Radar

Beste ... ,

Mijn schoonvader heeft sinds 2007 een ziektekostenverzekering bij Groene Land Achmea. Het gaat om de Beter-Af-Plus-polis met drie sterren. Wegens niet chronische aandoeningen moet hij twee maal per week fysiotherapie volgen. Met deze verzekering werd in 2007 100% van die kosten van fysiotherapie vergoed.

Nu heeft Groene Land Achmea per 1 januari 2008 de voorwaarden gewijzigd. Met de Beter-Af-Plus-polis met drie sterren worden nu enkel de eerste 27 behandelingen vergoed. Er blijven dus nog 77 behandelingen over die hij zelf zou moeten betalen.

Aangezien mijn schoonvader zwaar suikerpatient is en hartklachten en een pacemaker heeft, is hij arbeidsongeschikt bevonden en zijn deze kosten voor hem niet te betalen. Echter, zonder deze fysiotherapie heeft hij binnen drie weken zulke zware klachten dat hij door een specialist zal moeten worden geopereerd, maar gezien zijn suiker en hart is deze operatie niet te gevaarlijk.

Met de Beter-Af-Plus-polis met vier sterren wordt wel 100% fysiotherapie vergoed, hoewel tegen een extra premie van €16 per maand. Mijn schoonvader is bereid om de extra premie te betalen en heeft, zodra de wijziging van de voorwaarden bekend was, een verhoging aangevraagd naar de Beter-Af-Plus-polis met vier sterren. Hiervoor is hij echter geweigerd op basis van het feit dat hij in 2007 meer dan 24 behandelingen heeft gehad bij de fysiotherapeut.

Na dit toch wat lange verhaal is mijn vraag of Groene Land Achmea hem mag weigeren hiervoor. Het klink mij vreemd in de oren dat als Groene Land Achmea dus van te voren weet dat het ze geld gaat kosten, ze dan iemand die het nodig heeft het gaan weigeren. Terwijl zonder die vergoeding de klachten en dus ook de kosten voor Groene Land Achmea alleen maar meer worden.

Wie kan mij voorzien van een advies?

Met vriendelijke groet,

Linda van Bennekom

Ja, erg ethisch vind ik dit niet. Want misschien heeft hij zijn hele leven al betaald voor een verzekering waarop hij nooit eerder een beroep heeft gedaan. En nu is hij oud, krijgt meer zorg nodig, en kan hij zich niet meer verzekeren.

Je schoonvader kost de verzekeraar 100x25 euro=2500 euro per jaar.

Misschien heb je wat aan het volgende scenario. Hij probeert het komende jaar weinig gebruik te maken van fysiotherapie. Dan kan hij zich in december 2008 weer aanmelden voor de AV met de onbeperkte vergoeding. Hopelijk wordt hij dan niet afgewezen. Maar er is geen enkele garantie: verzekeraars kunnen potentiele verzekerden zonder opgaaf van reden weigeren.

Wegens niet chronische aandoeningen moet hij twee maal per week fysiotherapie volgen.

niet chronisch maar wel 2x per week fysio?? leg eens uit, wat heeft hij dan?

En ja polisvoorwaarden mogen gewijzigd worden, de klant mag dan zelf beslissen of hij ermee accoord gaat of niet. Zo niet mag hij binnen een bepaalde termijn opzeggen en naar een ander gaan..(en dat is niet zo eenvoudig, weten zij ook). Marktwerking in de zorg heet dat. die wat mij betreft per gisteren afgeschaft mag worden. De negatieve effecten ervan op korte en zeker ook op de lange termijn (die de meeste voorstanders ervan niet willen zien..) overtreffen in zeer hoge mate de positieve effecten (die er eigenlijk niet blijken te zijn of op redelijke termijn te verwachten zijn).

Mijn vrouw is wel chronisch ziek en verzekerd bij Groene Land. En wij kregen dus hetzelfde probleem.

Ook bij ons redeneerde Groene Land dat aangezien ze afgelopen jaar meer dan 20 behandelingen gehad had, ze de verzekering niet op mocht opwaarderen naar 4 sterren. Sterker nog, dat schijnt bij geen enkele zorgverzekeraar te kunnen, begreep ik.

Maar het blijkt dat als de huisarts een verklaring afgeeft dat er meer behandelingen nodig zijn vanwege chronische ziekte dat dan wel alles vergoed wordt, ook al heb je een 3 sterren polis.

Dit hebben we ondertussen gedaan en we hebben al antwoord gehad van Groene land dat alles vergoed wordt.

Maar goed, dit gaat dus niet in jouw geval, omdat er niet sprake is van een chronische ziekte. Al moet ik zeggen dat als je 2x per week naar de fysio moet zonder chronisch ziek te zijn dat eigenlijk in tegenspraak met elkaar is

Ict

Maar het blijkt dat als de huisarts een verklaring afgeeft dat er meer behandelingen nodig zijn vanwege chronische ziekte dat dan wel alles vergoed wordt, ook al heb je een 3 sterren polis.

Hallo,
Ik hoop dat jullie dit allemaal goed lezen.
Er is een officiële,wettelijke lijst (d.i. bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekeringen) met een beperkt aantal chronische, maar ook niet niet chronische! klachten, waarvoor geldt dat deze door de basisverzekering worden vergoed. Wel pas vanaf de tiende behandeling per jaar. Bovendien geldt voor sommige "chronische" klachten een tijdbeperking voor de vergoeding, bijvoorbeeld 3 maanden. (polisvoorwaarde: Fysiotherapie of oefentherapie omvat zorg zoals fysiotherapeuten en oefentherapeuten die plegen te bieden ter behan-
deling van de in bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering aangegeven aandoeningen, voor zover de daarbij aangege-
ven termijn niet is overschreden. Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar en ouder niet de eerste negen behandelingen. )
De lijst met chronische klachten, waarvoor de basisverzekering fysiotherapie vergoed, is beperkt. Bijvoorbeeld artrose en fibriomyalgie staan er niet op. Artrose vermoedelijk om de reden dat fysiotherapie volgens de standaarden hiervoor niet helpt. En fibriomyalgie niet omdat dit een niet-erkend ziektebeeld is.
Het is afhankelijk van de diagnose-code van de fysiotherapeut of een behandeling onder de basisverzekering valt. Niet bij alle zorgverzekeraars is het nodig dat de huisarts aangeeft dat het om een klacht gaat, die voorkomt op de "chronische lijst". (Ik lees zojuist in die bijlage 1, die ik van agisweb kon downloaden, dat voor chronische klachten altijd een verwijzing van de specialist nodig zou zijn. Dit staat niet in de polisvoorwaarden van de Salland.) Meestal niet als het een gecontracteerde fysiotherapeut betreft. De fysiotherapeuten moeten hier alles van weten. Het is vreemd dat deze fysiotherapeut dit niet heeft verteld.

Mathilde's verhaal klopt....

Wat voor veel verwarring zorgt bij alle mensen, is de term chronische aandoening...

Fysiotherapie wordt niet geheel vergoed wanneer er sprake is van een chronische aandoening (bijv. chronische rugklachten), maar wanneer de ziekte/aandoening op een wettelijke lijst met chronische aandoeningen staat.
De arts of specialist schrijft de aandoening of ziekte op waarvoor iemand fysiotherapie nodig heeft. Dus; de ARTS stelt de diagnose.
De fysiotherapeut kijkt welke alleen maar welke code bij deze diagnose hoort...

En nee, ik ga geen fraude plegen om er voor te zorgen dat iemand op die wettelijke lijst komt (dus diagnosecode aanpassen) en zo onbeperkte fysiotherapie kan krijgen....


Iets wat mij van het hart moet....Over Groene Land Achmea...

Voorheen hebben mensen gekozen voor een pakket met 3 sterren met onbeperkte fysiotherapie, ook bij niet chronische aandoeningen.
Die onbeperkte fysiotherapie is nu in het 4-sterren pakket gezet...
Op zich geen probleem....tenminste als de client ook mee mag naar de 4 sterren...

maar....de mensen die te duur waren het afgelopen jaar, worden geweigerd voor de 4 sterren...vreemd toch?

Dus....je kiest voor een verzekering...je wil graag onbeperkte fysiotherapie....je kiest 3 sterren in 2007...
De zorgverzekeraar gaat dat ineens veranderen....je zou wat meer premie moeten betalen....maar je mag niet over naar dat pakket ?!!

Met name de senioren zijn flink de dupe, maar ik hoop dat er veel klachten zullen binnenstromen en dat dergelijke trucjes worden afgestraft!!

ook ik kom het zelfde verhaal tegen alleen dan bij Zilveren kruis achmea en al zou ik willen kan ik me niet bij verzekeren voor onbeperkt fisio , ook bij andere verzekeraars wordt ik geweigerd zogenaamd omdat het een te hoog risico is. Ik heb al verschillende instantie's aangeschreven maar wordt van het kastje naar de muur gestuurd