Radar

Ik heb de volgende vraag (en ik zit echt verlegen om antwoorden):

Zorgverzekeraars hanteren de zogenaamde Diagnosebehandelingcombinatie (DBC). Dat is een soort van vaste maximale vergoeding c.q. prijs die geldt voor een bepaalde behandeling. Stel je heup moet vervangen worden, dan geeft zo'n DBC aan hoeveel dat mag kosten. Als het ziekenhuis dan weinig werk eraan heeft is dat een meevaller voor ze en andersom een tegenvaller. De verzekeraar betaald een vast bedrag (en niet meer).

Dat is volgens mij in het kort de begripsvorming DBC.

Wat nu als je een slachtoffer van een verkeersongeval bent en op de spoedeisende hulp terechtkomt.

Kan een verzekeraar dan zeggen: zo, daar hebben we een DBC voor, en voor u is dat maximaal bedrag x. Als er dan extra foto's of wat voor soort (dure) onderzoeken dan ook nodig zijn... dan is dat maar pech voor het ziekenhuis of voor jou (maar niet voor de verzekeraar). Of geldt zo'n DBC dan niet?

En wat als het verkeersongeval niet in Nederland is, maar buiten europa?

Graag jullie opmerkingen. (Liefst van professionals).

Ik heb hier eerder iets over gelezen. Ik meen me te herinneren dat de SCHADE-verzekeraars (dus WA etc., maar niet de zorgverzekeraar), niet de volledige dbc-kosten wilden betalen. Dit met als redenering dat daar een andere kostencomponent in zit. Ik meen me te herinneren dat dit al een rechtszaak is geweest.

Het gaat er hier om dat de ziektekostenverzekeraar blijkbaar maar zelf een DBC hanteert en daar niet over in gesprek wil komen maar deze pertinent wil handhaven (een DBC die dus qua vergoeding minimaal is en die de inhoud niet dekt van alle onderzoeken die zijn verricht... maar men houdt het op: die DBC zou van toepassing moeten zijn, dan vergoeden we dus niet meer dan bedrag ;x;... maar zou die DBC wel van toepassing moeten zijn? En hoe kom je daar achter?)

Ik denk dat het antwoord is dat de zorgverzekeraar in Nederland gewoon betaalt, en eventueel in contractonderhandelingen aan de orde stelt dat zij vindt dat een bepaald ziekenhuis te dure dbc's declareert. Maar dat heeft dan geen gevolgen voor het individu.
Het is idd zo, dat het tarief dat voor het buitenland wordt uitgekeerd maximaal de prijs is van een Nederlandse dbc. En Nederlandse dbc's zijn voordelig voor de klant als er veel onderzoeken en ligdagen zijn, want dat gebeurt dan allemaal voor hetzelfde geld. Het gevolg is dat als je in het buitenland wat krijgt, en je hebt geen reisverzekering, dat de zorgverzekeraar je alleen het dbc-bedrag uitbetaalt dat in Nederland geldt.
Wr is echter ook aan andere mogelijkheid: dat je een beroep doet op de zorg zoals die in dat land is, volgens hun sociale zekerheidswetten en hun regels. Dat zou in zo'n geval gunstiger kunnen uitvallen. Onderzoek eens of dit tot de mogelijkheden behoort.
Verder las ik zojuist:
Brussel, 31 maart 2009

Garanties voor medische zorg over de grens
Patiënten die naar het buitenland gaan voor medische zorg of behandelingen moeten er op kunnen rekenen dat ze de kosten vergoed krijgen. Dit is afgesproken in de milieu-en gezondheidscommissie van het Europees Parlement.

Dus men is wel bezig om dit probleem te onderzoeken.

Kan een verzekeraar dan zeggen: zo, daar hebben we een DBC voor, en voor u is dat maximaal bedrag x. Als er dan extra foto's of wat voor soort (dure) onderzoeken dan ook nodig zijn... dan is dat maar pech voor het ziekenhuis of voor jou (maar niet voor de verzekeraar). Of geldt zo'n DBC dan niet?

Er wordt pas na de behandeling uitbetaald. T is dus nooit zo dat je geen extra foto's ofzo kunt maken.

Als ik tussen de regels lees, valt de zorgverzekeraar jou aan?