[ archief ] vraag eigen risico

[flepp]

Wie kan deze regels .

Heb in 2013 een operatie gehad, met een nacontrole in 2014.
2015 is deze verwerkt als het eigenrisco voor 2014, weet iemand of dit klopt de verzekeraar zegt dit is zo.
Dacht dat het jaar waar eerste behandeling plaats vindt het jaar voor het eigenrisico is met alle vervolg behandelingen daar aan verbonden.

[olaf79]

Natuurlijk niet. Je kunt wel 20 jaar op controle moeten. Het is wel zo dat een behandeling die begint in 2014 en 2015 wordt voortgezet telt voor 2014. Een nacontrole is geen voortzetting van de behandeling maar een nieuwe behandeling.

[flepp]

Olaf deze na controle was i.v.b. met de operatie in 2013, zo als jij zegt een behandeling begint in 2014 en voortgezet in 2015 hoort bij 2014. Dit dan toch ook voor 2013 en 2014 voorgezet dat het dan alleen voor 2013 geldt. Maar wie heeft er gelijk de verzekeraar of de client .

[Jantje7]

Een factuur heeft een looptijd van 1 jaar. Mocht de nacontrole binnen het jaar hebben plaatsgevonden behoort dit met 2013 te worden verrekend. Heeft er een periode langer dan 1 jaar tussen gezeten, helaas voor u, start er een nieuwe periode en komt dit ten laste van 2014.

[flepp]

Half decemer 2013 operatie half januari 2014 controle, de zorgverzekeraar zegt als ik het goed begrijp dat ziekenhuis het 2015 heeft ingeleverd makkelijker een heleboel tegelijk vinden ze prettiger werd mij verteld. De verzekeraar ja dit mogen wij wie gaat er hier nu in de fout, moet ik het dan betalen als er zolang over de verwerking wordt gedaan.

[flepp]

Dus de eind datum DBC afgerond is bepalend voor het eigenrisico, dan zou het kloppen maar niemand die dit mij duidelijk kon maken.

[flepp]

Intake gesprek startdatum begin dec, operatie correctie was 16 dec 2013 DBC gesloten januari? 2014 , valt dit onder 2014.
Wel vermelden voor de operatie november mri gemaakt daar zit misschien het misverstand voor mij.

[Mathilde D.]

Intake gesprek startdatum begin dec, operatie17 dec 2013 DBC gesloten januari? 2014 , valt dit onder 2014.

Startdatum behandeling = factuurdatum = jaar eigenrisico

Nee, dit klopt niet. Dit gold tot 2012. Vanaf 2012 is er een regel bijgekomen, namelijk dat een dbc gesloten wordt 42 dagen na ontslagdatum. Dus een nacontrole binnen 6 weken na ontslagdatum valt onder de eerste dbc (die van de operatie). Maar een nacontrole op 45 dagen na ontslagdatum valt in een vervolg-dbc. Als deze nieuwe dbc in een volgend kalenderjaar valt, dan moet daarover dus ook eigen risico betaald worden.
Met ingang van 1-1-2015 zijn de regels trouwens weer veranderd. Want waar van 2012 tm 2014 de regel gold dat de vervolg dbc ( alles dat gebeurde na 42 dagen na ontslag) 1jaar geldig was, is deze nu nog maar 120 dagen geldig.

Conclusie: kijk goed na, op welke datum je uit ziekenhuis bent ontslagen en wanneer de nacontrole was. Maar ...... Helaas voor u zal het ziekenhuis wel gelijk hebben. Maar ik vind het totaal onverteerbaar dat de patient hierover niet is ingelicht: want dan had u de nacontrole een paar dagen eerder kunnen plannen. Nu is er niets meer aan te doen.

[flepp]

Mathilde, 16-12-2013 operatie ontslag 18-12-2013 na 18.00 uur, na controle januari datum weet ik niet precies meer zo rond jan 25 2014 . Komt er toch niet uit als het terecht is heb ik er geen moeite mee maar het knaagt daar het pas in 2015 het is verwerkt.

[flepp]

bericht van zorg verzekeraar hoe het werkt daarover het klopt, je moet er wel inzicht van hebben voorkomt hoop misverstand

[Mathilde D.]

Mathilde, 16-12-2013 operatie ontslag 18-12-2013 na 18.00 uur, na controle januari datum weet ik niet precies meer zo rond jan 25 2014 . Komt er toch niet uit als het terecht is heb ik er geen moeite mee maar het knaagt daar het pas in 2015 het is verwerkt.

Zes weken na 18 december 2013 is woensdag 29 januari 2014.

[Mathilde D.]

Mathilde, 16-12-2013 operatie ontslag 18-12-2013 na 18.00 uur, na controle januari datum weet ik niet precies meer zo rond jan 25 2014 . Komt er toch niet uit als het terecht is heb ik er geen moeite mee maar het knaagt daar het pas in 2015 het is verwerkt.

Verwerking in 2015 klopt wel. De laatste DBC heeft 365 dagen open gestaan. Dat is een gebruikelijke manier van factureren.
Houd in gedachten dat zorgverleners (en verzekerden) 3 jaar de tijd hebben om überhaupt een declaratie in te mogen dienen.

Op 29 januari of 30 januari 2014 is dus de nieuwe dbc geopend, die toen nog 365 dagen bleef open staan. De regels zijn inderdaad super vreemd en consument-onvriendelijk. Ik vind het heel oneerlijk, want het ziekenhuis weet wèl hoe het in elkaar zit, op het moment dat de contrôle-afspraak wordt gemaakt.

[flepp]

hier de uitleg van zorgverzekeraar

Ik leg u uit waarom het ziekenhuis de nota onlangs pas declareerde
Ziekenhuiszorg declareert een ziekenhuis met een bepaalde code (DBC/DOT-code). De looptijd van een code is vaak 42 of 90 dagen. Of het heeft een looptijd van een jaar. De zorg van uw controle valt onder een code die een looptijd heeft van een jaar. Namelijk van 28 januari 2014 tot 27 januari 2015. Als u in dat jaar nogmaals voor controle zou moeten dan zou dat onder dezelfde code vallen. Omdat de code sluit op 27 januari 2015 kan het ziekenhuis pas na die tijd declareren.

[Mathilde D.]

hier de uitleg van zorgverzekeraar

Ik leg u uit waarom het ziekenhuis de nota onlangs pas declareerde
Ziekenhuiszorg declareert een ziekenhuis met een bepaalde code (DBC/DOT-code). De looptijd van een code is vaak 42 of 90 dagen. Of het heeft een looptijd van een jaar. De zorg van uw controle valt onder een code die een looptijd heeft van een jaar. Namelijk van 28 januari 2014 tot 27 januari 2015. Als u in dat jaar nogmaals voor controle zou moeten dan zou dat onder dezelfde code vallen. Omdat de code sluit op 27 januari 2015 kan het ziekenhuis pas na die tijd declareren.

U moet nog een keer goed nakijken of de datum van ontslag, woensdag 18 december 2013 klopt.

In de regels over de sluiting van een dbc ( http://www.dbconderhoud.nl/dbc-pakket-2 ... nu-ID-1968 ) staat namelijk dat dit " op de 42 ste dag na ontslag gebeurt" . Bij een klinisch subtraject met ZT11 en 21:
op de 42e dag na ontslagdatum

Dus als 18 december zou kloppen, dan is de 42 ste dag hierna woensdag 29 januari. Dus dan zou het nooit mogelijk zijn dat de dbc gesloten wordt op 27 januari ( zoals het ziekenhuis heeft gedaan). Dus als uw ontslagdatum uit het ziekenhuis daadwerkelijk 18 december was, dan is 27 januari als sluitingsdatum onjuist. Dan kunt u dit bij het ziekenhuis betwisten ( zij beschikken over de ontslagdatum en de datum van de controle) en dan moet dus de laatste dbc met startdatum 28 januari 2014 gecrediteerd worden/ongedaan worden gemaakt. ( vooropgesteld dat er gedurende 2014 geen verdere controles zijn geweest na 29 januari 2014). Conclusie: u moet bij het ziekenhuis zijn voor nadere inlichtingen ( datums ontslag/controle/afsluitdatum eerste dbc).

Laat u ons svp horen hoe het afloopt?