[ archief ] Menzis, codes, tandarts GKB en bijstand Help !

[Chocomelk]

Zit op de bank nog even te denken.
Als ik een fiets koop, koop ik een fiets met 2 banden en kan ik er op fietsen.
Wanneer je een prothese koopt, wat koop je dan? het mag eigenlijk zo niet genoemd worden. Het product zoals aangeboden bestaat voor ongeveer de helft eigenlijk helemaal niet.



Dat ff tussendoor

Ja ik vindt het ook vreemd extra betalen voor die aparte kosten.

[vroem]

Zit op de bank nog even te denken.
Als ik een fiets koop, koop ik een fiets met 2 banden en kan ik er op fietsen.
Wanneer je een prothese koopt, wat koop je dan? het mag eigenlijk zo niet genoemd worden. Het product zoals aangeboden bestaat voor ongeveer de helft eigenlijk helemaal niet.



Dat ff tussendoor

Ja ik vindt het ook vreemd extra betalen voor die aparte kosten.

welke aparte kosten..???

als je een fiets koopt...leuk voorbeeld, maar als je een fiets koopt betaal je hem toch ook?
en als je een fiets koopt, hoeft een of andere verzekering hem toch niet deels te betalen?

@ vroem.

Codes + kosten wat wel en niet gedeclareerd kan worden aanvragen via Menzis. Die moet eerst met de tandarts om tafel en aan de hand daarvan kunnen ze een berekening maken.. 8-12 weken. Het doet er verder ook niet meer toe.

De kern van de discussie is dat ik nergens terecht kan voor de kosten die niet worden vergoed de rest is allemaal achteraf.

Ah ik neem aan dat u een machtigingsaanvraag bedeolt? is veel simpeler dan omschreven hoor, en indien de tandarts de aanvraag netjes indient geeft menzis binnen de maand zeker , en in de praktijk met 2 weken uitsluitsel. Merendeel van mijn patienten is menzis verzekerd dus ik weet waar ik het over heb.

Als ik lees op je forum dat iemand daar schrijft ook zoiets als wat ik schrijf en die persoon schrijft : klant is koning en dat daar een tandarts op reageert van maar ik ben de keizer..

dat ben ik...alleen jammer dat je hem uit verband haalt. en de kern van het betoog mist... zo ook met het voorbeeld de kapper... met een zorgverlener heb je uit hoofde van de WET een behandelovereenkomst, die werkt 2 kanten op qua rechten en plichten. is toch heel anders dan naar de kapper of met de auto naar een garage gaan.... zolang mensen dat niet kunnen en willen zien... opstelling avn tandartsen is overigens grotendeels in belang patienten zelf, alleen kunnen die dat blijkbaar niet doorzien. mondigheid alleen is niet genoeg, kennis van zaken is daarbij onontbeerlijk...sla de wet, de WGBO er maar eens op na...

[Chocomelk]

@ Vroem als ik een fiets koop dan krijg ik de totaal prijs te horen en die
moet ik betalen, komt er niet nog eens techniekkosten bovenop of iets dergelijks.

En aan die behandelovereenkomst daar schort het aan, laat mensen zelf beslissen waar ze wat willen laten doen.
Hun geld.

[vroem]

@ Vroem als ik een fiets koop dan krijg ik de totaal prijs te horen en die
moet ik betalen, komt er niet nog eens techniekkosten bovenop of iets dergelijks.

En aan die behandelovereenkomst daar schort het aan, laat mensen zelf beslissen waar ze wat willen laten doen.
Hun geld.

dat is normaal zo, dan bespreek je de opties , maakt een of meer begrotingen, pat beslist wat ie wil. is ook zo geregeld in de wet trouwens. alleen geval van TS was speciaal, wilde het zelf heel snel omdat het ene voortand betrof, en info over of er wel of niet een begroting is gemaakt al is het mondeling heb ik niet echt gehad, maar ik neem aan van wel! want anders kon er niet vooraf bij de verzekering geinformeerd worden over wat er vergoed zou worden. kern is ook nog steeds, goed lezen, dat TS door menzis verkeerd is voorgelicht hoewel de goede behandelcode gegeven is!! je legt wel heel makkelijk de schuld bij de tandarts, terwijl die niet alleen de wens van patient gevolgd heeft door snel iets te maken op verzoek, maar nu mi onterecht degeen is die met de gebakken peren zit, namelijk een deels onbetaalde nota.... schuld ligt bij menzis , nergens anders. en vervolgens heeft de TS het enige maanden op beloop gelaten min of meer. ook niet schuld van de tandarts.

[Drummerhero]

@vroem

Kijk vroem reacties van jou, precies dezelfde reacties heb ik gehad van anderen toen ik het probleem aangaf dat ik met een nota zit die ik niet kan betalen, omdat ik de middelen niet heb en ondertussen de kosten steeds hoger oplopen.
Snap je niet dat ik de nota niet betwist maar slechts aangeef dat wanneer je in een schuldsanering zit, blijkbaar geen recht op zorg hebt waar een eigen risico voor betaald moet worden?

Waar heb ik staan dat ik de nota niet wil betalen.. nergens.
Leuk dat je dit topic naar jou toetrekt maar ondertussen gaat het nergens meer over.

Dit soort reacties geven ook wel aan wat er aan de hand is in nederland. Men snapt het niet meer, ontwijken de kernvraag en halen er van alles en nog wat bij.
Omdat mijn bedrijf failliet is gegaan en mijn tand valt uit betekent dus dat ik zonder voortand door het leven zou moeten dus.Wat vervolgens betekent dat wanneer ik wil solliciteren bij voorbaat al kansloos zou zijn.

Ben van mening dat een goede mond- en gezondheidzorg voor iedereen van belang is in deze, met duidelijke prijzen incl. alles, het hele product snappu?
Zodat wanneer je er gebruik van moet maken precies weet waar je aan toe bent en niet voor kosten komt te staan achteraf.

Ben in januari overgestapt naar een andere zorgverzekering daar staan de prijzen incl. alles op de website en als je belt krijg je een zeer goed advies.
Een heel verschil met menzis dus.

[vroem]

Waar heb ik staan dat ik de nota niet wil betalen.. nergens.
Leuk dat je dit topic naar jou toetrekt maar ondertussen gaat het nergens meer over.

nu trek ik het topic ineens naar mij toe... omdat ik reageer op anderen die niet goed lezen en je probleem niet begrijpen.. nou lekker dan....

Ik begrijp heel goed dat het geen kwestie is van niet willen betalen maar niet kunnen, maar voor de tandarts, die zoals het er uitziet daar part noch deel aan heeft is het effect hetzelfde....

En het is ook geen kwestie dat u maar zonder voortand moet lopen of dat zaken niet betaald kunnen worden, alleen u heeft voor uw situatie nu net de verkeerde verzekering getroffen.. veranderd hopelijk per 1 januari met vrije tarieven en meer transparantie! Overigens is het in NL een paradijs vergeleken met de buurlanden hoor, slechts weinigen realiseren zich dat. De vulling van 75-100 waar hier zo over gemekt word dat het zo "'duur"" is kost elders in de eu zomaar het dubbele of meer.....om over andere zaken maar te zwijgen. maar goed dat is een ander onderwerp. Succes met het probleem, anders dan Menzis aanspreken op de verkeerd gegeven info en heel snel tot een betalingsregeling zien te komen , of wellicht de sociale dienst aan te spreken heb ik geen oplossingen voor u. Allemaal zaken waar een lange adem voor nodig is vrees ik.

[Drummerhero]

@vroem

Deze tandarts in kwestie kon niet wachten om al mijn tanden en kiezen te trekken en vervolgens een klikgebit te plaatsen. 2 dagen later had ik al een compleet behandeplan op de mat liggen.
Hij heeft mij zelfs gebeld en vroeg wanneer ik nu eens een afspraak ging maken.

Dezelfde tandarts weet! dat hij voor 2500 euro aan P00 codes op de nota heeft staan en deze tandarts kan weten! dat Menzis dit niet vergoed.
Ga nou niet doen alsof het zo sneu voor deze tandarts is, moet er niet aan denken wat er gebeurd zou zijn als ik de behandeling had ondergaan.

[vroem]

Dezelfde tandarts weet! dat hij voor 2500 euro aan P00 codes op de nota heeft staan en deze tandarts kan weten! dat Menzis dit niet vergoed.

onzin ..alleen goede traject volgen.2500 techniek kan kloppen bij implantaten, maar dan maar 250,= eigen bijdrage. nogmaals goede traject volgen.

[Drummerhero]

Ondertussen net een openbare civiele terechtzitting achter de rug waarin ik aan de rechter heb mogen uitleggen wat er aan de hand is.
Deze snapt het probleem en stuurt mijn reactie terug naar de tandarts met! aan mij de vermelding dat ik in de gelegenheid word gesteld om in termijnen te betalen.

De gecombineerde C codes heb ik ook ter discussie gesteld en ik hoop dat ik daarin ook gelijk krijg. Verder bezwaar gemaakt tegen de proceskosten die ook weer bovenop de totale kosten zou komen.

Zie? het kan wel als de tandarts nu gewoon luistert naar mijn verhaal dan hoeft het helemaal niet zo ver te komen.

[Drummerhero]

Dezelfde tandarts weet! dat hij voor 2500 euro aan P00 codes op de nota heeft staan en deze tandarts kan weten! dat Menzis dit niet vergoed.

onzin ..alleen goede traject volgen.2500 techniek kan kloppen bij implantaten, maar dan maar 250,= eigen bijdrage. nogmaals goede traject volgen.

Nu ga je ontkennen dat P00 codes niet vergoed worden? Goh zou ik hierdoor in de problemen gekomen zijn? Ik weet inmiddels wel beter hoor. Lever mijn behandelplan in bij Menzis en zie wat er vergoed wordt.

[vroem]

P codes horend bij een volledige prothese worden voor 75% vergoed uit basisverzekering.

Maar dat is het essentiele verschil tussen vergoedingsregeling partiele prothese (volledig onder regeling aanvullende verzekering dus hangt af van polisvoorwaarden en door menzis alleen in TV deels vergoed inderdaad) en volledige prothese. De volledige prothese word voor 75 vergoed uit de basisverzekering, inclusief tandtechniek, dus de P00 codes die erbij horen.

Als het een volledige prothese betreft op implantaten worden techniekkosten en eht implanteren zelf en al het andere voor 100% vergoed uit basisverzekering op een eigen bijdrage na van 125,- per kaak, dus 250,- voor een volledige prothese boven en onder. Dit is algemen wetgeving voor elke zorgverzeekring gelijk. Die 25% eigen bijdrage en/of de 250,- vallen dan wellciht weer onder de aanvullende verzekering, en dat hangt af van e voorwaarden.

Goede traject voor implantaatgedragen volledige prothese:
1. maken immediaatprothese en extracties, waarna direct plaatsing prothese, en deel nazorg. prothese valt voor 75 onder basisverz, extracties is aanvullende verz conform polisvoorwaarden. Aanpassingen prothese wegens slinken kaak 100% basis, idem reparaties.
2. na verloop van tijd, liefst 6 maand weges ingroeien bot in wonden aanvraag implantaten, en dat traject is dus zie boven 250,- eigen bijdrage waarvoor verder alles gedaan word. Sommige zorgverzeekraars kunnen verlangen dat er nog een keer een nieuwe prothese gemaakt word, om zeker te weten dat de problemen waarvoor de implantaten nodig zijn daarmee niet opgelost kunnen, die prothese is dan weer 75% basis etc.
In dit traject is dus alleen voor implantaten en prothese daarop een machtiging nodig. verder vallen volledige protheses (itt partiele) dus wel onder de regeling eigen bijdrage op basisverz, maar daarvoor hangt het er dus vanaf wat er precies aan andere zaken daarvan verbruikt is, en over heoveel jaar gespreid het hele traject loopt.

duidelijk zo?

[Drummerhero]

Prothese (tandheelkunde, vanaf 18 jaar) › Prothese - codetabel

Let opNiet elke verrichting is verzekerd. Er staat dan een streepje. Sommige verrichtingen voor de volledige prothese worden vergoed uit de Basisverzekering; in de tabel staat dan ook een streepje omdat er geen vergoeding uit de tandartsverzekering nodig is. Ook zijn er beperkingen in vergoedingspercentage, in aantal, of tot een maximum bedrag.

P00 t/m P09 Prothese verrichtingen - - - - 70% TV 4 !!!!!!!
P10 Gedeeltelijke prothese kunsthars - 75% 100% 100% 70%
P21 Volledige kunsthars prothese boven - 100% 100% 100% 70%
P25 Volledige kunstharsprothese onder - 100% 100% 100% 70%
P30 Boven en onder kunsthars prothese - 100% 100% 100% 70%

Waar moet u nog meer op lettenJongerenVerzorgd, TandVerzorgd 1, 2 of 3: techniek- en materiaalkosten worden niet vergoed.
TandVerzorgd 4: de verzekering keert uit tot een maximum bedrag van € 1.500 per kalenderjaar.

Op deze pagina vindt u alle informatie over tandheelkundige protheses voor verzekerden vanaf 18 jaar. Heeft u alleen de Basisverzekering, leest u dan in elk geval het eerste deel. Heeft u ook een aanvullende tandverzekering, dan is ook het tweede deel van deze pagina voor u belangrijk.


--------------------------------------------------------------------------------
Wat wordt vergoed?De Basisverzekering vergoedt de uitneembare volledige prothese voor de boven- of onderkaak voor 75%, inclusief de techniek- en materiaalkosten.
Betaal ik een eigen bijdrage?Ja, voor de vervaardiging van een uitneembare volledige prothese betaalt u een wettelijke eigen bijdrage van 25% van alle berekende verrichtingen en de techniekkosten. De eigen bijdrage kunt u vergoed krijgen vanuit een aanvullende tandverzekering. (De wettelijke eigen bijdrage voor de techniekkosten komt alleen voor vergoeding in aanmerking uit de TV4)

--------------------------------------------------------------------------------
Duidelijk?? Nou ik snap er geen biet van idd basisverzekering 75 % inculsief de techniek en materiaalkosten...dan de wettelijke eigen bijdrage voor de techniekkosten komt alleen in aanmerking voor vergoeding in aanmerking uit de TV4

[Drummerhero]

Menzis stelt keihard dat materiaal en techniekkosten voor een volledige prothese niet wordt vergoed en declareert het volledige bedrag aan de klant.
Mogen we hieruit opmaken dat Menzis de weg kwijt is dan?

Men weet bij antwoorden niet eens of het gaat over een P10 of een volledige prothese.
Achteraf zijn mij de vergoedingen toegezegd op basis van P21 P25 en P30.
Bel je dan weer naar aanleiding van het behandelplan en over P00 kosten 2500,= ook dan zegt Menzis dat deze codes niet worden vergoed.

[Drummerhero]

@ vogels

Lees aub het commentaar van vroem

[vroem]

Menzis stelt keihard dat materiaal en techniekkosten voor een volledige prothese niet wordt vergoed en declareert het volledige bedrag aan de klant.
Mogen we hieruit opmaken dat Menzis de weg kwijt is dan?

ja! alleen het ging toch om een P10 wat nu ter discussie staat? dat is partieel, en techniek idd niet vergoed, behalve in TV4.
Voor een voll prothese regeling basisverz dus 75% basisverz! moeilijker dan dit is het echt niet (nu ja voor Menzis blijkbaar wel). Inmiddels vraag ik mij af of je zelf het verschil partiele en volledige prothese wel begrijpt?

[Chocomelk]

Vroem vroem vroem, snap je nou nog niet dat het gewoon verschrikkelijk is als men failiet is gegaan, schuldsanering zit dan men gewoon niet je tanden normaal kan laten repareren als je die eruit gevallen bent

Hier op dit forum krijgen mensen gewoon antwoordt als ze iets willen weten, dat is op jou forum niet het geval, althans wat ik las daar, hoeveel mensen vragen daar iets en krijgen te horen : gebruik de zoekfunctie maar......

Heb jij uberhaupt wel het besef dat er veel mensen niet eens meer naar een tandarts toe kunnen gaan ivm de hoge kosten.
Mensen kunnen zich of niet aanvullend laten verzekeren (ivm de kosten) of de eigen bijdrage niet betalen die je hebt als je wat moet laten doen bij de tandarts.

Dit heeft het rijk gedaan, het rijk moet er ook maar voor gaan zorgen dat mensen zelf kunnen bepalen waar men wat laat doen bij welke tandarts, en dat een tandarts niet kan aankomen met hun behandelovereenkomst.
Prijzen van behandeling zou op de tandartssite moeten komen te staan zodat mensen zelf kunnen uitzoeken waar ze heen willen.
Ik ga er voor mij tanden/kiezen heen niet om de tandarts zijn zak te vullen.

[Drummerhero]

@vroem

Ik snap wel degelijk het verschil gebeld met Menzis het gaat om een VOORTAND.
Menzis zegt een vergoeding toe (achteraf ) voor een volledige prothese.

Die volledige prothese wordt 75% vergoed uit de basisverzekering inclusief techniekkosten ja?
En declareert de techniekkosten volledig aan de klant omdat techniek en materiaalkosten niet worden vergoed...

Blijf ik hier in herhaling vallen of wat !

[Chocomelk]

Blijf ik hier in herhaling vallen of wat !

Ja, helaas wel.

[Drummerhero]

Alhoewel we zo wel dichter bij het probleem komen en waardoor het is veroorzaakt.
Niet mijn schuld, niet die van de tandarts maar het systeem van Menzis is blijkbaar zo ingewikkeld dat men het daar ook niet meer snapt...

[Chocomelk]

Alhoewel we zo wel dichter bij het probleem komen en waardoor het is veroorzaakt.
Niet mijn schuld, niet die van de tandarts maar het systeem van Menzis is blijkbaar zo ingewikkeld dat men het daar ook niet meer snapt...

Wie zijn schuld het ook is, jij zit er nu mee te kijken.