[ archief ] Menzis, codes, tandarts GKB en bijstand Help !

[Drummerhero]

Januari 2010 uitgevallen voortand en gebeld met Menzis over de vergoeding, antwoord:" deze wordt 100 % vergoed*." (Tandverzorgd 3 Zorgverzorgd en Extraverzorgd 3)
*Het gedeelte wat niet werd vergoed zou uit de aanvullende verzekering komen en eventuele andere kosten zouden worden betaald van mijn eigen bijdrage.

Heb de rekening vervolgens ingediend bij Menzis en blijkt dat er van 422,32 slechts 138,35 vergoed werd.
Gebeld met Menzis en volgens hen had de tandarts verkeerde code's gebruikt, had de tandarts geen contract met Menzis en wat al niet meer..
Na juridisch overleg blijkt, ik heb een geschil met Menzis en niet met de tandarts ik zou de nota dus eerst moeten betalen en dan met Menzis het geschil uit moeten vechten.

Omdat ik in een schuldsanering zat ( failliet bedrijf ) stelde het GKB dat ik dit probleem zelf maar op moest lossen omdat ik geacht werd geen nieuwe schulden te maken en al mijn inkomen ging naar de aflossing van schuld en ik leef van 50 euro per week en had dus geen enkele reserve om een betalingsregeling te treffen met de tandarts.

Na een paar maand wist ik inmiddels dat ik nergens hulp kreeg om deze rekening te betalen en heb toen maar bijzondere bijstand aangevraagd want ondertussen had ik al een deurwaarder op mijn nek.
Met de deurwaarder heb ik afgesproken om de procedure rond de aanvraag van bijzondere bijstand af te wachten en er zijn verder geen afspraken meer gemaakt.

Aanvraag bijzonder bijstand is afgewezen i.v.m. art. 15 lid 1 WWB en heb daarop een bezwaarschift ingediend. Ondertussen kreeg ik van de deurwaarder een oproep om voor de rechter te verschijnen ter openbare civiele terechtzitting.
Het advies van een jurist om niet te verschijnen heb ik genegeerd omdat ik mijn verhaal toch ergens kwijt moest. De rekening was inmiddels opgelopen naar 538,= euro ( slik )
Juridische bijstand kan ik hoe dan ook vergeten, het bedrag waar het om gaat is voor hun te laag...
Het ziet er naar uit dat het bezwaar wat ik heb aangetekend ook afgewezen gaat worden.

Mijn vraag nu is help, kan niet betalen en moet ik nu maar afwachten totdat het beetje inboedel wat ik nog bezit door de deurwaarder in beslag wordt genomen?

Groetjes van iemand die het niet meer weet ....

[bachanaal]

de tandarts wordt nooit uit de bijzondere bijstand betaald. bijzondere bijstand geldt uitsluitend voor levensbedreigende ziekten, kwalen die dan wel vergoed worden.( spreek uit ervaring)

[discovery]

@ bachanaal
Ik wil je hierop toch even tegenspreken.
Mijn gemeente vergoed dmv bijzondere bijstand wel de niet vergoede tandartskosten. Ik spreek ook uit ervaring.
Dit zal dus ook per gemeente verschillen.

[sephora30]

In onze gemeente kun je per jaar 530 euro krijgen via de bijzondere bijstand voor tandartskosten. Heb ik al 2x gehad.

Ik denk dat het ook niet klopt wat de gkb heeft gedaan, zij horen zulke dingen gewoon van jouw inkomen te betalen mits er natuurlijk genoeg geld is.

Waarom heb je eigelijk de tandarts niet om een betalingsregeling gevraagd en je situatie uitgelegd.

[Drummerhero]

Het college ziet in wat mevr. heeft aangevoerd geen zeer dringende reden als bedoeld in art. 16 eerste lid van de WWB die noodzaken tot verlening van bijzondere bijstand.

Advies van Juridisch medewerker werkplein meldt: Het College geeft u in overweging te adviseren het bezwaarschrift ongegrond te verklaren en het bestreden besluit te herroepen.

Bij het GKB ging toen nog iedere cent die er overbleef naar de schuldeisers dus ik kon helemaal geen afspraak maken voor een betalingsregeling. Nu heb ik een saneringskrediet en blijft er maandelijks wat over om af te lossen maar het geduld van de tandarts is inmiddels al lang op.

16 maart komt dit ter sprake op de hoorzitting van de Gemeente maar ik heb weinig hoop.

Groetjes

[vroem]

Na een paar maand

dan snap ik dat het geduld vand e tandarts op is... hij heeft wel allang zijn eigen gemaakte kosten (tandtechnieker o.a.) moeten betalen namelijk, en u had gelijk in het begin van de ellende kontakt moeten zoeken , toen was er makkelijker iets te regelen geweest dan achteraf. Probleem ligt ook inderdaad bij Menzis, antwoord daarop is al gegeven op dat andere forum, waar overigens een deel van de info die hier wel gegeven word mist.
Doet bij vaststelling probleem ook niet ter zake, Menzis was fout bij de info over vergoeding, maar zeer waarschijnlijk mondeling gegeven dus geen poot om op te staan...Ik neem overigens aan dat het deel wat wel vergoed is wel al betaald is aan de tandarts.

[Drummerhero]

@vroem

Ja dat is onmiddelijk betaald, Heb nog wel mijn banknr. moeten aanpassen bij Menzis ( 8 weken ) De tandarts heeft meerdere C codes gedeclareerd.
Ondertussen uitgevonden dat dit dus niet mag.

Daarin heeft Menzis dus gelijk.

Ook voor juridische hulp kan je nergens aankloppen, het bedrag waar het om gaat is voor hun gewoon te laag.
Dus alles zelf uitzoeken en dat kost behoorlijk wat tijd.Heb begrip gevraagd aan deze tandarts maar ja deze werkt niet mee. GKB stelt dat als de rekening betaald had moeten worden ik 6 weken mijn leefgeld had moeten inleveren. Geen optie.

Menzis heeft op haar website vermeld dat een volledige en partitiële prothese voor 100 % wordt vergoed. Elders staat dan wel dat P00 niet vergoed wordt ( techniekkosten ) maar hoe weet ik nu welke codes een tandarts hanteert. Telefonisch zegt Menzis ook toe de kosten 100% te vergoeden..

Heb de conclusie al getrokken dat wanneer je nog in een sanering zit je mag zeggen dat je in een niemandsland leeft waarin je geen aanspraak kan maken op mondzorg of andere medische zorg waarin een eigen bijdrage verplicht is en in mijn geval spreek je dan over een jaar en dat is relatief kort.

Groetjes,

[Chocomelk]

Heb de conclusie al getrokken dat wanneer je nog in een sanering zit je mag zeggen dat je in een niemandsland leeft waarin je geen aanspraak kan maken op mondzorg of andere medische zorg waarin een eigen bijdrage verplicht is en in mijn geval spreek je dan over een jaar en dat is relatief kort.

Groetjes,

Schandalig hoor !
Mondzorg zou gewoon volledig betaald moeten worden door de zorgverzekeringen.
Tandartsen vragen volgens mij maar net wat ze 'nodig' hebben.

[vroem]

maar hoe weet ik nu welke codes een tandarts hanteert.

begroting vragen misschien...?
Tandarts kan en moet zeker op verzoek een gespecificeerde begroting geven, schriftelijk.
Dan had u dit vooraf geweten en was er door menzis ook geen foute reactie gegeven op de vraag. Alleen de C13 klopt niet geheel nee.maar gezien het spoedeisende karakter (info op andere forum) en de wellicht verschillende afspraken op 1 dag kan ik het mij voorstellen. Als het goed is zijn wij volgend jaar van dit soort discussies verlost. De regeling dat C13 niet samen met andere dingen mag is bij meerdere afspraken op 1 dag niet terecht namelijk. kwestie van datum, maar de tandarts pleegt echt fraude als de datum verandert word.

Mondzorg zou gewoon volledig betaald moeten worden door de zorgverzekeringen.

dat was een politieke kueze, zou neit weten waarom de zorgverlener de reking moet betalen als iemand een voor zijn situatie verkeerde AV neemt (want dat is hier eigenlijk het geval). Zou ook inhouden andere zorgverzekering, maar dat heet marktwerking...

Tandartsen vragen volgens mij maar net wat ze 'nodig' hebben

voorzover ik kan nagaan aan alle info die ik van beide fora heb, heeft d etandarts gewoon berekend wat er gedaan is, niets meer en niets minder. Probleem zit ook bij de zorgverzeekring en alle beperkingen die menzis hanteert op de voorwaarden.die voor de leek moeilijk te doorgronden zijn, tot het aan de orde is..

[Chocomelk]

dat was een politieke kueze, zou neit weten waarom de zorgverlener de reking moet betalen als iemand een voor zijn situatie verkeerde AV neemt (want dat is hier eigenlijk het geval). Zou ook inhouden andere zorgverzekering, maar dat heet marktwerking...

Ieder mens hier in Nederland zou naar de tandarts moeten kunnen gaan en behandeld moeten kunnen worden als dat nodig is.
Lang niet alle mensen kunnen nog de tandarts betalen, het is ook gewoon asociaal duur.

Heb eens op dat forum zitten lezen van je vroem, sorry hoor maar daar hebben mensen het over vertrouwensrelaties met hun patienten, ik heb geen vetrouwensrelatie met mijn tandarts, totaal niet.
Op dat forum vinden tandartsen dat een patient niet mag kijken of het ergens anders goedkoper is want dat is niet goed voor de vertrouwensrelatie.....kom nou, niet goed voor de portomonee voor de tandarts zullen ze bedoelen.

[Drummerhero]

@vroem

Ben maar 1 keer geweest, een begroting aanvragen kan wel 8-12 weken duren. Menzis heeft zelf aangeboden omdat dit om een voortand ging, zelf naar mijn verzekering te kijken en kwam tot de conclusie dat ik voldoende verzekerd was.

Anders was ik helemaal niet gegaan laat ik dit voorop stellen !

Men verzuimd echter te melden dat veel kosten niet voor vergoeding in aanmerking komen.
Je krijgt het product wel vergoed zeg maar, alleen waar het van gemaakt moet worden krijg je niet terug.

Achteraf dan ook blij dat ik van verdere behandeling heb afgezien omdat de tandarts een hele reeks codes P00 gebruikt en dat zou neerkomen op een bedrag van over de 2500 euro.

Wordt hoog tijd dat Menzis zich gaat realiseren dat niet iedereen dit op de plank heeft liggen hoor, en ondertussen een andere AV afsluiten? 3 maand wachttijd voordat je er gebruik van mag maken.

[Drummerhero]

Weet dat Menzis op haar website heeft staan dat de eigen bijdrage voor een volledige prothese 125,= euro per kaak bedraagt.
Kan iemand daar uithalen of dit inclusief techniekkosten is?

@ vroem dit is de discussie ook niet het gaat er in principe om dat ik nergens terecht kan op het moment dat je met deze kosten geconfronteerd wordt, en het even niet kan betalen.

[Chocomelk]

Naast de 3 verrichtingenpolissen bestaat er ook een sommenpolis, Tandverzorgd 4. Deze verzekering vergoedt 70% van behandelingen en
de bijbehorende materiaal- en techniekkosten tot een maxium van € 1500,00
per kalenderjaar.

Bron: http://www.menzis.nl/web/Verzekeringen/ ... kering.htm

Consultatie en diagnostiek (C) Aanvullende verzekering:
100%, codes C11, C12, C13, C22, C85, C86, C87
- geen dekking -
Röntgenfoto's (X) Aanvullende verzekering:
100%, max. 6 p.jr. (X10) en max. 1 p.jr. (X25)
- geen dekking -
Preventie en mondhygiëne (M) Aanvullende verzekering:
100%, 2 x p.jr. tandsteen verwijderen (codes M50, M55, M59)
- geen dekking -
Anesthesie (A) (verdoving) Aanvullende verzekering:
100%
- geen dekking -
Lachgassedatie (B) - geen dekking - - geen dekking -
Vullingen (V) Aanvullende verzekering:
100%, max. 6 p.jr. (niet alle behandelcodes en geen vergoeding voor techniekkosten)
- geen dekking -
Wortelkanaalbehandeling (E) Aanvullende verzekering:
100% (m.u.v. het bleken van elementen)
- geen dekking -
Inlay's, kronen en bruggen (R) Aanvullende verzekering:
100%, max. 3 elementen p.jr. (niet alle behandelcodes en geen vergoeding voor techniekkosten)
- geen dekking -
Gnathologie (G) (kaakgewricht) - geen dekking - - geen dekking -
Chirurgische ingrepen (H) Hoofdverzekering:
100%, alleen specialistische chirurgie en na toestemming maatschappij

Aanvullende verzekering:
100% (niet alle behandelcodes)
Hoofdverzekering:
100%, alleen specialistische chirurgie en na toestemming maatschappij

Volledige uitneembare gebitsprothese (P) (kunstgebit) Hoofdverzekering:
volledige gebitsprothese: 75%; reparaties en rebasen volledige gebitsprothese: 100%; prothese op implantaat: 100% (minus eigen bijdrage van EUR 125,- p. boven en/of onderprothese)

Aanvullende verzekering:
100% (aanvulling op de hoofdverzekering)
Hoofdverzekering:
volledige gebitsprothese: 75%; reparaties en rebasen volledige gebitsprothese: 100%; prothese op implantaat: 100% (minus eigen bijdrage van EUR 125,- p. boven en/of onderprothese)

Prothetische voorzieningen (P) Aanvullende verzekering:
100% (niet alle behandelcodes en geen vergoeding voor techniekkosten)
- geen dekking -
Parodontologie (T) (tandvlees) Aanvullende verzekering:
75%, max. 1 consult (niet alle behandelcodes en geen vergoeding voor techniekkosten)
- geen dekking -
Orthodontie Hoofdverzekering:
door orthodontist: 100%, bij uitzonderlijke medische noodzaak

Aanvullende verzekering:
vanaf 22 jr: 100%, max. EUR 1.000,- eenmalig (m.u.v. niet nakomen afspraak)
Hoofdverzekering:
door orthodontist: 100%, bij uitzonderlijke medische noodzaak

Orale implantologie (J) Hoofdverzekering:
100%, bij zeer ernstig geslonken tandeloze kaak en na toestemming verzekeraar

Aanvullende verzekering:
100%, max. 2 implantaten p.jr. (niet alle behandelcodes en geen vergoeding voor techniekkosten

bron: http://vergoedingen.z-vergelijker.nl/?z ... d2=5011752

En zie ook :
http://vergoedingen.z-vergelijker.nl/?z ... d2=5011752

[Drummerhero]

P00 t/m P09 Prothese verrichtingen - - - - 70%
P10 Gedeeltelijke prothese kunsthars - 75% 100% 100% 70%

75% TV1, 100% TV2, 100% TV3, 70% TV4

Ik had TV3 en prothese verrichtingen wat is dat? Ben geen tandarts, vandaar dat ik Menzis heb gebeld ok?
Nogmaals dit is denk ik de discussie niet. Zit met kosten die niet worden vergoed.

[Creatura]

Weet dat Menzis op haar website heeft staan dat de eigen bijdrage voor een volledige prothese 125,= euro per kaak bedraagt.
Kan iemand daar uithalen of dit inclusief techniekkosten is?

Een volledige prothese komt uit de basisverzekering, de eigen bijdrage heeft betrekking op de prothese + techniekkosten.

Voor alle andere behandelingen met techniekkosten (die dus onder de aanvullende verzekering vallen) geldt dat Menzis GEEN techniekkosten vergoed.

[vroem]

een begroting aanvragen kan wel 8-12 weken duren

wie heeft dat verteld? de tandarts? als iemand de moeite wil nemen hem op te halen zelfde dagdeel klaar hoor, ervan uitgaande dat ik precies weet wat er moet gebeuren. Je moet ook je afspraken inplannen, kan alleen als je weet wat je gaat doen...

@ Chocomelk: jammer dat je door eigen frustraties gaat generaliseren en dat andere forum niet leest. Iemand mag best elders naar een tandarts gaan als dat goedkoper is, maar accepteer ookd e gevolgen ervan. De kern van d ediscussie gaat er trouwens over dat kosten niets zeggen over kwaliteit. Oftewel die goedkopere tandarts zou kwalitatief best ook eens minder kunnen zijn, andersom kan trouwens ook.
Maar dit is een heel andere discussie, die ik trouwens net als elke andere discussie graag zuiver houd.

Ik ben het ermee eens dat mondzorg veel toegankelijker zou moeten zijn. goedkoper kan niet, helemaal neit na vele jaren NZA beeid zonder echte inflatiecorrectie maar wel doorstijgende loonkosten, materiaalkosten etc. dan ga je dus echt inboeten op kwaliteit... en daar is juist de patient als eerste niet bij gebaat. beter een vulling van 100 die 10 jaar meegaat dan 1 van 75,- die er na 4 jaar weer uitligt of om andere reden over moet...

[Chocomelk]

@ Chocomelk: jammer dat je door eigen frustraties gaat generaliseren en dat andere forum niet leest. Iemand mag best elders naar een tandarts gaan als dat goedkoper is, maar accepteer ookd e gevolgen ervan. De kern van d ediscussie gaat er trouwens over dat kosten niets zeggen over kwaliteit. Oftewel die goedkopere tandarts zou kwalitatief best ook eens minder kunnen zijn, andersom kan trouwens ook.
Maar dit is een heel andere discussie, die ik trouwens net als elke andere discussie graag zuiver houd.

Eigen frustratie ?
Waarom moet iemand de gevolgen ervan dragen dat iemand naar een andere tandarts gaat omdat het daar goedkoper is !
Kom op zeg !
Als ik lees op je forum dat iemand daar schrijft ook zoiets als wat ik schrijf en die persoon schrijft : klant is koning en dat daar een tandarts op reageert van maar ik ben de keizer..

Tandarts inkomen is anders behoorlijk heb ik vernomen dus waarom zou er niet goedkoper gewerkt kunnen worden ?
Moet een tandarts in een supermodern pand zitten waar de patient voor betaald !?

Bij de ene kapsalon laat ik de haren knippen en bij de andere laat ik ze verven, wordt gewoon geaccepteerd hoor, die praten ook niet over een vertrouwensrelatie.

[Chocomelk]

Vroem hoe dan ook het is gewoon te gek voor woorden dat oa TS gruwelijk in de problemen komt omdat hij hulp nodig heeft gehad van een tandarts.

[Drummerhero]

@ vroem.

Codes + kosten wat wel en niet gedeclareerd kan worden aanvragen via Menzis. Die moet eerst met de tandarts om tafel en aan de hand daarvan kunnen ze een berekening maken.. 8-12 weken. Het doet er verder ook niet meer toe.

De kern van de discussie is dat ik nergens terecht kan voor de kosten die niet worden vergoed de rest is allemaal achteraf.

[Drummerhero]

Zit op de bank nog even te denken.
Als ik een fiets koop, koop ik een fiets met 2 banden en kan ik er op fietsen.
Wanneer je een prothese koopt, wat koop je dan? het mag eigenlijk zo niet genoemd worden. Het product zoals aangeboden bestaat voor ongeveer de helft eigenlijk helemaal niet.



Dat ff tussendoor