[ archief ] Zorgverzekeraar pakt marge op medicijnprijs

[Viavia28]

Ik kwam er laatst achter dat mijn zorgverzekeraar (Zilveren Kruis) voor hetzelfde medicijn (ander merk) twee totaal verschillende bedragen rekende in mijn declaratieoverzicht. Deze bedragen moest ik uiteindelijk zelf betalen vanwege het eigen risico, dus ik ging op onderzoek uit.

In november kreeg ik van de apotheek 90 stuks Valaciclovir mee van het merk Mylan. Ik moest hiervoor uiteindelijk €27,77 betalen.
Een aantal maanden later had ik opnieuw 90 tabletten nodig. De apotheek vertelde mij toen dat het merk dat ik de vorige keer had niet op voorraad was en dat ik een ander merk meekreeg met dezelfde werkzame stof. Ik zou er niets van merken; helemaal prima! Toen ik een maand later de rekening zag schrok ik me rot. Waar ik een paar maanden geleden nog €27,77 betaalde werd er nu €88,60 in rekening gebracht. Voor dezelfde hoeveelheid. Dat is 3,2x zoveel!

Ik nam contact op met mijn verzekeraar en die vertelde mij dat ik voor de bedragen bij de apotheek moest aankloppen. Dit was een declaratie en die wordt gewoon doorbelast. Ik heb me er toen maar bij neergelegd maar wel met mezelf afgesproken dat ik de volgende keer op mijn hoede zou zijn.

Vandaag was het weer zover en ging ik opnieuw naar mijn apotheek. Ik vertelde het verhaal en hoop een antwoord te krijgen. Toen vertelde de medewerker mij wat interessants: "Wij kunnen hier de prijzen niet zien. Wij krijgen gewoon 2 euro per pakje dat we verkopen van de verzekeraar en die berekend vervolgens zelf een prijs door aan de verzekerde. Ja meneer, zoveel macht hebben ze dus. Het is beschamend."

Ik pakte meteen de telefoon om opnieuw te bellen met Zilveren Kruis; op zoek naar een antwoord. Daar kreeg ik iemand te spreken die mij in de 10 minuten dat ik aan de lijn was tal van smoesjes gaf:
- "Het ene medicijn is filmonhuld en daarom duurder" - "Nee, mevrouw, dat was juist de goedkopere!"
- "Het ene medicijn wordt per 42 verpakt en het andere per 10" - "Dus ik betaal 60 euro voor de verpakking?"
- "Er zit patent op een medicijn en daarna mogen fabrikanten ze pas namaken omdat wij streven naar goedkopere zorg. Daarom kiezen we voor een goedekopere variant wanneer dit kan" - "Mevrouw dit medicijn is al tientallen jaren op de markt..

Tot we op een punt kwamen dat ze niets meer wist.. ze gaf aan dat ik wordt teruggebeld, maar dat moet ik nog maar eens zien. Zijn hier meer mensen met zo;n ervaring? Ik krijg het gevoel dat ik hier te maken heb met een verzekeraar die gewoon lekker 60 euro in eigen zak steekt. Wat is eigenlijk de rol van een zorgverzekeraar bij dit proces? Mijn huisarts schrijft iets voor. Ik haal het zelf op bij de apotheek en die declareert het bij mijn verzekeraar, die mij vervolgens de rekening stuurt. Waarom is die rekening niet 1 op 1? Waarom pakt de verzekeraar hier een marge op? De apotheek vertelde mij namelijk dat zij maar 2 euro krijgen voor een pakje van 42 tabletten.

[Kolibrie]

Ik weet niet wat voor apotheker u heeft maar als ik aan mijn apotheker een medicijnoverzicht vraag staat daar de kale medicijnkosten op, wat de apotheker voor kosten rekent en welk bedrag aan de zorgverzekering is gedeclareerd.
Vraag eens bij uw apotheker een overzicht van de aan u verstrekte medicijnen.

[Lady1234]

Ik kan mij nauwelijks voorstellen dat de apotheker zo’n verhaal ophangt tegen een patient.

Maat de zorgverzekeraar steekt echt het verschil niet in zijn zak.

[Moneyman]

Ik denk dat je apotheker uit z’n nek kletst.

[Methusalah]

Ik weet wel bijna zeker dat die apotheker uit zijn nek kletst. Zo'n onzin heb ik niet eerder gehoord uit die richting.

[assantar]

Als je in het Farmacotherapeutisch kompas kijkt kun je zo zien wat de medicijnprijzen zijn.

[Rinustp]

Ik heb ooit een geschil gehad met een apotheker.
Wie bepaalt wat. Ik heb toen een discussie gevoerd met de apotheker over de keuze welk merk je als "goed" medicijn meekrijgt. Ik heb toen ook met de zorgverzekeraar een discussie gehad.
Beide verhalen waren tegenstrijdig. Maar uiteindelijk bleek dat de zorgverzekeraar alles bepaalt. Zij zeggen heel eenvoudig: De apotheker mag doen wat die wil. Alleen wij betalen daar dan niet voor.

De zorgverzekeraar "onderhandelt" over de prijzen (Kijk zelf maar of je dat gelooft) en waarschijnlijk is bij dat dure alternatief gewoon niet onderhandelt.
Jij betaald dan voor de gemakzucht van die verzekeraar.
De verzekeraars halen de meeste winst uit de verkoop van medicijnen. Dat is schijnbaar hun core bussiness.

Apothekers worden al verwend met een cadeautje als je bij de uitgifte van een nieuw medicijn extra kosten in rekening mogen brengen. "Kosten" die niet zijn gemaakt.

Een apotheker handelt in het belang van de verzekeraar. Niet in het belang van de patiënt. Bedenk; Wie betaald, bepaalt.

[sjohie]

Gelukkig zitten alle grote farmaceuten in de aandelenportefeuille van mijn pensioenfonds, dus dikke prima dit.

[juliomariner]

"Fout antwoord" ook de verzekeraar danst naar de pijpen van de Farmaceut.

Vergeet niet s'avonds uw aluminium hoedje te ontladen.

[Methusalah]

"Fout antwoord" ook de verzekeraar danst naar de pijpen van de Farmaceut.

Vergeet niet s'avonds uw aluminium hoedje te ontladen.

https://www.trouw.nl/nieuws/het-medicij ... tros.nl%2F

De aanbieder bepaalt de prijs, in hoeverre dat eerlijk is voor een medicijn laat ik in het midden. Maar dat is wat anders dan dansen naar de pijpen. Dans jij dan naar de pijpen van je supermarkt?

Daarnaast was Shkreli gewoon een rat

[juliomariner]

Iets met een kam en scheren.

[HesselAS]

Een herkenbaar probleem: de prijzen van geneesmiddelen en hulpmiddelen zijn niet te begrijpen. In het declaratieoverzicht van het afgelopen kwartaal zag ik dat drie doosjes insuline € 95,83 kostten. Opmerkelijk: 95,83 is niet door drie deelbaar. De apotheek krijgt bovenop deze 95,83 nog € 7,14 voor de dienstverlening, dus het heeft niets te maken met een opslag voor de apotheek. Mogelijk is er sprake van kortingen ('3 halen 2 betalen' lukt alleen niet; het bedrag is niet door 2 deelbaar).

In 2010 heb ik een discussie gevoerd met Zilveren Kruis (ZKV) over de hoge prijs van teststrookjes: op het doosje stond een prijs van € 60,73 vermeld; datzelfde doosje kon ik toen bij de Diabetescentrale, de Diabetesvereniging of Boeren Medical voor bedragen tussen € 24,75 en 27,45 kopen. Ik heb ZKV voorgesteld dat ik de doosjes zelf zou inkopen en dat we de 'winst' zouden delen. Het kostte veel telefoontjes en e-mails om een antwoord te krijgen. Uiteindelijk bleek de apotheek een vergoeding van € 39,85 per doosje te ontvangen. Op mijn nieuwe voorstel om de winst te delen werd niet meer ingegaan omdat er ook sprake was van een vergoeding voor de dienstverlening e.d.
Van de apotheker kreeg ik toen de volgende reactie:
"...Over uw terechte kritiek op de transparantie in de zorg moet ik u helaas teleurstellen. De vergoedingen systematiek verandert inmiddels elk half jaar. Het Zilveren Kruis (tegenwoordig Achmea) heeft onlangs aan alle apothekers een nieuw contract aangeboden dat zo ingewikkeld is dat het voor de deskundigen nauwelijks te begrijpen is, laat staan voor de klanten. Het enige wat wel duidelijk is uit hun en onze berekeningen is dat het leveren van veel geneesmiddelen ons nu zelfs geld gaat kosten. ....."
Dit geluid hoor ik nog steeds bij de apotheek, ook al heb ik nu een andere apotheek (in een ander deel van het land) en een andere zorgverzekeraar. Ik durf niet te zeggen welke partij de spekkoper in dit systeem is. Het zal vast met onderhandelingsmacht te maken hebben.
Overigens valt een vergelijkbaar verhaal te vertellen over de kosten die ziekenhuizen in rekening (mogen) brengen

Als samenleving hebben we gaandeweg gekozen voor marktwerking volgens het Angelsaksische model. Zoals bekend, zijn Britten gek op gokken. Het model voldoet bij de gezondheidszorg volledig aan de verwachtingen.

[wim2019]

Dit medicijn kost op dit moment €1,59 pst.

[AdiPit]

Deze oplichterij, fraude moet gestopt worden !
Mijn apotheker is bezig, alle mijn geneesmiddelen (medische noodzaak) wisselen met goedkopere alternatieven, anders moet ik zelf betalen. Ik heb wel aan de apotheker betaald en aan zorgverzekeraar de kwitantie en een kopie van de huisarts recept gestuurd.
Voor paar euro's terug, en ook niet in rekening van mijn eigen risico, moet opnieuw brieven en telefoneren met ambtenaren van een bureaucratische VvAA zorgverzekeraar.
Niet de huis arts en/ of specialist arts beslissen over uw medicijnen, maar de apotheker, hij krijg van de zorgverzekeraar de macht over..
(Apotheker krijgen bonus en punten.). Mijn apotheek Groenelan Boots Amstelveen.
Help a.u.b.

[kuklos]

Mijn apotheker is bezig, alle mijn geneesmiddelen (medische noodzaak) wisselen met goedkopere alternatieven, anders moet ik zelf betalen.

Dus jij hebt je zorgverzekeraar gebeld en zij hebben aan jou bevestigd, liefst schriftelijk, dat wat hun betreft je gewoon je reguliere geneesmiddelen mag houden, en dat het een individuele actie van de apotheker is?

[AdiPit]

Let op: - Ook als op uw recept voor een geneesmiddel "medische noodzaak" staat, de apotheker zal u het goedkoopste alternatieve haven.
Alleen als van deze "goedkoopste alternatieve" u zal ziek worden en/of zal u allergie krijgen, heeft u recht op een merk geneesmiddel medisch gezien noodzaak is.
En last but not least u moet ook een bewijs brengen van welke stoffen in de goedkoopste alternatieve medicijn, bent u ziek en/of allergisch geworden.
Deze zijn geen grapjes maar het schriftelijke uitleg van mijn VvAA Zorgverzekeraar en mijn apotheker (Hr. F. Kantouh Groenelaan Apotheek Amstelveen).