[ archief ] Eigen risico een jaar terug verschoven!

[hansarts]

Hallo beste forum leden,

Mij overkomt iets geks betreffende het verrekenen van het eigen risico zorgverzekering.
Ik ben verzekerd bij de CZ. In 2010 ben ik geopereerd aan blaaskanker.
Daarna in in februari 2011 en 2012 op controle. Niets aan de hand gelukkig.
In 2013 ook weer (ook ergens in februari ik heb even de preciese datum niet bij de hand).
Daar uit bleek dat ik weer geopereerd zou moeten worden.
Nu krijg ik een nabetalings nota van CZ om voor 2012 nog even 206.53 te betalen.
Ik vroeg mij natuurlijhk af hoe dat nu weer mogelijk was.
Ik ben dus gaan kijken op "mijn CZ" en zag tot mijn verbazing dat ik volgens de gegevens een operatie ondergaan had in 2012.??? Dat was dus niet zo!
Ik heb contact opgenomen met CZ en ik viel bijna van mijn stoel toen ik hoorde waarom dat zo opgenomen was in mijn lijst van vergoedingen "zorgverlener".

Het is (zo werd mij vertelt) zo, dat CZ in het jaar dat het ziekenhuis een "zieke" controleerd en constateerd dat er een vervolg op komt ( in mijn geval een operatie) dat jaar neemt als het jaar van de vergoeding.
In mijn geval is dat een controle geweest in 2012 waar gelukkig ,na 2010, toen niets aan de hand was.
Bij mijn controle in 2013 wel. En in dit jaar zijn er dan ook kosten vergoed die invloed hebben op mijn eigen risico !
Zo..Waar ik nu naar toe wil is deze....

Betalen moet ik wel, maar dan voor 2013 vindt ik !!
Ik ben van mening dat het bedrag eigen risico van 2012 naar 2013 moet.
Want dat is het jaar van de operatie en vergoeding.
In het slechste senario loop ik nu de kans dat ik NOG een keer een bedrag eigen risico ga betalen in 2013!

Is er iemand die hier ervaring mee heeft of..weet hoe je dit nu gaat aanpakken?
Met een persoon aan de telefoon van CZ heb ik niets die verteld mij alleen hoe zij dit behandelen.
Verder gebeurd er niets mee..
Ben benieuwd Groet Hans.

[Chocomelk]

Hallo beste forum leden,

Mij overkomt iets geks betreffende het verrekenen van het eigen risico zorgverzekering.
Ik ben verzekerd bij de CZ. In 2010 ben ik geopereerd aan blaaskanker.
Daarna in in februari 2011 en 2012 op controle. Niets aan de hand gelukkig.
In 2013 ook weer (ook ergens in februari ik heb even de preciese datum niet bij de hand).
Daar uit bleek dat ik weer geopereerd zou moeten worden.
Nu krijg ik een nabetalings nota van CZ om voor 2012 nog even 206.53 te betalen.
Ik vroeg mij natuurlijhk af hoe dat nu weer mogelijk was.
Ik ben dus gaan kijken op "mijn CZ" en zag tot mijn verbazing dat ik volgens de gegevens een operatie ondergaan had in 2012.??? Dat was dus niet zo!
Ik heb contact opgenomen met CZ en ik viel bijna van mijn stoel toen ik hoorde waarom dat zo opgenomen was in mijn lijst van vergoedingen "zorgverlener".

Het is (zo werd mij vertelt) zo, dat CZ in het jaar dat het ziekenhuis een "zieke" controleerd en constateerd dat er een vervolg op komt ( in mijn geval een operatie) dat jaar neemt als het jaar van de vergoeding.
In mijn geval is dat een controle geweest in 2012 waar gelukkig ,na 2010, toen niets aan de hand was.
Bij mijn controle in 2013 wel. En in dit jaar zijn er dan ook kosten vergoed die invloed hebben op mijn eigen risico !
Zo..Waar ik nu naar toe wil is deze....

Betalen moet ik wel, maar dan voor 2013 vindt ik !!
Ik ben van mening dat het bedrag eigen risico van 2012 naar 2013 moet.
Want dat is het jaar van de operatie en vergoeding.
In het slechste senario loop ik nu de kans dat ik NOG een keer een bedrag eigen risico ga betalen in 2013!

Is er iemand die hier ervaring mee heeft of..weet hoe je dit nu gaat aanpakken?
Met een persoon aan de telefoon van CZ heb ik niets die verteld mij alleen hoe zij dit behandelen.
Verder gebeurd er niets mee..
Ben benieuwd Groet Hans.

Schandalig vind ik dit, ik ben het met je eens dat als je in 2013 geopereerd word dat het dan ook
van dat jaar van het eigen risico af moet maar niet van 2012.
Hoop dat er iemand hier is die je hierin wijze raad kan geven.

[tenormin]

Kan me alleen voorstellen dat het eigen risico van 2012 nog niet verbruikt zou zijn. Maar dit is de enige mogelijkheid die ik zou kunnen begrijpen. Dus dat u alleen voor de controle moet betalen van 2012 en dan als er verder totaal geen medicijnen of wat dan ook door u zijn gebruikt.

[Jantje7]

Ik begrijp uw redenatie niet geheel. U bent in 2012 op controle geweest. Eigen risico van 2012 is € 220,-. Lijkt mij onwaarschijnlijk dat deze controle maar € 14,- heeft gekost en er nog een eigen risico openstaat van € 206,-. Is het mogelijk dat u zich vergist en dat u deze controle alsnog moet betalen. Het lijkt mij zeer aannemelijk dat voor zo'n controle ca. € 206,- wordt gerekend.

Jantje

[vroem]

Ik snap even een aantal dingen niet.
U stelt dat bij de controle van 2012 niets geconstateerd is, terwijl cz zich erop beroept dat toen al geconstateert is dat er in 2013 geopereerd gaat worden. Terwijl dat laatste pas in 2013 bij de controle geconstateerd is.
Naast dat cz dingen stelt die zij niet zouden kunnen zelfs niet zouden mogen weten ( medische info waar vanuit ziekenhuis en arts toch echt geheimhouding op rust) klopt de tijdslijn dus niet, want in 2012 was het volgens u nog niet eens bekend...
Ik denk persoonlijk dat het anders ligt en dat de persoon die u aan de lijn heeft gehad van cz het gewoon niet wist en maar iets gezegd heet om een antwoord te hebben. Dat laatste maak ik steeds vaker mee, mensen aan de telefoon schijnen om een of andere reden te denken dat ze een antwoord moeten geven. Maar liever een goed antwoord later dan een verkeerd direct...

Ik zounhier dus zeker bij cz even op doorgraven. Overigens moetbu goed beseffen dat het eigen risico vorig jaar aanzienlijk lager was, en dat het voor u dus voordeliger kan zijn wanneer dit hele traject op 2012 komt te staan ipv op 2013. Maar ook dat zou ik dan even bevestigd willen zien zowel bij ziekenhuis( geplande declaraties) en cz...

[witte angora]

Ik heb het idee dat het ziekenhuis in 2012 een verkeerde code heeft doorgegeven aan de zorgverzekeraar. Dan kan het bedrag wel redelijk kloppen (of een aantal tientjes te hoog zijn) maar dan klopt er van de omschrijving dus geen fluit.

[rozemarijntje]

Ik denk dat vroem wel gelijk heeft


U bent op controle geweest en echt zhuis inlopen kost al geld,dus die 206 kan best kloppen!!
Als ik zie wat 5 min kaakchirugkoste met foto...kan het wel over eenkomen...
Dus dat gaat dan nog van u eigen risico af,een bezoek aan specialist,van eigen risico alleen huisarts niey..

U heeft u verhaal gedaan medewerker zag door de bomen het bos niet meer en heeft dit maar gezegd,
Zou maandag nog een bellen,

Sterkte

[vroem]

Als u het eigen risico van 2012 wil overhevelen naar 2013 snijdt u zich mooi in de vingers. E.e.a. heeft te maken met de start van de behandeling u bent in 2010 geopereerd maar nog niet uitbehandeld, de operatie valt dan onder het eigen risico van 2010 de nazorg echter weer niet. Als u nu weer een operatie moet ondergaan dan is dat voor rekening 2010 dat is immers de het startjaar van de behandeling.

en dat klopt dus niet , hangt allemaal af van de gedeclareerde dbc's...

[tenormin]

@snuffel, overhevelen van eigen risico kan helemaal niet. Da's net zoiets als: ik heb niet mijn hele tand verzekering gebruikt: dat ben ik kwijt en begint het in 2013 weer opnieuw. Zoals al eerder geschreven: TS moet zeker even maandag contact opnemen met CZ. Probeer wel verder te komen dan een telefoniste; maar iemand van de betreffende afdeling.

[vroem]

@snuffel, overhevelen van eigen risico kan helemaal niet. Da's net zoiets als: ik heb niet mijn hele tand verzekering gebruikt: dat ben ik kwijt en begint het in 2013 weer opnieuw. Zoals al eerder geschreven: TS moet zeker even maandag contact opnemen met CZ. Probeer wel verder te komen dan een telefoniste; maar iemand van de betreffende afdeling.

Dat is een heel goed advies,,daar waar het lijkt alsof de eerste linie waar je kontakt mee krijgt voornamelijk opgeleid lijkt te sijn om af te poeieren ipv een inhoudelijk correct antwoord te geven. Want dat kost tijd, en vaak ook geld als , o jee, de klant misschien wel gelijk heeft dat er onterecht is afgewezen. Dat laatste is namelijk ook een manier om te besparen, maar valt m.i. keihard onder fraude , en is niet de manier om zorgkosten te besparen. Naast dat het in de ijfers misschien een positief maar wel scheef beeld geeft.
Zelf maak ik minimaal 1 x per jaar, soms vaker mee dat onterecht wordt afgewezen.

[hansarts]

Zo..beste forum lezers,,
Ik ben er uit waarom ik een "naheffing"kreeg van de zorgverzekeraar.
Het heeft te maken met de DOT code.
Een code waarvan ik denk, weinig mensen weten wat het inhoud. Ik had er ook nog nooit van gehoord.
De controle die ik had in de maand april 2012 is de begin datum van de DOT code en eindigd 365 dagen later. Hoewel er bij deze controle geen aanleiding was om te opereren is deze toch als begin datum aangehouden. In januari 2013 bij (jaarlijkse) controle was dat wel het geval.
zodat ik in Januari geopereerd ben.
Voor alle duidelijkheid...
de 206.00 euri's staan bij de zorgverzekeraar bij de operatie kosten die vergoed zijn.
Bij de controles is geen eigen risico in het geding.
De operatie in 2013 viel nog in de 365 dagen DOT termijn. Dus betalen.Daar is niets aan te doen.
Het feit dat de operatie EN betaling door de zorgverzekeraar in 2013 is gedaan doet daar niets aan af.
Het feit dat de DOT termijn bij mij "over het jaar getilt" wordt speelt mij parten.
Ik moet dit jaar weer onder het mes, dus het eigenrisico is dan ook weer te betalen.
Op zich is dat natuurlijk geen ramp maar het had anders gekunt.
Voor mij is het nu zaak dat ik de controle daarna dit jaar nog laat doen en niet begin volgend jaar.
Dan een jaartje overslaan en de eerste controle in begin 2015 en niet einde 2014.
Ik hoop dat het gaat lukken.
Allemaal de groetjes..Hans.

[vroem]

dit soort zaken is echt van de zotte...
op de helling met die basisverzekering en opzet DBC`s en zo...
Heeft niets meer met zorg te maken zo, laat staan met kwaliteit in de zorg.
In plaats van allerlei reparatiemaatregelen en symptoombestrijding moeten de verantwoordelijken (NZA, Verzekeraars en minister het eens met elkaar eens worden dat dit niet zo gaat, en dat die basisverzekering toch niet zon goed idee was, in ieder geval niet zoals nu uitgevoerd.
ander systeem dus, met een heel andere insteek.

[tenormin]

@ de heer Vroem, ik zou zeggen: op de barricaden dan maar (indachtig het Topic van Chocomelk) staat u en naar ik aanneem, vele collegae achter u? 't Word allemaal te zot voor woorden. In mijn ogen gaat alles nu wel heel erg op dictatuur lijken (lijken?) Eigenlijk een (on)toepasselijk woord.

[vroem]

als niet alleen zorgverleners maar ook patiënten achter ons staan zijn we al weer een heel eind verder. Meeste impact in dit soort zaken komt toch van klachtenbrieven door gedupeerde patiënten. Zorgverleners worden al heel gauw (gebeurt hier ook heel vaak) als belanghebbende gezien met alleen maar oog voor de eigen problemen, waarbij het oog van de zorgverlener voor de problemen van de patiënt helaas vaak ondergeschoven wordt...

gewoon mails naar uw vertegenwoordiging, zo veel mogelijk...zal lijstje plaatsen .

[vroem]

Fractievoorzitters:

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]

Vergeet de media niet (bijvoorbeeld een ingezonden brief naar [email protected] van de Telegraaf, of de Volkskrant, Trouw, AD, NRC, regionale kranten en andere media zoals BNR). Met aandacht in de media kunt u de druk opvoeren.

[hansarts]

Hallo,
@ Vroem ik ga hier ook beslist iets mee doen.
Heb voorlopig het eigenrisico 2012 betaald "onder protest" zodat ik te kennen heb gegeven het er niet mee eens te zijn.
Het gaat mij niet om de knikkers maar om het spel. En zoals het spel nu gespeeld wordt ben ik het lullutje.
Ik snap ook wel dat het eigen risico betaald moet worden, maar dit "grapje" flikken ze mij niet meer.
Ik ga nu eerst bij de administratie van het ziekenhuis informeren hoe en wanneer ze mij (qua datum) gaan declareren.
Zullen ze niet vaak meemaken denk ik .... Groet Hans.

[tenormin]

@ de heer vroem, heb de avond gespendeerd aan het aanschrijven van alle door u genoemde emailadressen, behalve Geert Wilders (als u het niet erg vind). Heb ook de redacties van de meeste kranten gemaild. Verwacht er natuurlijk helemaal niets van, maar heb voor mijzelf het gevoel iets te hebben gedaan, het bekende drupje op de gloeiende plaat. Hoop dat meer mensen de moeite willen nemen, want moeite kost het wel, al dat gerikketik

[vroem]

goede actie, hopelijk volgen er meer.. het is altijd makkelijk op een forum kritiek te uiten en commentaar te leveren, helaas zijn er weinigen die dit soort moeite doen als logisch gevolg van het klagen hier.
Hopelijk komen er voldoende klachten vanuit de maatschappij voor een parlementaire enquête, en dan gewoon breed. dus niet alleen rol zorgverleners hierin, maar ook die van minister, nza en verzekeraars. Die hebben allerlei ongewenste randeffecten uit laksheid gewoon jaren oogluikend toegestaan. Dan kan je wel een verwijt neerleggen bij zorgverleners en ziekenhuizen maar ben je als overheid gewoon medeplichtig. en daar mogen eindelijk eens best wel consequenties aan verbonden worden. Meer dan een ""herken ik niet"" komt er tegenwoordig bij politici niet meer uit, ruggengraatloos dus.

[tenormin]

Heb van alle mensen uit de Kamer al een automatisch antwoord gehad; niets van de kranten (zoals gewoonlijk). Alle email word gelezen en 'echt' beantwoord binnen 14 dagen, althans, dat zijn de standaard antwoorden.

[hansarts]

Van mij kant ook een lange mail weg naar de fracties...
Ben benieuwd hoe dit opgepakt word..

Hans Arts