[ archief ] Eigen risico

[Koetenhuis]

Ik moet eind volgende week bloedprikken in het ziekenhuis. Als het ziekenhuis de rekening pas in het nieuwe jaar indient bij de zorgverzekering mag de zorgverzekering dit dan verhalen op je nieuwe eigen risico of geldt dit nog voor het jaar dat je dze behandeling hebt ondergaan. Bij mijn schoonzus is dit namelijk wel gebeurd. Een rekening van het ziekenhuis werd een jaar na dato ingediend maar werd wel verrekend met de eigenrisico van het lopende jaar. Mag dit?

[BreejKC]

Inderdaad, het jaar waarin de behandeling is gestart is bepalend voor het jaar waarover het eigen risico in rekening wordt gebracht. Als u over 2014 uw eigen risico al heeft "op gebruikt" kan het eigen risico over het bloedprikken u over het jaar 2015 niet in rekening gebracht worden, ook al komt dan pas de rekening. Maar . . . is uw eigen risico over het jaar 2014 nog niet "op gebruikt" dan kan het stukje eigen risico over de kosten die in 2014 gemaakt zijn u in het jaar (de jaren) daarna nog wel in rekening gebracht worden. DSW Zorgverzekering legt dit op haar internetsite heel duidelijk en als volgt uit:

Zorgverleners declareren bij ons de aan u geleverde zorg. Wij handelen deze declaratie af en betalen dit uit aan de zorgverlener. Maandelijks kijken wij of er nog een deel van uw eigen risico openstaat. Indien dit het geval is, brengen wij dit deel bij u in rekening. Op welk moment dit gebeurt, ligt dus vooral aan wanneer wij de nota van de zorgverlener ontvangen. Met name bij ziekenhuizen kan het voorkomen dat een declaratie pas erg laat bij ons binnenkomt: soms zelfs meer dan een jaar later. Dit komt onder meer door het wettelijke systeem van declareren bij ziekenhuizen. Hierin is bepaald dat het ziekenhuis pas kosten in rekening mag brengen nadat uw behandeling volledig afgerond is. Dit kan betekenen dat de rekening pas meer dan een jaar na de start van de behandeling bij ons in rekening wordt gebracht. Hoewel wij proberen met zorgverleners af te spreken dat zij zo snel mogelijk bij ons declareren, hebben wij hier als zorgverzekeraar verder geen invloed op. Indien de rekening ons pas na de jaarwisseling bereikt, kan het zelfs gebeuren dat u inmiddels kosten heeft gemaakt in dit nieuwe jaar en er dus tegelijkertijd voor twee jaren eigen risico bij u in rekening wordt gebracht.

[PeepPeep]

Even inhaken

Stel, je hebt een traject van onderzoeken in 2014 waarna de benodigde operatie in 2015 plaats vindt, dan dient het ziekenhuis pas na afronding van de behandeling (nazorg etc.) b.v. laat in 2015 in.

Splitst de zorgverzekeraar van 2014 (de factuur gaat naar de zorgverzekeraar waarbij het traject aangevangen is) die factuur uit in de onderzoeken die in 2014 hebben plaatsgevonden (drukt op ER 2014) en de operatie die in 2015 heeft plaatsgevonden (druk op ER 2015) of gaat alles van het potje van 2014 af?

Dat is mij niet helemaal duidelijk......

En (ik ben toch bezig....): als je in 2015 een andere zorgverzekeraar hebt genomen, schuift die van 2014 het deel van 2015 dan door naar de nieuwe zorgverzekeraar?

Bedankt alvast voor het aanvullende antwoord!

[Brainless]

@peepPeep
De oude verzekeraar (waarbij de behandeling gestart is, betaald de gehele behandeling.
Ook op hun voorwaarden (ivm bv eigen bijdrage).

Ik ben overgestapt naar een andere zorgverzekeraar omdat die mijn behandeling wel vergoed. Toch krijg ik een factuur thuisgestuurd. Hoe kan dit?

Het DBC zorgproduct wordt gefactureerd aan de zorgverzekeraar waar u bij aanvang van de behandeling verzekerd was. Dit is een landelijke regel. Als u na uw eerste consult overstapt naar een andere zorgverzekeraar, wordt de gehele behandeling toch in rekening gebracht bij uw oude zorgverzekeraar. Het kan zijn dat u dan nog een rekening van uw oude zorgverzekeraar ontvangt voor het eigen risico/bijdrage.



Kijk voordat u een afspraak maakt met een medisch specialist altijd eerst uw polisvoorwaarden na of neem contact op met uw zorgverzekeraar.

http://www.viecuri.nl/viecuri_C01/defau ... =0&time=-1

[Mathilde D.]

@peeppeep: Even inhaken Stel, je hebt een traject van onderzoeken in 2014 waarna de benodigde operatie in 2015 plaats vindt, dan dient het ziekenhuis pas na afronding van de behandeling (nazorg etc.) b.v. laat in 2015 in.
Splitst de zorgverzekeraar van 2014 (de factuur gaat naar de zorgverzekeraar waarbij het traject aangevangen is) die factuur uit in de onderzoeken die in 2014 hebben plaatsgevonden (drukt op ER 2014) en de operatie die in 2015 heeft plaatsgevonden (druk op ER 2015) of gaat alles van het potje van 2014 af?

Het eerder gegeven antwoord is onjuist. Sinds 2012 zijn de regels van de NZA, afdeling dbconderhoud, gewijzigd. Sindsdien is een dbc NIET meer 1 jaar geldig. Er zijn regels over de beeindiging van de eerste dbc ( startdatum eerste onderzoek of eerste consult) en voortzetting in een nieuwe dbc met begindatum de einddatum van de eerste. Ik weet dat een dbc eindigt: 90 dagen naar een poliklinisch consult, 42 dagen na de laatste opname dag. Hoe het precies in elkaar zit met een consult op bijvoorbeeld 20 november, een vervolgconsult op 20 januari en een tweede vervolgconsult op 22 februari en een operatie op 15 april weet ik niet exact. Dit probleem kunt u voorleggen aan de zorgadministratie van het ziekenhuis. Ik verwacht in dit geval een dbc met startdatum 20-11-2014 ( dus eigen risico 2014) en een vervolgdbc met startdatum 18 februari 2015. Deze laatste drukt dus op het eigen risico 2015 en deze loopt wèl 1 jaar lang, dus tot 18 februari 2016. Dit kost u dus twee keer eigen risico.

Een bekende valkuil is ook een ziekenhuisopname en nacontrole. Deze is meestal na 6 weken, maar als dit toevallig 43 dagen later is en in het nieuwe jaar valt, dan kost dit twee keer eigen risico.

Het is heel oneerlijk dat wij, consumenten, verzekerden, niet op de hoogte gesteld zijn van deze regelingen/afspraken.

Een andere plek waar u een dergelijke casus kan voorleggen is de afdeling dbconderhoud van de NZA.

Graag hoor ik het resultaat.

[Mathilde D.]

@peeppeep: En als je in 2015 een andere zorgverzekeraar hebt genomen, schuift die van 2014 het deel van 2015 dan door naar de nieuwe zorgverzekeraar?

De rekening van het ziekenhuis gaat naar de zorgverzekeraar die hoort bij de factuurdatum. Dus bovenstaand geval, twee rekeningen, een in 2014 en een in 2015. Dan gaat de eerste rekening naar zorgverzekeraar X en de tweede naar zorgverzekeraar Y.