dus wel zeer degelijk anders is. Bij sumatriptan merkloos lijkt het alsof ik een paracetamolletje neem.
De mogelijkheden voor wat betreft evt klacht indienen etc heb ik al gelezen bij een ander stuk van dit forum met eenvergelijkbaar verhaal.
Hier lees ik dat als de arts de medische noodzaak aangeeft van een merkgeneesmiddel, zoals in mijn situatie, de apotheker hier naar moet handelen.
Ik hoop van harte dat u mij informatie kunt geven.

Alvast hartelijk dank!

Met vriendelijke groet

[Seinhuis]

Je hebt recht op het goedkoopste medicatie, of de medicatie die door je zorgverzekering wordt vergoed.

Echter kan je huisarts in sommige gevallen als de medische noodzaak voor is toch een duurdere medicatie voorschrijven.

Mijn advies is om eerst contact op te nemen met je huisarts, waarbij je aan geef dat je de medicatie niet krijgt. Laat hem een brief schrijven dat je de duurdere medicatie nodig hebt. Ga met die brief (soms stuur de huisarts digitaal op naar je apotheek) naar de apotheek toe.

Lukt het weer niet, maak een foto van die brief (of haal die uit je medische dossier) en dien een officiële klacht in bij je apotheek en een officiële klacht bij je zorgverzekeraar. Bij geen resultaat ga hiermee naar de geschillencommissie SKGZ ( www.skgz.nl ) of geschillencommissie apotheek ( www.skge.nl/zorgaanbieders/apotheken/klachtenregeling ) . Ik twijfel welke het beste is, afhankelijk van de precieze situatie.
Wat de uitspraak van de geschillencommissie wordt, is afhankelijk van wat er precies in het brief staat, de werking van de medicaties enz. enz.).

[Lowieze]

U kunt het beste contact opnemen met uw zorgverzekeraar, eventueel met hun medisch adviseur, om uw situatie uit te leggen.
De zorgverzekeraar kan dan contact opnemen met de apotheek.

[Lowieze]

TS kan met de apotheek in overleg gaan dat hij/ zij bereid is het merkmedicijn zelf te betalen of het verschil bij te betalen.

Zelf betalen is niet nodig als de verzekeraar het wel vergoed als er medische noodzaak is. Alleen de apotheek moet dan niet dwars liggen.

[reggie2]

Apothekers zitten wel vaker dwars, net wat Lowieze zegt....laat de zorgverzekeraar bellen , dan moet hij het geven.

[Lady1234]

Probeer eens een andere hypotheek.

[Petra1987]

Probeer eens een andere hypotheek.

Apotheek bedoel je, neem ik aan.......

[Methusalah]

Misschien heeft de apotheker wel ergens een punt. En het placebo effect is een bewezen dingetje:

https://www.geneesmiddeleninformatieban ... /rvg120234

Werkzame stof:
SUMATRIPTANSUCCINAAT SAMENSTELLING overeenkomend met
SUMATRIPTAN

ATC: N02CC01 - Sumatriptan
Hulpstoffen:
CALCIUMWATERSTOFFOSFAAT 0-WATER (E 341)
CELLULOSE, MICROKRISTALLIJN (E 460)
CROSCARMELLOSE NATRIUM (E 468)
GLYCEROLTRIACETAAT (E 1518)
HYPROMELLOSE (E 464)
IJZEROXIDE ROOD (E 172)
MAGNESIUMSTEARAAT (E 470b)
NATRIUMWATERSTOFCARBONAAT (E 500 (II))
TITAANDIOXIDE (E 171)

[kaje]

bedankt voor de reacties.
Ik ben erg benieuwd naar de exacte verschillen tussen Imigran Ftab en het merkloze sumatriptan.
Ook jaren terug heb ik het merkloze sumatriptan gehad, zonder enig effect.
Dan moet er toch iets in beide medicijnen zijn waarbij bij het 1 duidelijk wel iets gebeurt en het andere niet.

[kaje]

GLYCEROLTRIACETAAT (E 1518)
HYPROMELLOSE (E 464)
IJZEROXIDE ROOD (E 172) (E 500 (II))
TITAANDIOXIDE (E 171)
Deze stoffen zitten in imigran ftab, en niet in de sumatriptan merkloze middelen.
In sumatriptan merkloos zit ook polysobaat.
Geen idee wat het is, maar kunnen deze toevoegingen zorgen dat imigran wel werkt en sumatriptan merkloos niet?

[M.V.K.]

TS kan met de apotheek in overleg gaan dat hij/ zij bereid is het merkmedicijn zelf te betalen of het verschil bij te betalen.

Mijn verzekeraar CZ accepteert bijbetalen niet. Ook ik moet medicijnen sinds 1 januari van dit jaar helemaal zelf betalen. Ondanks het feit dat ik al vele jaren medische noodzaak heb.
Het verschil bijleggen is voor CZ geen optie omdat de fabrikanten dan hun prijzen niet verlagen, is de uitleg.

Volgens de apotheek moeten huisartsen sinds 1 januari een uitgebreide motivatie geven aan de apotheker waarom medische noodzaak nodig is. Dan nog mag de apotheker weigeren.
Het schijnt zo te zijn dat apothekers een boete van duizenden euro’s krijgen als ze teveel merkmedicijnen leveren.
Dus blijft alles zelf betalen over als je zoals ik alleen bepaalde merken verdraagt.

Bij mij gaat het o.a. om bloeddruk medicijnen waar men bij wisseling van merk maximaal 6 weken nodig heeft om aan het nieuwe merk te wennen. Er wordt voor een kwartaal voorgeschreven, dus kan het zijn dat je 4 maal 6 weken per jaar een niet werkend medicijn hebt.

Het is wel oppassen. Als de dokter het recept digitaal doorzet naar de apotheek, staat er niet bij dat je zelf betaalt.
Dan levert de apotheek een generiek medicijn, wat ze gewoon declareren bij de verzekering, terwijl je een dag later je eigen merk ophaalt en zelf betaalt. Je betaalt dan dus dubbel.

[assantar]

@ M.V.K.: "Het is wel oppassen. Als de dokter het recept digitaal doorzet naar de apotheek, staat er niet bij dat je zelf betaalt.
Dan levert de apotheek een generiek medicijn, wat ze gewoon declareren bij de verzekering, terwijl je een dag later je eigen merk ophaalt en zelf betaalt. Je betaalt dan dus dubbel."

Dat zou je dan toch kunnen zien in de declaratiegegevens bij je Zorgverzekeraar en die er dan op kunnen wijzen dat je apotheek onterecht declareert? Zeker als je een bewijs van betaling van je apotheek hebt.

[karin0901]

Je kan het beste contact opnemen met je verzekering, ZIJ bepalen nl wat de apotheek mag/moet geven.
ZIJ sluiten contracten met de apotheken, en de apotheker kan dus helaas niets anders meegeven dan wat de zorgverzekeraar aan hen vergoed.

[honza]

Imigran Ftab kost € 5,20 per dag, merkloos kost vanaf € 0,14 per dag......
Overigens kosten die originele elders in de EU zo'n € 3 per dag

[Danno]

Ik heb een soortgelijke ervaring met een ander medicijn. Ik heb toen een mail aan de verzekeringsmaatschappij geschreven en uitgelegd dat er sprake is van medische noodzaak voor dit specifieke medicijn. Ik kreeg toen een mail van hen terug dat indien hier inderdaad sprake van is, zij het geneesmiddel zullen vergoeden indien dit rechtstreeks door de apotheek bij hen wordt gedeclareerd. Met deze mail ben ik naar de apotheek gegaan en op basis daarvan hebben zij het medicijn aan mij meegegeven en de rekening bij de verzekeringsmaatschappij ingediend. Blijkbaar is de apotheek dus bang om het niet vergoed te krijgen. Ik zou zeggen, probeer het eens op die manier.

[Searay]

Ben bij het Zilveren Kruis verzekerd. Sedert 1-1-2021 vergoedt deze verzekering geen merkmedicijnen meer. Ik heb daarover diverse keren met het Zilveren Kruis gebeld en aangegeven dat de vervanger van Livial en ook van Sotalol minder goed werkt. Deze verzekering is niet te vermurwen en zegt dat zij van de regering de goedkoopste medicatie moet leveren. Heel vervelend! Je hebt als consument dus niets meer in te brengen.
Per 1-1-2022 wil ik dus overstappen naar een andere verzekering die wel de originele medicijnen vergoedt. Maar welke?

[Lady1234]

Ben bij het Zilveren Kruis verzekerd. Sedert 1-1-2021 vergoedt deze verzekering geen merkmedicijnen meer. Ik heb daarover diverse keren met het Zilveren Kruis gebeld en aangegeven dat de vervanger van Livial en ook van Sotalol minder goed werkt. Deze verzekering is niet te vermurwen en zegt dat zij van de regering de goedkoopste medicatie moet leveren. Heel vervelend! Je hebt als consument dus niets meer in te brengen.
Per 1-1-2022 wil ik dus overstappen naar een andere verzekering die wel de originele medicijnen vergoedt. Maar welke?

Anderzorg vergoedt in ieder geval Dotalol. Pil kost een dubbeltje. En ze hoeven helemaal niet van de regering het goedkoopste middel te leveren. Komt de verzekeraar zelf het beste uit.

Edit, minder nog. Nog geen vijf cent.

[ballerina]

Even een vraagje aan topic starter: worden de emgality injecties wel vergoed? en wie heeft die voorgeschreven? want die kon ik weer niet krijgen, want die waren nog niet "vrijgegeven" werd mij gezegd bij de apotheek en neuroloog.
Om antwoord te geven op jouw vraag:
ik ben zelf ook noodgedwongen overgestapt van imigran naar sumatriptran. (wel de 100 mg dus dubbele dosis) bijwerkingen zijn afschuwelijk, maar dat is bij beide. kan de tabletten ook alleen maar 's avonds slikken en er doorheen slapen. overdag is geen optie, dan kan je beter de imigran injecties gebruiken. die werken korter maar wel supersnel. en die worden wel gewoon geleverd door de apotheek.

[SimonevW]

Door de contractafspraken van DSW met de apothekers is de vergoeding van merkgeneesmiddelen veranderd. De apotheek bepaalt of deze medicatie wordt verstrekt binnen deze afspraken (dus noodzakelijk is) of dat het merkmedicijn met een factuur wordt geleverd. In dat laatste geval dien je de factuur zelf te voldoen en in te dienen bij DSW. Wat dan de eigen bijdrage wordt is niet bekend. Niet bij de apotheek en ook niet bij de Zorgverzekeraar.

Ik heb onlangs de verrassing gekregen dat ik 80% moet betalen voor een door mijn specialist noodzakelijk merkmedicijn. De apotheek wijst naar de Zorgverzekeraar en DSW wijst naar mijn apotheek.

Een andere apotheek is geen oplossing aangezien in mijn woonplaats de apotheken verbonden zijn aan 1 maatschap.
Wat mij daarbij verbaast is dat voor 1 januari dit jaar de apotheek dezelfde controlerende rol op de noodzaak van het eventueel verstrekken van een generiek medicijn maar blijkbaar de vergoeding door DSW aan de apotheken leidend was. Mijn specialist(en) heeft (hebben) meerdere malen de noodzaak van het door mij gebruiken van aangegeven merkmedicijn aangegeven. Het gaat dus niet om nieuwe medicatie!

Heeft iemand tips hoe ik dit kan aanpakken?
Overigens heb ik inmiddels mijn Zorgverzekeraar gevraagd te bemiddelen bij mijn apotheek (en aangegeven dat ik 80% onevenredig veel en oneerlijk verdeeld vind; dat het geen nieuw middel is en dat ik meerdere generieke medicijnen heb geprobeerd, dat ik graag meer/betere communicatie over deze wijzigingen had gekregen en dat het me verbaast dat niemand me van te voren kan vertellen wat het concreet betekent voor mij)

[Lady1234]

Misschien apotheek in andere plaats nemen?