[ archief ] Afwijzing compensatie, hoe nu verder?

[HarmZ.]

Mijn moeder gebruikt al jaren Tolbutamide, maar toch krijgt ze geen compensatie eigen risico. Bezwaar gemaakt tegen de eerste afwijzing, bezwaar afgewezen, voor 2007 zou ze wel in aanmerking, maar voor 2006 niet. Dit terwijl het medicijn gebruik in 2006 gelijk is geweest als in 2007. Ik heb overleg gehad met de zorgverzekering of die de juiste gegevens wel aangeleverd heeft en of ze mij die gegevens ook kunnen leveren, want dan kan ik er misschien wel een rechtszaak van maken. Nee, dat doen ze niet, dat betekend dus dat je niks meer kunt beginnen. Wel eigenaardig trouwens, zouden ze onder een hoedje spelen. Wie heeft hier ervaring mee?
HarmZ.

[Mathilde D.]

De oorzaak van de afwijzing is misschien dat er stricte regels verbonden zijn aan de toekenning van de compensatie? Ik meen me te herinneren dat het niet voldoende is om chronisch ziek te zijn, maar dat men chronisch ziek moet zijn en aan bepaalde voorwaarden moet voldoen.

[larvekar]

Alle declaraties van zorgverleners, zoals apothekers, lopen via het declaratiesysteem Vektis. Het CAK bekijkt de farmaciegegevens op Vektis en bepaalt aan de hand daarvan of je in aanmerking komt voor de compensatie.
De zorgverzekeraar geeft inderdaad geen extra informatie of overzichten, omdat je medicijngebruik in Vektis staat.

[stille]

Het is allemaal erg krom, veel mensen komen niet in aanmerking omdat zij niet aan het minimum van 181 standaard dagdoseringen komen. Dagdoseringen is niet het aantal dagen dat je een middel gebruikt,maar de standaard die wereldwijd is gesteld voor het middel. Voorbeeld; de standaard dagdosering is 6 tabletten per dag, dit maal het minimum dat het CAK stelt (181) = 1086 tabletten per jaar. Om in aanmerking te komen moet je dus in 2006 én 2007 minimaal 1086 hebben gebruikt.
Vreemd dat de zorgverzekeraar geen overzicht wil opleveren met het medicijngebruik, maar dit overzicht is ook te verkrijgen bij de apotheek.
Uiteindelijk kan iedereen zich de moeite besparen, want als je geen bericht van het CAK hebt ontvangen dan kom je dus niet in aanmerking voor de compensatie.

[krulkop]

Op 23 juni is er een kamerdebat over de compensatie eigen risico.
Voor meer informatie kijk op: www.cg-raad.nl ( geplaatst op 29 april 2009)