Radar

Verzekeraar en vergoedingen:
Begin febr. 2021 wordt bij mijn vrouw een chronische afwijking in de onderrug geconstateerd. Voorafgaand aan een behoorlijk zware/ingrijpende operatie adviseerden de chirurgen fysiotherapie om de spieren rond de rug te versterken. Eind februari 2021 verz.mij. gebeld om aanvullende verzekering. Antwoord verz.mij. was: “De aanvullende verzekering voor fysio kunt u alleen per 1 januari, bij het aangaand van de jaarlijkse verzekering afsluiten”. Onze strop was derhalve 32 fysio behandeling à € 28,10 = € 899,20. Eind oktober de operatie ondergaan en in dec. 2011 weer gestart met fysio. Omdat het een chronische aandoening was en behandeling na operatie een vereiste was (verwijsbrief specialist meegestuurd naar verz.mij. ) een intake gesprek met kort onderzoek gehad bij de Fysiotherapeut (€ 39.00) alsmede 3 behandelingen in dec. 2021 gehad. Deze 4x nota’s ingediend bij verz.mij. Kwamen terug met mededeling: Er is geen aanvullende verzekering dus nota’s (totaal € 123,30) zelf moeten voldoen. Totaal kosten aan fysio in 2021 kwamen uit op € 1022,50
Per 1 jan 2022 een aanvullende verzekering fysiotherapie bij verz.mij afgesloten. Geldt voor een maximum van € 550,00 per jaar. Na de 20e behandeling, dus vanaf de 21 behandeling valt deze fysio onder de basis verzekering. Maar de deelnemer moet wel vanaf de 21e behandeling eerst de eigen bijdrage aanspreken. Dus daar ging tot en met het maximum van de eigen bijdrage, zijnde € 385,00 aan op, voordat er het uit de basis verzekering zou worden word vergoed.
Nu komt het.
Vanaf 1 januari zijn er wekelijks behandelingen geweest. Na de 16e behandeling in 2022 werd er ineens door verz.mij. niet meer vergoed vanuit de aanvullende verzekering: Reden er hebben vanaf het begin in 2021 reeds 20 behandelingen plaatsgevonden.
Meerdere telefonische contacten gehad met : Het antwoord was de behandelingen zijn begonnen in 2021. Dus vanaf die datum begint de telling. Oké, niet dus, want die 4 behandelingen heb ik zelf moeten betalen omdat er geen aanvullende verzekering was en ik geen recht had op vergoeding. verz.mij. kwam met: “Sorry maar dat is wettelijk zo bepaald”. Dan staat er vervolgens in de voorwaarden een vergoeding voor fysio van € 550,00 per jaar. Met de resterende 16 behandelingen in 2022 heb ik een vergoeding ontvangen van € 502,40. Rest dus een vergoeding van € 47,60. CZ/PZP weer: “Nee, er zijn 20 behandelingen geweest en de 16 behandelingen in 2022 zijn allemaal vergoed”. De resterende € 47,20 vallen buiten de 20 behandelingen en worden derhalve niet uitgekeerd, ook dat is wettelijk zo bepaald.!!!!!!
Tot slot:
Nog even over de behandelingen in 2021. Daar heb ik uit eigen zak € 123,30 moeten betalen. Nu worden ze vervolgens door verz.mij. wel mee geteld in de 20 behandelingen die “zouden zijn vergoed – niet dus want er worden er slechts 16 over 2022 vergoed-” En heb ik dus die 4 gewoon in 2021 even dubbel betaald, € 123,30 zelf voldaan en € 123,30 niet vergoed door CZ. Zodat het uiteindelijk voor mij weer uitkomt op een financiële strop van € 236,60,
Mijn vraag nu is: Klopt wat verz.mij. zegt over de al die wettelijke bepalingen.

Wat u geprobeerd heeft is om een brandend huis te verzekeren. En dat gaat niet lukken. Het startmoment van de behandeling is bepalend voor de vergoeding. Daarbij is het geen gewone fysio behandeling, maar is het vanwege een chronische aandoening.
Verzekeren doe je voor een risico dat je zelf niet wilt dragen. Een verzekering afsluiten tijdens de behandeling gaat dus niet lukken. Je hebt nooit premie betaald, maar je verwacht wel een maximale uitkering.
U kunt het op 2 manieren beredeneren. U hebt de laatste jaren enorm veel geld bespaard met een goedkopere verzekering waarmee u met dat uitgespaarde geld nu de behandeling kan betalen. Of het is een leerperiode geweest en verdiept u aan het einde van het jaar in de verzekeringen en u gaat zich vanaf 2023 verzekeren tegen zaken die u zelf niet wilt betalen.

Net wat Neo zegt: u hebt wel de premie uitgespaard dus de schade is wel minder groot als u doet voorkomen. Tevens zijn de kosten die u zelf heeft betaald aftrekbaar van de belasting. (boven het drempelbedrag)

De eigenbijdrage waar u het over heeft (€385,-) is het eigen risico voor de basisverzekering.
Niet te verwarren met de eigen bijdrage die soms gevraagd wordt voor bepaalde hulpmiddelen en medicijnen.

Als die kwestie in 2021 al chronisch was, had u voor 2021 “slechts” zelf 20 behandelingen hoeven te betalen. En hadden de vervolg behandelingen uit de basisverzekering vergoed moeten worden.

Dus zoek dat nog eens uit.

U was/bent in 2022 voor € 550 gedekt in de aanvullende verzekering. Daar kunnen zij dus geen posten uit 2021 aan ten laste leggen.

Maak schriftelijk bezwaar. Ga daar niet over bellen. Zet alle data, bedragen en vergoedingen duidelijk en zorgvuldig op papier.

De aandoening om voor "chronische fysio" in aanmerking te komen moet dan op de "Lijst Borst" staan.

Daarin staat wat vergoed wordt: Dit kan dan vanaf de 20e behandeling levenslang zijn,

maar voor bepaalde aandoeningen wordt er maar voor 3 mnd vanuit de basisverzekering vergoed.

Ik heb ook de indicatie "chronisch" maar moet wel elk jaar het eigen risico opmaken. Die betaal ik dus in termijnen. Heb daarvoor inderdaad ook een aantal behandelingen zelf moeten betalen. Nooit geen problemen mee gehad. Heb ook een budget verzekering

Lady1234 schreef: ↑

12 aug 2022 14:00

Als die kwestie in 2021 al chronisch was, had u voor 2021 “slechts” zelf 20 behandelingen hoeven te betalen. En hadden de vervolg behandelingen uit de basisverzekering vergoed moeten worden.

Dus zoek dat nog eens uit.

U was/bent in 2022 voor € 550 gedekt in de aanvullende verzekering. Daar kunnen zij dus geen posten uit 2021 aan ten laste leggen.

Maak schriftelijk bezwaar. Ga daar niet over bellen. Zet alle data, bedragen en vergoedingen duidelijk en zorgvuldig op papier.

verzekeraar knipt dit in twee-en, behandelingen VOOR de operatie en degenen erna!

wat de verzekeraar hier heeft gedaan klopt.

aan TS zou ik willen zeggen, u heeft al die jaren de aanvullende verz. uitgespaard, laat het zijn verder en concentreer u op de gezondheid van uw partner.

Hawk-Eye schreef: ↑

12 aug 2022 14:46

Lady1234 schreef: ↑

12 aug 2022 14:00

Als die kwestie in 2021 al chronisch was, had u voor 2021 “slechts” zelf 20 behandelingen hoeven te betalen. En hadden de vervolg behandelingen uit de basisverzekering vergoed moeten worden.

Dus zoek dat nog eens uit.

U was/bent in 2022 voor € 550 gedekt in de aanvullende verzekering. Daar kunnen zij dus geen posten uit 2021 aan ten laste leggen.

Maak schriftelijk bezwaar. Ga daar niet over bellen. Zet alle data, bedragen en vergoedingen duidelijk en zorgvuldig op papier.

verzekeraar knipt dit in twee-en, behandelingen VOOR de operatie en degenen erna!

Maar de behandelingen NA de operatie, in 2021, heeft de Ts zelf betaald. Kunnen dus niet ten laste van de aanvullende verzekering in 2022 geboekt worden.

Lady1234 schreef: ↑

12 aug 2022 15:13

Hawk-Eye schreef: ↑

12 aug 2022 14:46

Lady1234 schreef: ↑

12 aug 2022 14:00

Als die kwestie in 2021 al chronisch was, had u voor 2021 “slechts” zelf 20 behandelingen hoeven te betalen. En hadden de vervolg behandelingen uit de basisverzekering vergoed moeten worden.

Dus zoek dat nog eens uit.

U was/bent in 2022 voor € 550 gedekt in de aanvullende verzekering. Daar kunnen zij dus geen posten uit 2021 aan ten laste leggen.

Maak schriftelijk bezwaar. Ga daar niet over bellen. Zet alle data, bedragen en vergoedingen duidelijk en zorgvuldig op papier.

verzekeraar knipt dit in twee-en, behandelingen VOOR de operatie en degenen erna!

Maar de behandelingen NA de operatie, in 2021, heeft de Ts zelf betaald. Kunnen dus niet ten laste van de aanvullende verzekering in 2022 geboekt worden.

klopt maar deze worden WEL meegeteld voor de totale behandeling!

De Ts sluit in 2022 een aanvullende verzekering af met een dekking voor fysio tot een bedrag van € 550,00. Hij maakt daarvan gebruik, behalve dat het totaal bedrag niet vergoed wordt. De verzekeraar rekent wel heel raar. Klacht indienen.

Zonder de polisvoorwaarden te lezen klinkt het dat het klopt.

Bewaar de rekeningen en voer het in de aangifte van de belastingdienst. De rekeningen van 2021 bij de aangifte welke u begin 2022 moest doen, de rekeningen van 2022 bij de aangifte die u in begin 2023 moet doen (u doet aangifte over vorig jaar) zie www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/ ... zorgkosten.
(U krijgt niet alles terug, maar elke euro is meegenomen)

Voor de rest valt er weinig aan te doen. Op www.skgz.nl staat wat u kunt doen als de zorgverzekeraar niet aan de regels houdt, of neem contact op met www.juridischloket.nl. Al denk ik dat hun niks aan deze situatie kunnen doen.


Als de rekening te hoog zijn om te kunnen betalen, neem dan contact op met uw gemeente.

Wat de verzekering doet klopt.
Echter betaal je ondanks de aanvullende verzekering de behandelingen toch zelf.
De aanvullende verzekering kost jaarlijks : 12 * € 43,25 = € 519,00 om vervolgens € 522,00 vergoed te krijgen voor maximaal 20 behandelingen.
Ik had het uit eigen zak betaald, dan kun je het nog als aftrekpost bij je belastingaangifte opvoeren.
Nu je een vergoeding krijgt voor de behandelingen, heb je dat voordeel als ziektekosten aftrek ook niet meer. Zonde geld.