[ archief ] Zorgaanbieder meldt niet dat ze geen contract hebben

[jena]

Na verwijzing van de huisarts kwamen wij terecht bij een zorgaanbieder. Tijdens de intake werden onze zorgpassen gekopieerd. Na een aantal behandelingen waren we niet tevreden en zijn hiermee gestopt. Toen moesten we een akte van cessie tekenen zodat ze de nota rechtstreeks naar onze zorgverzekeraar konden sturen. Hebben we gedaan. Vervolgens maanden niets gehoord en deze week lag er ineens een nota in de bus. Bijna € 1300,- en binnen 2 weken betalen. Navraag gedaan bij onze zorgverzekeraar en ze bleken niet gecontracteerd te zijn. Dit is ons nooit verteld, niet tijdens de intake en ook na het tekenen van de akte van cessie niet.Nu betaalt de zorgverzekeraar wel 80% van de nota maar ons eigen risico over 2014 is weg. Dit kost ons honderden euro's. Onze vraag is: kan dit zomaar. Had de zorgaanbieder niet moeten melden dat ze geen contract met onze zorgverzekeraar hadden? Kunnen we hier nog wat tegen doen?

[Julie4444]

Had de zorgaanbieder niet moeten melden dat ze geen contract met onze zorgverzekeraar hadden? Kunnen we hier nog wat tegen doen?

Waarom? U kiest toch zelf voor een naturapolis?
Hoe moet die zorgverlener dat weten dan, van iedere patient, wat voor een polis die misschien wel of niet hebben?

[jena]

Dat antwoord heeft niets met de vraag te maken. Daar gaat het helemaal niet over. Het gaat er om dat wij niet wisten dat ze geen contract met De Friesland hadden en dat zij dat wel wisten maar niet gemeld hebben.

[stofzuigertje]

Met het pasje zie je alleen of je verzekerd bent bij welke aanbieder.....
Niet of ik een Restitutie, Natura of Budget polis heb.
Dus vooraf even online kijken voor je ergens naar toe gaat is beter.... bij je eigen verzekeraar.

[Jantje7]

Uw eigen risico wordt altijd direct verrekend.

[kweenie]

Betere vraag is, waarom heb je zelf niet gevraagd of uitgezocht of het vergoed zou worden? Dat is namelijk niet zijn taak, maar hoort bij je eigen verantwoordelijkheid.

De zorgaanbieder zou er vanuit moeten kunnen gaan dat als je er voor een behandeling daar hebt gekozen, je hebt uitgezocht of het onder je verzekering valt. En dat je desondanks ofwel bewust voor die aanbieder hebt gekozen, ofwel dat je een eventuele extra bijdrage niet van belang vindt.

[Mathilde D.]

Juist de akte van cessie geeft aan dat ze GEEN contract hebben. Een eigen risico heb je altijd, ook bij een gecontracteerde zorgaanbieder.
Het voordeel van de akte van cessie is dat de rekening rechtstreeks tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder wordt verrekend. Hierdoor hoeft de patient niet een deel van de rekening zelf te betalen. ( wel eigen risico, dat is altijd zo).

[GJvdZ]

Het zou wat zijn als zorgverleners dat ook allemaal nog moeten gaan bijhouden. Ze komen al om in het werk.

[Mathilde D.]

Het zou wat zijn als zorgverleners dat ook allemaal nog moeten gaan bijhouden. Ze komen al om in het werk.

Dit is onjuist. Het is juist een verplichting van de zorgverlener. Het eerste dat een zorgverlener altijd doet is het opzoeken van de verzekeringsgegevens in het VECOZO systeem. Op dat moment moet de mededeling gedaan worden dat er geen contract is.

Als het waar is, dat in VECOZO niet vermeld wordt welk type basisverzekering is afgesloten, dan is dat een fout van de zorgverzekeraar. Immers de soort aanvullende verzekering kan wel doorgegeven worden, zodat bijvoorbeeld de fysiotherapeut precies weet hoeveel behandelingen verzekerd zijn. ( Hier ben ik het overigens niet mee eens, omdat ik vind dat dit specifiek de verantwoordelijkheid en de privacy van de verzekerde is). Dan is het een grove fout van de zorgverzekeraar als in VECOZO niet geregistreerd staat welk type basisverzekering is afgesloten. VECOZO is een gezamenlijk systeem van zorgverzekeraars Nederland.

[vroem]

of er niet gemeld is is nog maar de vraag. veel zorgverleners hebben dit ergens vermeld staan, dat kan zijn op website, op een infobord in de wachtruimte, bij de balie of noem maar op. Dat hoeft dan niet nog apart mondeling geïnformeerd te worden.
Wellicht heeft TS dus ergens die info gemist.
Via vecozo wordt de naam van de afgesloten polis vermeld maar met al die pakkende namen die de zorgverzekeraars verzinnen is het vaker niet dan wel duidelijk wat voor soort polis het is. Dit kan de zorgverlener ook echt niet verweten worden.
Ook is het een kleine moeite , echt waar, zoiets gewoon even vooraf zelf actief na te vragen...
Als er ik neem aan bewust voor een bepaald soort polis gekozen is, hoort dit er ook gewoon bij want je weet , ook uit alle media aandacht die er is voor afschaffen vrije artsenkeuzen, dat er ook nu al drempels zijn.
daar zelf als patiënt actief in optreden is ook uitgangspunt van de regering , dus als daar problemen uit voortkomen dit neerleggen waar het hoort: bij de overheid, niet bij de zorgverlener die al meer dan genoeg geschoffeerd worden momenteel door diverse overheidsinstanties tot en met de minister in eigen persoon.

en aan TS: dat eigen risico was hoe dan ook weg, ook wanneer wel een contract met zorgverzekeraar aanwezig was geweest.

[Bob Schurkjens]

Ik denk dat je het beste bij je zorgverzekeraar kan informeren (per e-mail dus zwart op wit) over de vergoeding. Je zorgverzekeraar heeft geen financieel belang bij het achterhouden van informatie. De zorgverlener heeft dat wél.

[Julie4444]

Dat antwoord heeft niets met de vraag te maken. Daar gaat het helemaal niet over. Het gaat er om dat wij niet wisten dat ze geen contract met De Friesland hadden en dat zij dat wel wisten maar niet gemeld hebben.

Heeft er alles mee te maken. Het is je eigen verantwoordelijkheid om te checken of een zorgverlener gecontracteerd is. Het gaat de zorgverlener namelijk niets aan wat voor type contract iedere patient misschien wel of niet heeft, en om dat bij te gaan zitten houden is een inbreek op de privacy en zou de zorg een nog duurder maken vanwege het extra werk.

[Mathilde D.]

Dat antwoord heeft niets met de vraag te maken. Daar gaat het helemaal niet over. Het gaat er om dat wij niet wisten dat ze geen contract met De Friesland hadden en dat zij dat wel wisten maar niet gemeld hebben.

Heeft er alles mee te maken. Het is je eigen verantwoordelijkheid om te checken of een zorgverlener gecontracteerd is. Het gaat de zorgverlener namelijk niets aan wat voor type contract iedere patient misschien wel of niet heeft, en om dat bij te gaan zitten houden is een inbreek op de privacy en zou de zorg een nog duurder maken vanwege het extra werk.

De zorgverlener is verplicht om dit mee te delen! De zorgverlener heeft zelf GEEN contract afgesloten. ( er zijn maar 7 grote verzekeraars).Dus dat moet hij weten en is hij dus ook verplicht om dit door te geven. Deze zorgverlener wist dat best, maar koos een andere oplossing: namelijk een akte van cessie. Daarbij draagt de verzekerde zijn claim op de zorgverzekeraar over aan de zorgverlener.
En de privacy? Daar hebben de zorgverzekeraars lak aan, want de zorgverzekeraar geeft EXACT aan VECOZO ( de database die gevuld wordt met adresgegevens en verzekeringsgegevens van de klanten) door aan de zorgverleners welke aanvullende verzekering iemand heeft! Bijna alle zorgverleners hebben contact met VECOZO. Zoals huisartsen, ziekenhuizen, apotheken, fysiotherapeuten.

[vroem]

Die akte van cessie alleen al had een alarmbel moeten laten afgaan bij TS.....
En niet iedere verzekeraar biedt iedere zorgverlener ook een overeenkomst aan.
Dit wordt weer iets te makkelijk en daardoor deels onjuist neergezet.
TS heeft zelf een behandelovereenkomst aangegaan. Als mensen kiezen voor bepaald soort polissen hoort de rest, namelijk zelf onderzoek doen mbt vergoedingen, en wel vooraf, daar ook bij.

ik snap nooit waarom mensen heel internet en wellicht de winkels in de stad afstruinen naar info over bv een TV, op zoek naar de goedkoopste en/of beste, maar dat in de zorg pas als mosterd na de maaltijd doen, en meestal ook alleen pas wanneer het niet goed blijkt te gaan.

Verder weten wij niet of het klopt dat er niet over geïnformeerd is......Het kan best zo zijn dat dat wel gebeurt is maar dat die info langs TS heen gegaan is.

Overigens is voor zorgverleners niet alles via VECOZO inzichtelijk.En het klopt ook niet altijd of is niet duidelijk. Ik weet met een commercieel naampje die aan polissen wordt gegeven echt vaak niet of het een restitutie polis is of een natura.

[Mathilde D.]

Overigens is voor zorgverleners niet alles via VECOZO inzichtelijk.En het klopt ook niet altijd of is niet duidelijk. Ik weet met een commercieel naampje die aan polissen wordt gegeven echt vaak niet of het een restitutie polis is of een natura.]

De administratie van een ziekenhuis behoort de kennis over de polissen wèl te hebben. Het enige dat ze hoeven te weten is met welke zorgverzekeraar er GEEN contract is afgesloten. Het eerste dat de zorgverlener altijd doet is het controleren van de verzekeringsgegevens. Die controle dient meer doelen te hebben dan het eigen financiële belang.

[vroem]

volgens mij hoeft een ziekenhuis alleen te weten met welke verzekeraar en voor welke polis ze een overeenkomst hebben, niet meer dan dat.

Overigens hebben zelfs topmensen van 2 grote verzekeraars toegegeven dat het wel erg de spuigaten uitloopt met soorten polissen en geven de onoverzichtelijkheid ook toe. Dus een verwijt neerleggen bij mensen in het veld is wel wat erg kort door de bocht.
Ik wijs toch maar weer even naar de NZA die niet alleen verantwoordelijk is voor het declaratiestelsel waar steeds meer kritiek op komt (waarom worden mensen die het kunnen veranderen nu pas wakker terwijl het werkveld al van dag 1 heeft geroepen dat het onwerkbaar is??) maar toch ook toezicht houdt (doen ze dat wel, vraag het mij af...) of geacht wordt te houden op de verzekeraars.

[Mathilde D.]

volgens mij hoeft een ziekenhuis alleen te weten met welke verzekeraar en voor welke polis ze een overeenkomst hebben, niet meer dan dat.

Overigens hebben zelfs topmensen van 2 grote verzekeraars toegegeven dat het wel erg de spuigaten uitloopt met soorten polissen en geven de onoverzichtelijkheid ook toe. Dus een verwijt neerleggen bij mensen in het veld is wel wat erg kort door de bocht.
Ik wijs toch maar weer even naar de NZA die niet alleen verantwoordelijk is voor het declaratiestelsel waar steeds meer kritiek op komt (waarom worden mensen die het kunnen veranderen nu pas wakker terwijl het werkveld al van dag 1 heeft geroepen dat het onwerkbaar is??) maar toch ook toezicht houdt (doen ze dat wel, vraag het mij af...) of geacht wordt te houden op de verzekeraars.

De ziekenhuizen zijn verplicht te melden dat ze GEEN CONTRACT hebben ( uitspraak NZA op televisie). Het zou goed zijn dat de NZA de nogmaals duidelijk zou maken. Ook de inhoud van VECOZO en waar de verantwoordelijkheid hiervoor ligt, zou duidelijk gemaakt moeten worden. Natuurlijk had dit allang moeten vastliggen. Maar de NZA houdt zich van de domme of heeft niet op deze problematiek geanticipeerd.