Het is onzin omdat ONVZ helegaar niets met dat keurmerk te maken heeft van een derde partij.
Exact! Dat is nu precies de reden waarom ONVZ bellen geen zin heeft. Het is een issue tussen het keurmerk en de zorgverlener, waar -inderdaad!- ONVZ niets mee te maken heeft.
Al zou ONVZ 1000 behandelingen vergoeden: als de zorgverlener er niet meer dan 13 wil/ mag verrichten (omdat zij anders haar keurmerk verliest), is dat een totaal niet relevant gegeven.
Voorop gesteld Je hebt als verzekerde recht op alle behandelingen in jouw pakket als dit volgens de fysiotherapeut noodzakelijk is.
Feit is dat de verzekeringsmaatschappijen een audit zullen uitvoeren bij een fysiotherapeut op het moment dat de fysiotherapeut boven het plafond komt voor het gemiddelde van het aantal behandelingen per acute verzekerde.
De controle op mogelijke overbehandeling en de uitvraag waarom dat gebeurt doen ze achteraf, op basis van het totaal aan gegeven behandelingen.
Ik vrees dat uw fysiotherapeut zo een soort audit tracht te voorkomen, want in de contracten die de therapeut heeft met Menzis zal vast het gemiddelde aantal behandelingen van uw aandoening zijn opgenomen.
En als u als klant van een andere maatschappij hier heel ver boven gaat zitten zal de therapeut vast niet ontkomen aan zo een audit van uw eigen verzekeringsmaatschappij.
Het lastige is dat de fysiotherapeut niet rechtstreeks de opdracht van de verzekeraar krijgt om minder te behandelen, maar op zijn totaal gemiddelde wordt beoordeelt.
Een praktijk kan prima bij 1 individuele patiënt meer behandelen.
Dit is de keus van praktijk op basis van hun medisch overweging.
Als een praktijk afwijkt van zijn behandelindex en kan daar een medisch inhoudelijke verklaring voor geven dan zou dat voor de afdeling naleving van de verzekeraar een reden om er geen consequenties aan te verbinden.
Kortom een verhaal van hoor en wederhoor bij de fysiopraktijk.
Ik heb navraag gedaan bij mijn eigen fysiotherapeut.
Ieder probleem voor fysio behandeling heeft een code.
Naast deze code is er een inschatting nodig hoeveel behandelingen nodig zijn om het probleem te verhelpen, hier staat ook een code voor.
Mocht het zo zijn dat de maximaal aantal behandelingen (behorende tot het probleem) niet voldoende is, dient de patiënt naar de huisarts dan wel specialist doorverwezen te worden. Die kan dan bepalen of er onbeperkt aantal behandelingen nodig zijn en of er niet iets meer aan de hand is.
Deze regel is voor en door het keurmerk ingesteld zodat er niet oneindig behandeld gaat worden zonder vooruitgang en kosten oplopen doordat er oneindig nutteloos behandeld wordt.
Als een specialist aangeeft dat behandeling de enige juiste optie is valt deze buiten de coderingen en kan er wel “oneindig” behandeld worden.
Voorbeeld, COPD traject valt buiten de regeling omdat bewezen is dat de hulp van een fysiotherapeut werkt en dat deze hulp het hele jaar doorgaat.
Dus overleg eens met je fysiotherapeut welke mogelijkheden er nog zijn en of haar aangegeven coderingen op jou geval wel kloppen. Anders naar huisarts/specialist en verwijzing vragen voor noodzaak behandelingen.
De maximaal aantal behandelingen per aandoening is door het keurmerk vastgesteld en of je nu 12 of 100 behandelingen vergoed krijgt staat daar buiten.
al dit soort gezeur is heel eenvoudig te tackelen door een fysio te kiezen die geen overeenkomsten met zorgverzekeraars heeft. En die zijn er mede dankzij dit soort inkoopbeleid steeds meer.
Mij fysio heeft sinds kort geen overeenkomsten meer. Gevolg is dat ik van elke behandeling bij mij of mijn echtgenote een stukje zelf moet betalen , maar verder zijn er los van maximum aantal behandelingen in de AV geen beperkingen .
