Radar

Let op als je door je huisarts wordt doorverwezen.

Mijn zoon, jonger dan 18 jaar, werd door de huisarts doorverwezen naar de fysiotherapeut in hetzelfde gezondheidscentrum. Nu blijkt dat deze fysio geen gecontracteerde zorgaanbieder van Anderzorg is. Onze verbazing werd gewekt daar er maar een de maximale vergoeding door Anderzorg werd vergoed van € 20,-- in plaats van het bedrag van de factuur van € 44,-- voor het consult.

Hoe had mijn zoon moeten weten dat deze van toepassing was en waarom heeft de huisarts / fysio niet even gemeld dat hij aan ons (cq Anderzorg) moest vragen of deze fysio wel/niet een gecontracteerde zorgaanbieder van Anderzorg is?????

Van Anderzorg kregen wij de mededeling "dat had u toch in de voorwaarden kunnen lezen"!!! Hoezo? De "Basisverzekering" is voor iedereen toch hetzelfde qua vergoedingen? Nou bij Anderzorg blijkbaar niet.

Goede zorg is duidelijk een "ander zijn zorg", maar niet van Anderzorg.

Ik draai het niet om heen, maar ik wil mensen er voor waarschuwen niet in dezelfde situatie terecht te komen. Ik betaal het verschil zelf wel, maar ik vind het niet juist. Ik denk dat de fysiotherapeuten allemaal ongeveer hetzelfde tarief vragen voor een consult. Of ik nou € 44,-- moet betalen bij een gecontracteerde fysio of hetzelfde bedrag bij een niet-gecontacteerde fysio. Anderzorg steekt gewoon € 24,-- extra in haar zak. En dat per consult.

Ik vind het wel vreemd dat er vanuit de Basisverzekering dus blijkbaar wel verschillen kunnen ontstaan per maatschappij. Bij een aanvullende verzekering zo ik dat nog kunnen begrijpen.

Bij een basisverzekering moet m.i. de vergoeding identiek zijn tussen de verschillende maaatschappijen. Anderzorg mag dus blijkbaar afwijken en een verminderde vergoeding geven als het om een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.

Ik heb eens rond geneusd bij andere maatschappijen en die maken geen extra aantekening bij de basisverzekering maar alleen bij de aanvullende verzekering. En dat lijkt mij meer logisch.

fysio is geen basisverzekering maar aanvullende verzekering.
En tja staat in de voorwaarde, je kies voor een polis met gecontracteerde aanbieders. Bij elke maatschappij heet dit een naturapolis. Dit houd in dat je zelf moet nagaan of er een contract is.
heel vervelend, maar werkt wel zo.

Wat Brenda zegt klopt maar half.

Ben je jonger dan 18 jaar?

De Basisverzekering vergoedt wel de eerste 9 behandelingen voor mensen jonger dan 18 jaar. Ook andere aandoeningen dan in Besluit zorgverzekering, bijlage 1 staan worden vergoed. Als blijkt dat de eerste 9 behandelingen niet voldoende zijn, heb je recht op nog eens maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar.

Waar kan ik terecht?

Je kunt naar een fysiotherapeut. Hiertoe behoren ook kinderfysiotherapeut, een manueel therapeut, een oedeemtherapeut, psychosomatische fysiotherapeut of een bekkentherapeut.

bron
zorgvinder anderzorg

Voor de Basisverzekering en aanvullende verzekeringen geldt in 2010: als u kiest voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst heeft met Menzis, krijgt u de kosten vergoed tot een maximumbedrag. Op deze
paginastaan de maximale vergoedingen voor 2010.

tip: kijk naar de verrichtingscode of het juiste bedrag is vergoed en probeer na te gaan of de fysiotherapeut de juiste code heeft gebruikt, het verschil is namelijk nogal groot, meestal gaat het om een verschil van 20% als je de polissen leest.

De tarieven vrij, kan je dus behoorlijk wat kosten. Nee, voor mij ook geen anderzorg.
dit is een link

Alle zorgverzekeraars maken onderscheid tussen gecontracteerde en niet gecontracteerde zorgverleners.

Hoe ik het weet? Jaarlijks worden in onze zorginstelling contracten gesloten met alle zorgverzekeraars, voor het leveren van paramedische zorg (en dat coördineer ik).
Reden? Als we geen contracten sluiten, krijgen onze cliënten/bewoners minder vergoeding van hun verzekering.
De meeste verzekeraars hebben op hun site ook een zoekfunctie waarmee je kan nagaan welke zorgverleners gecontracteerd zijn.
Gebruik die faciliteit, het kan dus kosten schelen.

Voortaan zal ik zeker eerst kijken of het wel een gecontracteerde zorgverlener is. Een ezel stoot zich ...........

Ik wil iedereen bedanken voor hun reactie en wil het onderwerp hierbij afsluiten!

Graag gedaan Xpert, maar kijk even voor de zekerheid of alles klopt. Voor verschillende behandelingen (kinderfysiotherpie en voor psychosomatische klachten) krijg je een veel hogere vergoeding van Anderzorg.
dit is een link Succes en beterschap gewenst voor je zoon.

Sorry als ik toch nog even inbreek in het inmiddels door TS gesloten topic, maar bovenstaande roept bij mij wel de volgende vraag op:
een huisarts weet toch wel of zijn, bij de praktijk aangesloten fysiotherapeut is gecontracteerd zijn door een bepaalde zorgverzekeraar?
Ik zou dan van de huisarts verwacht hebben dat hij/zij jullie dit hoorde aan te geven.

Of zie ik dit verkeerd?

Die vraag kwam ook bij mij op Roosje, in zo`n geval moet je je huisarts daar eens stevig op aanspreken. Op de site van Interpolis staat bijvoorbeeld dat ze 90% van de fysiotherapeuten gecontracteerd hebben, de kans dat je een therapeut zonder contract treft is dus niet zo groot, misschien is dat bij anderzorg lager maar toch....

Dat is nu juist mijn probleem. De huisarts heeft niets verteld.
Ik zal hem daar zeker op aanspreken.

Xpert schreef:Dat is nu juist mijn probleem. De huisarts heeft niets verteld.
Ik zal hem daar zeker op aanspreken.

De huisarts zal die informatie niet hebben. Fysiotherapie en huisarts zijn gescheiden praktijken, die elk hun eigen contracten met de zorgverzekeraars hebben.
Degene die jou had moeten informeren is de fysiotherapeut. Die behoort zelfs (in Vecozo) te checken of je verzekerd bent en waar.

Dat is natuurlijk niet helemaal waar, ze zijn in detzelfde praktijk gevestigd en door de huisarts bewust naar deze therapeut doorverwezen. Lijkt mij erg onwaarschijnlijk dat hij niet weet dat dit kosten voor de patient kan opleveren. Het lijkt mij verstandig om na te gaan of het een vrijgevestigde fysiotherapeut is of dat alleen Anderzorg geen contract met hem/haar heeft. Het zou voor mij reden kunnen zijn om afscheid te nemen van deze huisarts en fysiotherapeut als ze enkel aan hun eigen belang en die van hun praktijk denken.
Kijk bijv. eens of Interpolis een contract met die therapeut heeft:zorgzoeker

ze zijn in detzelfde praktijk gevestigd

echt deel uitmakend van 1 praktijk, of alleen maar gewoon zoals zovelen delen van voordeur en dak?
In hetzelfde pand is nog niet 1 praktijk....zeker niet bij 2 verschillende vormen van zorg.

onder de streep is het uw eigen verantwoording , u sluit in de eerste plaats de overeenkomst met de verzekeraar. Dan word u geacht de polisvoorwaarden te kennen. klinkt niet leuk, maar zo is het wel. Nu achteraf klagen, tja jammer, maar met even moeite om te lezen had u vooraf uw keuze beter kunnen bepalen.
Ik verwacht dat dit soort zaken alleen maar toe zal nemen.
En is echt niet de verantwoording van huisarts of fysio, die hebben maar 1 doelstelling (als het goed is..) namelijk gewoon de beste zorg verlenen.

De zorgverleners, in dit geval de fysiotherapeut, weet heel goed dat hij niet gecontracteerd is door Anderzorg en dat dit gevolgen heeft voor een verzekerde. De zorgverlener, hier de fysiotherapeut kan dat zien in het computersysteem VECOZO, (http://www.vecozo.nl ). Hierin staat de zorgverzekeraar, de aanvullende verzekeringen, de huisarts en de adresgegevens van de patient. De zorgverlener zoekt elke patient direct op bij aanmelding en tijdens het consult, om de gegevens te verifieren. Een zorgverlener heeft het gemak van VECOZO, omdat hij kan zien voor hoeveel behandelingen een patient verzekerd is. Maar dan heeft hij ook plichten: hij moet het VECOZO systeem ook gebruiken om de patient in te lichten.
Ik vind dat nu eindelijk is duidelijk gemaakt moet worden dat de zorgverlener hiervoor verantwoordelijk is. In dit geval niet direct de huisarts, want het zou te ingewikkeld worden als de huisarts telkens als hij iemand verwijst, moet controleren of er wel een contract is. Wel moet de fysiotherapeut de patient waarschuwen, liefst voor de eerste afspraak, zodat de patient de afspraak nog kan afzeggen.
Ik ben het dus helemaal niet eens met Vroem. Hij schuift alles op het bordje van de patient , terwijl juist de zorgverlener veel beter op de hoogte is.

Ik heb voor 2011 Anderzorg genomen, omdat ze tot 30 jaar een speciaal pakket hebben en ze als het goed is mijn steunzolen vergoeden van de orthopeed..
Verder heb ik het idee dat alle grote bedrijven zakkenvullers zijn, dus ook de zorgverzekeraars.

Ik ben het dus helemaal niet eens met Vroem. Hij schuift alles op het bordje van de patient , terwijl juist de zorgverlener veel beter op de hoogte is.

dat komt vaker voor..boeit mij ook niet, wat belangrijk is, is wie gelijk heeft. Mathilde heeft er helaas wel vaker last van dat haar mening over hoe het naar haar idee geregeld zou moeten zijn niet in de pas loopt met realiteit en regels, voorwaaden en wetgeving. Maar dat is niet mijn probleem.

Mensen/patienten willen zo graag mondig zijn tegenwoordig, dus vooraf dit soort zaken navragen/controleren is echt eigen verantwoordelijkheid. een zorgverlener is helemaal niet verplicht vecozo (zo) te gebruiken, als hij dat niet wil. Dus zo logisch is het allemaal niet wat Mathilde schrijft. Wat wel logisch is, is dat iemand die een overeenkomst sluit met een zorgverzekeraar zelf de polisvoorwaarden leest/kent/nazoekt wanneer iets aan de orde is. Het is een overeenkomst die u sluit met de zorgverzekeraar, de zorgverlener staat in principe buiten die overeenkomst. Met de zorgverlener sluit u slechts een behandelovereenkomst. En daarin staat nog steeds niets over verplichtingen van de zorgverlener om na te gaan hoe iemand verzekerd is en hoe de polisvoorwaarden luiden! dat is toch echt eigen verantwoording! Hoort bij de vrije keuze die men heeft in zorgverzekeraars, zoveel verzekeraars, zoveel voorwaarden, en dat zijn er inmiddels zoveel dat het voor zorgverleners zelfs nagenoeg onmogelijk is om te controleren op voorwaarden gesteld door verzekeraars, zeker ook omdat men geen inzage heeft in welke andere zorgverleners er nog bezocht zijn in een verzekeringsjaar...Onmogelijk wat Mathilde wil, in ieder geval zoals zaken nu geregeld zijn en wanneer we ook nog aanspraak willen maken op die zo belangrijke privacy... Dat veel zorgverleners voor controle verzekeringsrecht gebruik maken van vecozo heeft vele redenen, minder administratie (voor alle betrokkenen) is daar 1 van , maar een verplichting het zo te doen is er niet. Het enige wat de zorgverlener verplicht is om te controleren in het kader van de WGBO is de identiteit van de persoon, en dat hoeft helemaal niet via vecozo, kan ook anders.

Ergo: niet klagen ACHTERAF maar controleren/navragen VOORAF.. zo simpel kan het zijn.

Maak er allemaal niet zo'n punt van!

Ik weet dat ik degene ben die de polisvoorwaarden beter had moeten lezen.

Mijn doel van deze topic is slecht geweest anderen erop te wijzen dat mensen vooraf even goed navraag doen bij hub arts of zelf in de polisvoorwaarden nakijken of de zorgverlener wel een gecontracteerde zorgverlener is.

Niet meer en niet minder.

Case closed!

is ook niet echt naar jou, wel naar Mathilde die ondanks hier herhaaldelijk mee geconfronteerd te zijn blijft volharden in het doen alsof haar eigen kromme visie op hoe zaken in de zorg volgens haar geregeld zouden moeten zijn, ook de realiteit is. Is het dus (gelukkig voor de zorgsector in het algemeen en het gelukkig ook nog steeds best wel goede niveau daarvan) niet...

Het zou fijn zijn wanneer zij voor dit soort aantoonbare onzin te plaatsen op een openbaar forum eerst eens onderzoek doet hoe het echt geregeld is...
Zij zet gewoon bewust m.i. mensen op het verkeerde spoor, en meestal zijn het de zorgverleners die bewust maar volslagen onterecht de zwarte piet toegespeelt krijgen.

Heb haar herhaaldelijk hierop gewezen, wanneer ik erom vraag krijg ik nooit antwoord of een bewijs van haar standpunt/mening, en echt in dicussie gaan doet ze nooit. Meestal is ze een tijdje stil, om ineens weer "'toe te slaan"" met onzin..

Normaal gesproken ben ik geen type die op de persoon speelt, maar zij speelt het gewoon weer klaar zaken anders voor te spiegelen dan ze zijn, en inmiddels ben ik ervan overtuigd dat ze het nog bewust doet ook.. dus geen simpele dommigheid.. Vervelend misschien dat de regels en feiten zijn zoals ze zijn, maar het heeft wel enkele hele goede duidelijke redenen...Voor de duidelijkheid zou het goed zijn dat het ouderwetse ziekenfondssysteem terugkwam, voor het niveau van zorgverlening niet.