[ archief ] Hoge ziekenhuisnota

[Ans Hogenhout]

Begin dit jaar heeft de KNO arts mijn oor doorgeprikt omdat er veel vocht achter zat. Mijn klachten waren meteen voorbij en nazorg bleek niet nodig. Al met al een behandeling van nog geen 15 minuten.

Verbaasd was ik dan ook over de hoogte van de ziekenhuisnota dit door mijn zorgverzekeraar werd aangeboden. De kosten van deze behandeling bedragen maar liefst Eur 637,10 met als omschrijving "operatie middenoorsteking". Navraag over deze 'spook'nota bij mijn zorgverzekeraar (Anderzorg) leverde in eerste instantie het antwoord dat zij deze klacht aan het ziekenhuis zouden voorleggen; wellicht was er sprake van het invullen van een verkeerde code. Na plm. 2 weken belde de zorgverzekeraar met de mededeling dat het bedrag juist was. Wat blijkt: alle kleinere ingrepen zoals doorprikken, amandelen etc., worden geclusterd en vervolgens komt daar een gemiddeld bedrag uit wat aan de patient wordt doorbelast. Deze methode zou bij wet zo geregeld zijn.

Ik zit met een sterk gevoel van onrechtvaardigheid én een forse bijbetaling in het kader van eigen risico. Maar wat me bovenal stoort is dat door deze werkwijze de zorgkosten wel de pan uit moeten rijzen.

Is hier nog wat aan te doen ?

[puma73]

Begin dit jaar heeft de KNO arts mijn oor doorgeprikt omdat er veel vocht achter zat. Mijn klachten waren meteen voorbij en nazorg bleek niet nodig. Al met al een behandeling van nog geen 15 minuten.

Verbaasd was ik dan ook over de hoogte van de ziekenhuisnota dit door mijn zorgverzekeraar werd aangeboden. De kosten van deze behandeling bedragen maar liefst Eur 637,10 met als omschrijving "operatie middenoorsteking". Navraag over deze 'spook'nota bij mijn zorgverzekeraar (Anderzorg) leverde in eerste instantie het antwoord dat zij deze klacht aan het ziekenhuis zouden voorleggen; wellicht was er sprake van het invullen van een verkeerde code. Na plm. 2 weken belde de zorgverzekeraar met de mededeling dat het bedrag juist was. Wat blijkt: alle kleinere ingrepen zoals doorprikken, amandelen etc., worden geclusterd en vervolgens komt daar een gemiddeld bedrag uit wat aan de patient wordt doorbelast. Deze methode zou bij wet zo geregeld zijn.

Ik zit met een sterk gevoel van onrechtvaardigheid én een forse bijbetaling in het kader van eigen risico. Maar wat me bovenal stoort is dat door deze werkwijze de zorgkosten wel de pan uit moeten rijzen.

Is hier nog wat aan te doen ?

Ik neem aan dat de huisarts u heeft verwezen naar de KNO arts?

[henk51]

Deze methode zou bij wet zo geregeld zijn.

Dat klopt gebruik google eens,er zijn ook al tig uitzendingen over dit onderwerp geweest.U vindt het een spooknota maar dat is het niet.

Hier een omschrijving van de DBC codering

Wat is een DBC?

DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC is een code die in het ziekenhuis wordt gebruikt om de diagnose en behandeling die bij uw gezondheidsklacht horen vast te leggen. De DBC omvat elke stap in uw behandeling: van het eerste consult bij de medisch specialist, alle afzonderlijke onderzoeken, de operatie, het verblijf in het ziekenhuis tot en met de laatste controle.

--------------------------------------------------------------------------------

Totaalprijs

Het ziekenhuis brengt de verschillende onderdelen van de behandeling niet meer apart in rekening. Voor de diagnose en de bijbehorende behandeling en andere activiteiten geldt één totaalprijs. Deze totaalprijs bestaat uit een deel kosten voor het ziekenhuis en kosten voor het honorarium van de medisch specialist. Deze kostprijsberekening wordt gemaakt aan de hand van zogenaamde Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's).

--------------------------------------------------------------------------------

Waarom DBC's?

Het werken volgens het DBC-systeem geeft het ziekenhuis inzicht geven in de kosten van een behandeling. Daarnaast worden ziekenhuizen door de overheid gestimuleerd om betaalbare zorg van hoge kwaliteit te leveren. Er ontstaat tussen ziekenhuizen onderlinge concurrentie.

gr Henk

[GJvdZ]

Overigens: als er wel nazorg nodig was geweest (of worst case nog een extra behandeling) dan was hetzelfde bedrag in rekening gebracht. In de uitvoering is het veel eenvoudiger om een vast bedrag per kwaal in rekening te brengen dan voor iedere behandeling alles details te moeten declarereren.

(En dat je maar een kwartier binnen bent geweest betekent niet dat men er maar 15 minuten aan besteed heeft.)

[sjohie]

Behalve het solidariteitsprincipe overboord gooien, oftewel het hele zorgstelsel opnieuw optuigen, is er weinig aan te doen. Maar goed, dit is gewoon zoals afgesproken, en het is dus zeker geen "spook" nota of fraude oid.

[Mathilde D.]

Zoek eens op de NZA tarievenlijsten welke omschrijving de aan u gedeclareerde Dbc/declaratiecode heeft. Als daar bijvoorbeeld als omschrijving staat " meer dan een consult" ( of iets dergelijks), dan zit het ziekenhuis fout. ( u heeft hiervoor dus wel de code, die gedeclareerd wordt, nodig).
Ook kunt u in de tarieflijsten zien, door ze langs te lopen, of er nog andere dbc's bestaan, die qua omschrijving passender zouden zijn geweest.
Ook kunt u bij 'n ( ander) ziekenhuis misschien prijsopgaaf vragen voor het doorprikken van een oor. Volgens mij is deze prijs echt te hoog. U kunt ook te rade gaan bij de informatielijn van de Nederlandse Zorg Autoriteit( 0900-7707070).( maar eerst dus de gedeclareerde dbc en declaratiecode opvragen bij het ziekenhuis: het beste is om een kopiefactuur aan te vragen)

Er zijn verschillende declaratiecodes: 15a448 en 15a551 ( resp. Ca €330 en €770 euro). De hoogste prijs is de operatie en de lagere prijs is de " behandeling" van de middenoorontsteking. De dbccode is 089999026 of 089999030 ( resp "Behandeling of onderzoek op de polikliniek of dagbehandeling bij Middenoorontsteking" of " operatie bij middenoorontsteking"). De tarieven zijn vrij onderhandelbaar, via de zorgverzekeraar zijn ze dus iets goedkoper.

Ik vermoed toch dat de foute code gebruikt is.