[ archief ] Facturen opvragen bij zorgverzekeraar?

[Pisklink]

Beste mensen,

Ik heb een vraag m.b.t. het opvragen van zorgverlener facturen bij een zorgverzekeraar.

Mijn vriendin is recentelijk zwanger geweest en is onverhoopt daarna in aanraking gekomen met de GGZ.
Nu hebben we afgelopen periode een aantal nota's ontvangen van de zorgverzekeraar waarbij we een aantal zaken uit ons eigen risico moeten betalen.
Echter is de omschrijving op deze nota's zo summier dat sommige omschrijvingen voor ons niet volledig duidelijk zijn.
Daarnaast willen we niet voor zaken betalen waar wij twijfels bij hebben of het wel klopt.
Helaas krijgen we, na een uitgebreide mailcommunicatie, steeds meer het gevoel dat onze zorgverzekeraar maar gewoon kan factureren wat ze willen.
Wanneer we immers in de mailcorrespondentie met de zorgverzekeraar onze vraagtekens plaatsen bij de nota's en vragen om een uitgebreide specificatie of kopie van de orginele facturen dan worden we doodleuk naar de zorgverlener zelf verwezen.

Ik vind dat persoonlijk een erg vreemde gang van zaken want wij zijn immers klant bij onze zorgverzekeraar en betalen premie aan hen, niet aan de zorgverlener.
Daarbij is de zorgverzekeraar degene waar ik mijn financiële transactie mee regel en niet met de zorgverlener.
Ik kan me voorstellen dat de zorgverzekeraar niet in staat is om inhoudelijk in te gaan op de factuur en dat je daarvoor bij je zorgverlener moet zijn.
Maar wellicht is het niet nodig naar de zorgverlener te gaan wanneer de door de zorgverzekeraar ontvangen factuur al meer duidelijkheid geeft.
Is het wel nodig om naar de zorgverlener te gaan, is het wel zo handig om een kopie van de factuur te hebben of op zijn minst een factuurnummer en datum.
Op dit moment stuurt onze zorgverzekeraar ons met niks naar de zorgverlener en vraagt daar nog grof geld voor ook.

Kan iemand mij vertellen of dit wettelijk wel is toegestaan wat onze zorgverzekeraar doet?
Waarom is het niet verplicht voor een zorgverzekeraar om je inzicht te kunnen verschaffen in de door hun ontvangen facturen?
Waarom laten ze mij de facturen niet controleren wanneer ze daar zelf ook baat bij kunnen hebben?

Ik zou het fijn vinden wanneer iemand hier wat rechtelijk inzicht in zou kunnen verschaffen want ik ben van plan om een klacht in te gaan dienen bij mijn zorgverzekeraar aangezien ik dit totaal niet klantvriendelijk vind.
Bij voorbaat dank voor uw reactie.

[vroem]

Wat is het probleem om het bij de zorgverleners op te vragen? Overigens is de verzekering ook verplicht openheid van zaken te geven, dat kunt u. Nog een keer opvragen met de mededeling dat u anders eea bij de NZA voorlegt. Controle is een taak van de verzekeraars, maar ook van de patiënt, die nu door verzekeraar daarin gehinderd wordt m.i.

[crazyme]

In feite zou een verzekeraar ook voldoende uitleg moeten kunnen geven. Zij hebben immers de faktuur aan de zorgverlener geaccepteerd, beoordeeld en betaald.

Dat doe je niet wanneer de informatie op de factuur onvolledig is. Of wanneer je de factuur niet snapt. Toch ?

[mpr1980]

Probleem zit hem denk ik hier in het feit dat de zorgverlener een DBC factureert. Hoe deze DBC's precies werken weet ik niet, maar ik heb wel het vermoeden dat deze DBC's voordelig zijn voor de zorgverlener. Hierdoor kan de zorgverzekeraar echter niet precies aangeven voor welke acties er wordt betaald, alleen welke DBC en wat er in die DBC allemaal valt.

Ik zou aanraden om facturen op te vragen bij de zorgverlener. Je zorgverzekeraar kan je denk ik alleen aangeven welke DBC's zijn gefactureerd.

[GJvdZ]

Een DBC kan voordelig zijn voor een zorgverlener als een behandeling soepeler gaat dan verwacht. Zijn er echter complicaties dan kan het duurder uitpakken. Het grote voordeel van DBC's zit 'm in de lagere administratiekosten. Als je voor iedere behandeling de exacte werkzaamheden en gebruikte materialen wilt declareren is dat een kostbare zaak qua administratie.

[Lumith]

Vaak ziet de verzekeraar alleen de DBC en de omschrijving hiervan. Dan heb je vaak over (bijv. GGZ) "Declaratie GGZ zonder verblijf ivm depressie 100 tot 200 minuten" (even een random voorbeeld). Meer kunnen zij vaak niet zien. Mij lijkt dat ze dat ook niet mogen omdat zij niet medisch onderlegd zijn en anders ook inzage zouden moeten hebben op het medisch dossier. Dat is de reden waarschijnlijk dat je wordt terugverwezen naar de zorgverlener.

[Dirkie]

Beste mensen,

Ik heb een vraag m.b.t. het opvragen van zorgverlener facturen bij een zorgverzekeraar.

.......
Ik vind dat persoonlijk een erg vreemde gang van zaken want wij zijn immers klant bij onze zorgverzekeraar en betalen premie aan hen, niet aan de zorgverlener.
Daarbij is de zorgverzekeraar degene waar ik mijn financiële transactie mee regel en niet met de zorgverlener.......

Klinkt logisch maar is niet helemaal juist. Voor de zorg ga je naar een zorgverlener. Die verleend de zorg en stuur vervolgens een nota. Jij hebt vervolgens een contract met je zorgverzekeraar (de polis). En een van de voorwaarden daarin is dat jij akkoord gegaan bent, dat zorgverleners hun nota's direct mogen indienen bij jouw zorgverzekeraar. En je zorgverzekeraar betaalt de nota's vervolgens. Voor eventuele zaken die niet onder de verzekering vallen worden krijg jij een nota van je zorgverzekeraar. Dit proces is voor iedereen goedkoper, werkt sneller en brengt de minste adminstratie met zich mee.
Waarschijnlijk kun je op de site van je zorgverzekeraar gedetailleerd terug vinden wie wanneer welk bedrag voor welke handeling gedeclareerd heeft.
En persoonlijk denk ik niet, dat je zelf in staat bent om een (ingewikkelde) rekening van een zorgverlener te beoordelen op correctheid. Bij de zorgverzekeraar kunnen de specialisten dat namelijk wel (maar ik weet dit natuurlijk niet zeker)

[vroem]

mbt die laatste zin, dat is soms maar de vraag. Gezien ook de antwoorden die ik wel eens privé krijg als ik met dergelijke vragen kom.
Probleem is, je weet niet wat de kwaliteiten zijn van degeen die de beoordelingen doet, je weet niet eens of , wanneer, hoe vaak etc beoordeeld wordt. Het zou een goede zaak zijn wanneer daar eens transparantie in kwam, en dat facturen gewoon verplicht zichtbaar zijn (soms wel) in een digitaal portaal of zo.

[Lumith]

Een verzekeraar krijgt alleen een DBC met de omschrijving erbij, die eigenlijk heel weinig aangeeft over wat er exact is gebeurd. Meer krijgen zij niet, zoals ik al in mijn vorige post zei. Ze kunnen niet zien hoe vaak je voor die DBC er naartoe bent geweest of wat dan ook. Dat moet je echt opvragen bij de zorgverlener. Dat is met de ingediende nota van een medisch specialist niet terug te lezen. Dat staat gewoon echt in het medisch dossier.

[Pisklink]

Het is duidelijk dat een zorgverzekeraar natuurlijk niet in kan gaan op de inhoud van een factuur.
Zoals ik mijn eerste post al aangeef vind ik het logisch dat ik naar een zorgverlener moet gaan wanneer ik inhoudelijk meer over een factuur zou willen weten.

Vroem, vraagt zich af wat het problem is om de facturen bij de zorgverlener op te vragen.
Ik heb daar problemen mee omdat ik op de eerste plaats mijn financiële zorg transacties via mijn zorgverzekeraar afwikkel.
En op de tweede plaats beschik ik niet over de factuurgegevens (bijv. kenmerk en datum) om direct naar mijn zorgverlener te kunnen gaan, aangezien mijn zorgverzekeraar over deze gegevens beschikt.

Kortom ik wil gewoon zaken doen met 1 "persoon", de zorgverzekeraar, omdat deze mijn financiële zorg transacties afwikkelt en daar betaal ik hem tenslotte iedere maand dik geld voor.
Daarbij lijkt het me dus niet meer dan logisch dat ik als klant ook inzicht kan krijgen in de facturen die ik moet betalen.
En als ik daar inhoudelijk vragen over heb dan lijkt het me logisch dat ik die bij de zorgverlener stel aangezien de zorgverzekeraar hier inhoudelijk niks over kan zeggen.

Kan iemand mij vertellen wat DBC's zijn?

[karateb]

(Dbc) Een diagnosebehandelingcombinatie, ook wel geschreven diagnose behandeling combinatie en ook wel genoemd diagnosebehandelcombinatie, normaal aangeduid met DBC of dbc, is een code in de gezondheidszorg die het geheel van een geleverd zorgproduct omschrijft. ...

[vroem]

Het is duidelijk dat een zorgverzekeraar natuurlijk niet in kan gaan op de inhoud van een factuur.
Zoals ik mijn eerste post al aangeef vind ik het logisch dat ik naar een zorgverlener moet gaan wanneer ik inhoudelijk meer over een factuur zou willen weten.

Vroem, vraagt zich af wat het problem is om de facturen bij de zorgverlener op te vragen.
Ik heb daar problemen mee omdat ik op de eerste plaats mijn financiële zorg transacties via mijn zorgverzekeraar afwikkel.
En op de tweede plaats beschik ik niet over de factuurgegevens (bijv. kenmerk en datum) om direct naar mijn zorgverlener te kunnen gaan, aangezien mijn zorgverzekeraar over deze gegevens beschikt.

Kortom ik wil gewoon zaken doen met 1 "persoon", de zorgverzekeraar, omdat deze mijn financiële zorg transacties afwikkelt en daar betaal ik hem tenslotte iedere maand dik geld voor.
Daarbij lijkt het me dus niet meer dan logisch dat ik als klant ook inzicht kan krijgen in de facturen die ik moet betalen.
En als ik daar inhoudelijk vragen over heb dan lijkt het me logisch dat ik die bij de zorgverlener stel aangezien de zorgverzekeraar hier inhoudelijk niks over kan zeggen.

Kan iemand mij vertellen wat DBC's zijn?

nu ben je het zelf dus moeilijker aan het maken dan het is.
Dat je zelf iets wilt betekent niet dat het ook reëel is (in dit geval vind ik overigens wel).
Iedereen heeft recht op inzage en kopie behandeldossier, daar moet alles uit te halen zijn.
Dat je geen factuurgegevens hebt boeit niet, je kan altijd de factuur opvragen die op bepaalde zaken betrekking had, de zorgverlener kan zo zien welke factuur dat is.

DBC: Diagnose Behandel COmbinatie, codes voor declaraties, zie NZA. trouwens ook het adres voor een klacht over de verzekeraar wanneer die niet doet wat ie moet. Bij de NZA kan je ook opvragen wat in een kwestie als deze de verplichtingen van de verzekering zijn.

[Mathilde D.]

Ik ken Zorgverzekeraars, die wel informatie verstrekken over de nota. Ik vraag dan specifiek naar de code van de dbc, de omschrijving en de datum. Aangezien een declaratie van een ziekenhuis altijd in de vorm van een dbc gebeurt, is dat ook het enige dat van belang is. Er is geen sprake meer van losse bedragen voor consulten, laboratoriumonderzoek, ligdagen etc. Er is nu één tarief. Het is wel mogelijk dat het ziekenhuis meerdere dbc's declareert, bijvoorbeeld als er meerdere specialismen betrokken zijn geweest bij de behandeling. Vraag ook daar duidelijk naar.

Overigens ben ik het met Vroem eens, dat u ook goed de rekening bij de zorgverlener kan opvragen. Zij hebben een wettelijke verplichting om die te verstrekken. Je kunt het eerst proberen met opbellen naar de debiteuren-of zorgadministratie.

[Rellum]

Als ik als klant van een zorgverzekeraar om een specificatie van de ingediende declaratie van een zorgverlener vraag wordt dit afgewimpeld met de mededeling dat om privacy redenen dit niet wordt gegeven. Dit houdt dus in dat bijvoorbeeld preferente geneesmiddelen die in het basis pakket wordt vergoed niet in het eigen risico vallen. In de praktijk verstrekt een apotheek een preferent middel met dezelfde werking als het middel wat in de overzichtslijst van de zorgverzekeraar staat, echter zij hebben dit preferente middel bij een andere fabrikant ingekocht en daardoor is de klant de dupe. Ik heb geen boodschap waar de apotheek zijn medicijnen inkoop; ik wil het preferente middel verstrekt krijgen die ik besteld heb. De zorgverzekeraar betaalt ongezien de declaratie waardoor de zorgverlener ongestoord zijn gang kan blijven gaan en de klant niet serieus wordt genomen.