[ archief ] Vraag over zorgverzekering!...

[Shiraas]

Hallo,
Ik heb een vraag over de zorgverzekering want ik kom er niet echt uit.

Ikzelf ben 21 jaar en ga deze maand mijn verstandskies laten uittrekken in het ziekenhuis door een chirurg...
Nou is mijn vraag of ik gewoon moet betalen of valt dit niet in het eigen risico ...?...Of dat het gewoon gedekt is...?

Want op de ene website lees is van niet dan weer wel ik word er helemaal gek van al die veranderingen op de verzekering daar word je toch gestoord van opgegeven moment.

[axasjaak]

Medisch specialistische zorg zoals dit geval zit in het basispakket.
Als u het helemaal zeker wilt weten , dan vraagt u het toch aan de klantenservice van uw huidige zorgverzekeraar ?
Het eigen risico van 150 euro is hier wel van tioepassing.
Succes met de verstandskies !

[Shiraas]

Kijk dit bedoel ik nou...
Nu hoor ik weer dat het wel onder mijn eigen risico zit...
Maar als ik goed lees dan lees ik dit op de site van OHRA zelf :

U bent verzekerd voor:

Geneeskundige zorg
Ziekenhuisopname
Tandheelkundige zorg t/m 21 jaar
Hulpmiddelen
Geneesmiddelen
Kraamzorg
Ziekenvervoer
Paramedische zorg (fysiotherapie, logopedie, dieetadvies)
Medische zorg in het buitenland
Anticonceptie
Geestelijke geneeskundige zorg






Eigen risico
Het eigen risico van € 150,- geldt voor alle zorgvormen uit de basisverzekering, behalve het bezoek aan de huisarts, verloskundige hulp, kraamzorg en het jeugdpakket tandheelkundige zorg voor jongeren tot 22 jaar.


Dus nu zou ik graag willen weten is het nou eigen risico of niet...
Of betaal ik helemaal niks en word het volledig vergoed?...

[Shiraas]

Oke ... maar wat ik dan nog niet snap is dat... volgendsmij kaakchirurgie.. onder mondzorg valt want er staat alle mondzorg t/m 22 jaar volledig vergoed...

En ik ben 21 jaar ....!... dus ik neem aan dat het dan volledig wordt vergoed?

[Mathilde D.]

Vogels heeft gelijk, de kaakchirurg valt onder specialistische zorg en daarbij geldt het eigen risico.

Je moet trouwens nooit afgaan op die korte lijstjes van vergoedingen, maar de hele polis nakijken.

[AlexandraR]

Dag Shiraas,

Volgens mij heb jíj gelijk. Op het moment heb ik hetzelfde probleem: ik ben 19 jaar en mijn verstandskiezen worden getrokken (2 zijn er al uit en de anderen gaan morgen) bij de kaakchirurg. Volgens Agis ben ik hun nu mijn eigen risico verschuldigd. Na een beetje zoeken blijkt dit, volgens mij, echter niet zo te zijn...

Na, eerlijk waar, een uur of drie(!) zoeken heb ik eindelijk deze website van College voor zorgverzekeringen gevonden: http://www.cvz.nl/default.asp?verwijzin ... /index.asp Zoals je op deze website kan lezen, zou

chirurgische tandheelkundige hulp, met uitzondering het aanbrengen van tandheelkundige implantaten

vergoed moeten worden. Na Agis hier verschillende malen zowel telefonisch als schriftelijk mee geconfronteerd te hebben, gaven ze mij ongeveer (ik heb het nog niet op schrift) de volgende reactie:

Het klopt niet wat er op de website staat. Deze website gaat specifiek over basisverzekeringen en hier zit dus een eigen risico aan vast. Dat geld voor al deze ingrepen. Had je gewoon je kiezen laten trekken bij de tandarts, dan zou het niets hebben gekost (ook geen eigen risico dus).

Waar deze redenering de fout in gaat, is dat ze zeggen dat gewoon tandartsbezoek (net als op de website) onder de zelfde regeling valt. Hier zit geen eigen risico aan vast voor jongeren tot en met 21 jaar. Aangezien alles op de website gaat om eenzelfde regeling, en Agis is aangesloten bij CVZ (net als jouw verzekering waarschijnlijk), zou je dus geen eigen risico kwijt moeten zijn.

Ik hoor graag of jullie deze website anders zouden interpreteren en of het eigen risico uiteindelijk nog betaald is. Persoonlijk vind ik het schandalig dat jongeren op deze manier worden uitgeknepen, terwijl ze juist minder kosten zouden moeten krijgen door deze regeling.

[Mathilde D.]

Hallo Alexandra,

ik vind het leuk dat jij je zo goed in het onderwerp verdiept.

Ik ben zelf ook een enthousiaste "zorgpolis-lezeres", maar weet in dit geval helaas niet hoe de polis (en ook de CVZ tekst) uitgelegd moet worden.

Ik raad je aan de CVZ, afdeling tandheelkunde te bellen, zodat zij de zorgwettekst wat betreft dit onderdeel kunnen uitleggen.

Ik weet dat dit mogelijk is, de medewerkers van het CVZ zijn zeer deskundig. Ik heb zelf ook zoiets meegemaakt, toen mij de tekst in de zorgpolis over kinderfysiotherapie niet duidelijk was en de zorgverzekeraar (Ohra) weigerde om mondelinge uitspraken over het recht op vergoeding op papier te bevestigen.