[ archief ] 1 ongeval 2x eigen risico, aanvullend pakket, chronisch aand

[frankv46]

Beste specialisten ,

In september 2016 heb ik een MTB ongeluk gehad en mijn schouder gebroken.
Hiervoor ben ik door mijn huisarts doorgestuurd naar het ziekenhuis.

Eind oktober 2016 ben ik in begonnen met fysiotherapie.
Helaas heb ik een frozen shoulder ontwikkeld (chronische aandoening).

In 2016 ben ik bij VGZ verzekerd zonder aanvullend pakket voor fysio therapie.
Naar verwachting heb ik op 30 december 2016 mijn laatste behandeling DIT JAAR, dit is dan de 11e behandeling (allemaal zelf betaald).

In het basispakket beschrijft men dat na 20 behandelingen bij een chronische klacht (valt frozen shoulder onder) dit onder de basis verzekering gedekt wordt. Echter is er nog steeds een eigen risico van toepassing.

Nu dan eindelijk mijn vragen

- Als ik in 2017 een aanvullend pakket voor fysio afneem (9 behandelingen) klopt het dan dat het daarna uit de basisverzekering gedekt wordt ?
(11 zelf betaald in 2016 + 9 gedekt door aanvullende verzekering = 20 )
- Ik heb mijn eigen risico opgebruikt in 2016 door dit ongeluk (2x foto's maken en onderzoeken op ziekenhuis), mogen ze in 2017 wederom eigen risico
in rekening brengen daar dit om hetzelfde ongeval gaat ?

Ik hoop dat jullie mij hiermee kunnen helpen.

Groet,

Frank

[Moneyman]

Ik zou het allereerst aan je verzekeraar vragen.

[puma73]

Beste specialisten ,

In september 2016 heb ik een MTB ongeluk gehad en mijn schouder gebroken.
Hiervoor ben ik door mijn huisarts doorgestuurd naar het ziekenhuis.

Eind oktober 2016 ben ik in begonnen met fysiotherapie.
Helaas heb ik een frozen shoulder ontwikkeld (chronische aandoening).

In 2016 ben ik bij VGZ verzekerd zonder aanvullend pakket voor fysio therapie.
Naar verwachting heb ik op 30 december 2016 mijn laatste behandeling DIT JAAR, dit is dan de 11e behandeling (allemaal zelf betaald).

In het basispakket beschrijft men dat na 20 behandelingen bij een chronische klacht (valt frozen shoulder onder) dit onder de basis verzekering gedekt wordt. Echter is er nog steeds een eigen risico van toepassing.

Nu dan eindelijk mijn vragen

- Als ik in 2017 een aanvullend pakket voor fysio afneem (9 behandelingen) klopt het dan dat het daarna uit de basisverzekering gedekt wordt ?
(11 zelf betaald in 2016 + 9 gedekt door aanvullende verzekering = 20 )
- Ik heb mijn eigen risico opgebruikt in 2016 door dit ongeluk (2x foto's maken en onderzoeken op ziekenhuis), mogen ze in 2017 wederom eigen risico
in rekening brengen daar dit om hetzelfde ongeval gaat ?

Ik hoop dat jullie mij hiermee kunnen helpen.

Groet,

Frank

Je fysio wordt, als je aandoening op de lijst Borst voorkomt vanuit de basisverzekering vergoedt nadat je zelf eerst 20 behandelingen hebt betaald. Het eigen risico is van toepassing voor alle behandelingen, ook de fysio vanuit de basisverzekering.

Ik denk niet dat de zorgverzekeraar jouw een aanvullende verzekering geeft om je fysio te betalen. Het is immers al gebeurt en je kunt je niet verzekeren voor iets dat al gebeurt is.

[frankv46]

De aanvullende verzekering zal 9 behandelingen vergoeden, medische keuring is er niet, dus een aanvullend pakket afsluiten is geen probleem.
Belangrijk is dat de fysiotherapeut met de juiste code gedeclareerd heeft om vanaf de 21e behandeling in aanmerking te komen voor vergoeding vanuit de basisverzekering. Wel zal je eerst het eigenrisico moeten betalen.

De Fysio heeft bij mijn huisarts de indicatie gekregen zodat hij juist kan declareren.
Klopt het wel dat ik 2x eigen risico kwijt ben voor 1 trauma ?

[frankv46]

Ik zou het allereerst aan je verzekeraar vragen.

Dan kom je bij de klantenservice uit, die zijn blijkbaar onvoldoende geschoold om hierop een antwoord te geven, bij 3 verzekeraars gevraagd.

[GJvdZ]

Ik zou het allereerst aan je verzekeraar vragen.

Dan kom je bij de klantenservice uit, die zijn blijkbaar onvoldoende geschoold om hierop een antwoord te geven, bij 3 verzekeraars gevraagd.

En waarom denk je dan dat wij leken het wel weten?

[frankv46]

Ik zou het allereerst aan je verzekeraar vragen.

Dan kom je bij de klantenservice uit, die zijn blijkbaar onvoldoende geschoold om hierop een antwoord te geven, bij 3 verzekeraars gevraagd.

En waarom denk je dan dat wij leken het wel weten?

Ik verwacht dat de mensen die leek zijn niet reageren, er zullen hier vast mensen op 't forum zijn die het zelfde hebben meegemaakt of door hun beroep hier mee te maken hebben...

[Flipp]

In principe is de startdatum van het zorgtraject (DBC) geldig voor bepaling van het jaar waarover je eigen risico betaald, je kunt echter te maken krijgen met een subtraject of vervolgtraject waarbij alsnog in het nieuwe jaar aanspraak gemaakt gaat worden op je eigen risico. Afhankelijk van de specifieke DBC spelregels, die ieder jaar wijzigen, is dit al of niet het geval. Je hebt eigenlijk een glazen bol nodig om te kijken wat er precies in de planning staat, op basis daarvan kun je dan zaken nagaan. Op de website van de NZa zijn beleidsregels te vinden, ook hebben zij eventueel een informatielijn, maar het probleem blijft dat (we) niet precies weten wat de zorgaanbieder gaat doen.

[Mathilde D.]

Ja wel 2x eigen risico.
De fysio werkt niet met DBC zoals ziekenhuizen.

Ja, twee keer eigen risico klopt.
De kosten komen in 2017 op de basisverzekering en daarop is eigen risico van toepassing.
Dit antwoord is het enige juiste ( helaas voor jou).