[ archief ] Zorgverzekeraar keert niet uit

[Gioia]

Goedenavond,
probleem met een zorgverzekeraar.
Heb een declaratie verzonden met daarop een aantal nota's.
Toen ik het declaratie overzicht ontving per post, zag ik tot mijn verbazing dat de nota van de psycholoog ( die conform hun polisvoorwaarden wel gedeeltelijk vergoed zou worden) niet op het overzicht gemeld werd. Ook trof ik de originele nota met originele verwijzing van huisarts niet aan.
Kortom: men heeft de nota niet in behandeling genomen.
Bij telefonische navraag, werd mij verteld dat men in een reorganisatie zit en dat dit soort nota's voorlopig niet worden uitgekeerd en men kon ook niet zeggen wanneer dit wel gaat gebeuren.

Nu zit ik met de kosten die ik niet vergoed krijg , wie heeft ervaring met dit soort zaken?

[BasO]

Bij welke verzekeraar zit je Goia?

[Mathilde D.]

Bij welke verzekeraar zit je Goia?

Dat wil ik ook graag weten. Dat zijn nou net de dingen die van belang zijn in dit forum. Daar kunnen de andere consumenten wijzer van worden en een zorgverzekeraar hoef je toch niet te sparen? We noemen toch ook gewoon de supermarkt of de kabelaar bij de naam als daar problemen mee zijn?

Groetjes, Mathilde.

[Gioia]

Het gaat ( wederom ) om Anderzorg.
( in deze zelfde topic heb ik al eens eerder een item geplaatst)
dit betrof 2 maanden geleden, het feit dat men declaraties was kwijt geraakt.
In dit ( nieuwe) geval, gaat het dus om een declaratie gezondheidspsycholoog die aan alle eisen voldoet om te worden vergoed, en welke ook als zodanig staat omschreven in de polisvoorwaarden.

[BasO]

Goia, je hebt al een hele geschiedenis achter de rug met Anderzorg en kennelijk blijft het een rommeltje, reden genoeg om te switchen.
Klagen helpt vaak maar even. Het geeft veel rust als alles gewoon goed werkt. Ik hoop dat het in orde komt voor je.

[Gioia]

@ BAs:
dank voor je reactie.
Ik heb een brief naar SKGZ verzonden , echter nog geen antwoord gekregen. Ook een kopie brief naar Anderzorg.
Je geeft aan dat het een reden is om te switchen,
maar hoe kan ik dat het beste doen?
Heeft iemand daar ervaring mee?

[Mathilde D.]

Je kunt niet switchen, pas miv 1-1-2009.

[BasO]

Stop al je energie in het krijgen van de vergoeding waar je recht op hebt.
Je kan overstappen per 1-1-2009 maar je kan je nu al orienteren op een nieuwe verzekeraar. Dus nog even vohouden Goia.

[Gioia]

Goedenmorgen,Bas en Mathilda,
mijn vraag is : waarom kan ik niet switchen?
heb begrepen dat als ik het verbintenissenrecht erop nakijk, dat er geen levering plaatsvindt , dus in de overeenkomst.
Is er misschien sprake van wanprestatie, waardoor de overeenkomst tussen Anderzorg en mij, niet meer bindend is?

[Mathilde D.]

Ik weet niets van het verbintenissenrecht. Maar op basis van de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar kun je er niet van af. (denk ik). De polisvoorwaarden (van de basisverzekering) zijn weer gebaseerd op de wet. (De Zorgwet). Daar staat niets over mogelijkheid van opzeggen in geval van ontevredenheid.

Je kan Anderzorg zwaarder treffen door de SKGZ zaak verder te voeren.

[BasO]

Je kan beter even de uitspraak van de GC afwachten.
Opzeggen kan als je de AVW leest op bladzijde 53
Op blz. 56 staat hoe je een klacht in kan dienen.

http://www.zorgplanet.nl/download.php?t ... uct_id=557

[Gioia]

Dank aan Mathilde en Bas voor hun duidelijke tips
Skgz heeft mijn klacht inmiddels ontvangen.
Het duurt nog even voordat deze in behandeling wordt genomen, kennelijk zijn er zoveel klachten helaas
Ik probeer met mijn gezondheidspsycholoog een betalingsregeling te maken,
de kosten stapelen zich op, als het niet vergoed wordt, terwijl je er wel gewoon voor in aamerking komt.
Goed weekend allemaal

[Mathilde D.]

Opzeggen kan als je de AVW leest op bladzijde 53

Ik heb de algemene voorwaarden van Anderzorg gelezen, maar zie nergens de mogelijkheid van tussentijds opzeggen staan. In welk polisvoorwaarde staat het?

En een vraag aan Gioia: hoefde je bij de SKGZ niet een "heroverweging" bij de zorgverzekeraar aan te vragen? Of heb je dat al gedaan?

[BasO]

Mathilde op blz. 53/54 (druk op de link van de vorige bjdrage).
Wanneer kan ik opzeggen?
Je kan opzeggen als je ergens anders een verzekering hebt al dan niet via je werkgever.

Goia laat nog eens horen hoe het afloopt met de geschillen commissie.
Veel succes met je behandeling.

[Mathilde D.]

Mathilde op blz. 53/54 (druk op de link van de vorige bjdrage).
Wanneer kan ik opzeggen?
Je kan opzeggen als je ergens anders een verzekering hebt al dan niet via je werkgever.

Bas, dit klopt niet. Deze polisvoorwaarde (op de overgang van pag. 53 naar 54) slaat op de situatie dat je verzekeringnemer bent voor een andere verzekerde. Ik vind de formulering onduidelijk, maar bij andere verzekeraars is hij duidelijker en ik weet dat hetzelfde bedoeld is.

[BasO]

Ik begrijp dat het alleen kan in het geval je gaat scheiden of je kind uit huis gaat zoals in het voorbeeld daaronder? Of wanneer je in de loop van het kalenderjaar een nieuwe baan krijgt?
Dan was ik te optimistisch, een uitspraak van de SKGZ zal waarschijnlijk maanden duren dus switchen zal op zijn vroegst per 31 december kunnen.Opzeggen kan natuurlijk wel eerder.
Bij inboedel en andere schadeverzekeringen kan het vaak wel als je het niet eens bent met een afwikkeling van een claim.