LET OP: Dit topic is meer dan drie jaar geleden geplaatst. De informatie is mogelijk verouderd.

[ archief ] Sorry, het budget is op!

Heb jij een uitgesproken mening over de gezondheidszorg? Ventileer hier jouw mening.
MetallicatTim
Berichten: 25
Lid geworden op: 21 mei 2013 16:12

Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door MetallicatTim »

Beste mensen,

Ik stond net even versteld wat mijn vader mij vertelde, ben benieuwd of iemand hier daar wat zinnigs over kan zeggen.

Mijn pa loopt al maanden bij een ziekenhuis i.v.m. zijn pols, uiteindelijke conclusie was dat ie geopereerd moest worden.
Er wordt een datum gepland in december, prima. Vandaag wordt hij gebeld dat de operatie geannuleerd wordt, want "het budget is op" :shock:

Wat is nu het geval, het is een onafhankelijke instelling, maar ze hebben wel een contract met de zorgverzekeraar, dus het wordt volledig vergoed.
Maar VGZ heeft intern bepaald dat die bewuste instelling een bepaald potje krijgt voor knieoperaties, voor heupoperaties, maar ook voor polsoperaties. Nu blijkt dat potje voor polsoperaties OP te zijn en dus moet mijn pa maar in januari terugkomen ( en dus ook weer opnieuw zijn eigen risico aanspreken ).
Maar het eigen risico is nog een ding, naast dat ie nu een dikke maand langer met pijn moet rondlopen, vraag ik me serieus af of dit wel MAG?

Je betaalt het hele jaar door zorgpremie voor een volledig jaar zorg, dan kan het toch niet zo zijn dat aan het einde van het jaar gezegd wordt door de zorgverzekeraar "sorry, budget is op"!!

Wat het erger maakt is dat hij deze operatie al lang had moeten hebben gehad, maar door de bewuste arts die "op vakantie was tijdens de geplande operatiedatum" of "afwezig was" of "vergeten was het door te zetten" en daardoor maar steeds vertraging opliep, het uiteindelijk pas in december gepland werd en mijn pa daardoor nu naast het potje piest...

Dus mijn vraag, mag dit gedaan worden door een zorgverzekeraar?

Alvast bedankt!

Tim.

Dieke83
Berichten: 460
Lid geworden op: 04 mei 2017 12:32

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door Dieke83 »

Waarom niet voor een "second opinion" naar een ander ziekenhuis en daar de operatie laten doen.

MetallicatTim
Berichten: 25
Lid geworden op: 21 mei 2013 16:12

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door MetallicatTim »

Dat is een heel lang verhaal ivm zijn autoimmuunziekte en het lange proces wat vooraf is gegaan om te bepalen waar het probleem in zijn pols vandaan kwam.
Vanwege de complexiteit is hij bij deze instelling terecht gekomen.

Maar gaat me nu meer erom of het wel mag wat de verzekeraar doet.

kweenie
Berichten: 15948
Lid geworden op: 24 okt 2007 15:04

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door kweenie »

Volgens mij heeft dat te maken met of je een natura polis hebt of niet. Bij natura koopt een verzekeraar en bepaalde (maximale) hoeveelheid zorg in. En dan loop je dus inderdaad dit risico. Misschien dat je wel bij een ander ziekenhuis terecht kunt?

MetallicatTim
Berichten: 25
Lid geworden op: 21 mei 2013 16:12

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door MetallicatTim »

Hij heeft het Zuid Limburg pakket van VGZ: https://www.vgz.nl/zuidlimburg
Dat is inderdaad een natura polis:
Zorgaanbieder met contract:
maximaal 100% vergoeding
Het betreft de Reinaert Kliniek in Maastricht, ik kan nergens vinden of en welke zorg vooraf ingekocht is.
https://www.vgz.nl/zorgadvies/vergelijk ... ilid=43794

16again
Berichten: 16476
Lid geworden op: 02 jul 2003 22:18

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door 16again »

kweenie schreef:Volgens mij heeft dat te maken met of je een natura polis hebt of niet. Bij natura koopt een verzekeraar en bepaalde (maximale) hoeveelheid zorg in. En dan loop je dus inderdaad dit risico.
Dat is wel de wereld op zijn kop. Ik betwijfel of hierover iets in de polis van TS te vinden is.
m.i. is dit juist het risico van verzekeren. Vliegen meer huizen dan begroot in brand , dan behoort dit de verzekeringsmaatschappij geld te kosten.
Nu is het zo dat als je huis in december in brand vliegt, je pech hebt.
(Anderzijds, de ziektekostenverzekering mag nu ook geen winst maken. )

Mogen we het ziekenfonds terug? Scheelt iig heel wat onzin reclame deze tijd van het jaar

MetallicatTim
Berichten: 25
Lid geworden op: 21 mei 2013 16:12

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door MetallicatTim »

Ja het is toch ook belachelijk dat ze een potje hebben voor noem eens wat, 10 operaties op een jaar en als jij nummertje 11 bent, kun je het vergeten, mag je wachten tot volgend jaar....
Wel het hele jaar premie betalen, of mag ik ook zeggen, sorry, heb intern besloten dat ik maar 1000 euro in mijn zorgpotje heb dit jaar, dus in november stop ik met betalen...

Gezien het blijkbaar heel lastig is om te vinden wat nu wel en wat niet vergoed wordt ( van zgn. ingekochte zorg ) mag je van een particulier niet verwachten dat deze dat uit gaat zoeken!
Want in dat geval, had de verzekeraar maar uit moeten zoeken dat mijn potje voor de zorg op 1000 euro staat en dus bekijken ze het maar :P
100% vergoeding is 100% vergoeding en niet alleen maar wanneer het ze uitkomt als er toch niet veel aanspraak op gemaakt is door het jaar heen en ze dus (vermoedelijk en aannemelijk) alsnog geld verdienen.

vroem
Berichten: 3748
Lid geworden op: 29 jun 2009 13:58

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door vroem »

advies: sluit geen naturapolissen af. Wanneer dat massaal stopt gaan verzekeraars wellicht ook weer nadenken.. (en zorgverleners die aan die onzin meedoen door het tekenen van overeenkomsten...).

Het schijn te mogen...en wanneer het niet mag kost de procedure om bezwaar te maken zeer waarschijnlijk langer dan het uit te zitten. Wellicht een andere behandelaar nemen? gezien het verhaal had ik daar waarschijnlijk al eerder voor gekozen, maar ja dat is nu achteraf.

yan
Berichten: 681
Lid geworden op: 24 okt 2017 11:54

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door yan »

Veel onafhankelijke verzorgers maakt het niet uit wat ze op de rekening zetten.
Wellicht kunnen ze een andere behandeling wel nog declareren, maar dan "per-ongeluk" de pols behandelen?

ZeerPrivé
Berichten: 6266
Lid geworden op: 27 feb 2017 14:50

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door ZeerPrivé »

Maar VGZ heeft intern bepaald dat die bewuste instelling een bepaald potje krijgt voor knieoperaties, voor heupoperaties, maar ook voor polsoperaties. Nu blijkt dat potje voor polsoperaties OP te zijn en dus moet mijn pa maar in januari terugkomen ( en dus ook weer opnieuw zijn eigen risico aanspreken ).
Dat komt regelmatig voor, en niet alleen bij VGZ en ook niet alleen bij die kliniek. Voor behandelingen / operaties wordt een bepaald jaarbudget toegekend. Is het betreffende potje leeg, dan worden niet-levensbedreigende operaties doorgeschoven.

Eén voorbeeld (maar er zijn er meer te vinden) https://fd.nl/economie-politiek/1124151 ... erzekerden
Laatst gewijzigd door ZeerPrivé op 30 nov 2017 14:46, 1 keer totaal gewijzigd.

renewouters
Berichten: 3493
Lid geworden op: 27 jul 2015 12:20

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door renewouters »

16again schreef: Mogen we het ziekenfonds terug? Scheelt iig heel wat onzin reclame deze tijd van het jaar
Toen waren de wachtlijsten zo lang dat de behandeling ook pas volgend jaar plaats had kunnen vinden... Al zullen velen alleen nog maar via de roze zonnebril naar de ziekenfondstijd kijken.

En ik heb het al vaker gezegd: het waren wel mooie tijden voor particulier verzekerden. Bij sommige artsen eigen, rustigere spreekuren, 1 persoonskamers als je geld genoeg had. Dat deel van de goede oude tijd spreekt me dan wel weer aan.

ZeerPrivé
Berichten: 6266
Lid geworden op: 27 feb 2017 14:50

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door ZeerPrivé »


kweenie
Berichten: 15948
Lid geworden op: 24 okt 2007 15:04

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door kweenie »

100% vergoeding is 100% vergoeding en niet alleen maar wanneer het ze uitkomt
Er staat ook maximaal 100% vergoeding. Dat betekent dat het ook minder kan zijn. Bovendien is er voor veel behandelingen ook eerst toestemming nodig. Wellicht dat je die voor dit jaar bij deze kliniek niet zou krijgen. Of dat je kunt kiezen tussen wachten en hier behandelen of meteen behandeld worden bij een ander ziekenhuis.

MetallicatTim
Berichten: 25
Lid geworden op: 21 mei 2013 16:12

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door MetallicatTim »

ZeerPrivé schreef:Lees ook vooral dit artikel https://www.nrc.nl/nieuws/2015/09/03/de ... n-a1413461
Een artikel uit 2015, er is dus nog niets veranderd helaas :(

ZeerPrivé
Berichten: 6266
Lid geworden op: 27 feb 2017 14:50

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door ZeerPrivé »

MetallicatTim schreef:
ZeerPrivé schreef:Lees ook vooral dit artikel https://www.nrc.nl/nieuws/2015/09/03/de ... n-a1413461
Een artikel uit 2015, er is dus nog niets veranderd helaas :(
Inderdaad. Ik vrees dat het eigenlijk alleen nog maar meer zal voorkomen. Ik was al eerder op de hoogte van 'potjes die op zijn', dus als het even kan (en dat kan natuurlijk lang niet altijd), zorg ik ervoor dat ik vroeg in het nieuwe jaar begin met aankloppen bij specialist.

MetallicatTim
Berichten: 25
Lid geworden op: 21 mei 2013 16:12

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door MetallicatTim »

Sjah, zoals gezegd, de operatie had al in juli/september uitgevoerd moeten worden, toen was al duidelijk dat operatie nodig was, maar het heeft dus door allerlei oorzaken zo lang geduurd, dat nu het potje op is.....

Lowieze
Berichten: 6920
Lid geworden op: 30 nov 2017 10:09

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door Lowieze »

Kan VGZ dan niet bemiddelen bij het zoeken naar een ander ziekenhuis dat wel op korte termijn kan helpen?

Lady1234
Berichten: 27378
Lid geworden op: 02 nov 2017 16:04

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door Lady1234 »

Dat kan bij elke verzekeraar en bij elke verzekering, dus natura of restitutie voorkomen.

Alke verzekeraars spreken budgetten af met ziekenhuizen voor bepaalde zaken en dat is al jaren het geval.

Één troost, er is niet opnieuw een eigen risico van toepassing, de nota gaat nog ten laste van de oude DBC en het eigen risico van 2017.

16again
Berichten: 16476
Lid geworden op: 02 jul 2003 22:18

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door 16again »

vroem schreef:advies: sluit geen naturapolissen af. Wanneer dat massaal stopt gaan verzekeraars wellicht ook weer nadenken.. (en zorgverleners die aan die onzin meedoen door het tekenen van overeenkomsten...).

Het schijn te mogen...en wanneer het niet mag kost de procedure om bezwaar te maken zeer waarschijnlijk langer dan het uit te zitten.
Volgens mij is de beste methode: Trek in een procedure aan het langste eind, dan stoppen die verzekeraars vanzelf met aanbieden van die naturapolis

kweenie
Berichten: 15948
Lid geworden op: 24 okt 2007 15:04

Re: Sorry, het budget is op!

Ongelezen bericht door kweenie »

En dus in elk geval niet terug naar de situatie zoals die ten tijde van het ziekenfonds was. Toen was het verschil in behandeling tussen de duurdere verzekerden en de goedkopere fondspatiënten immers nog een stuk groter dan nu tussen natura en restitutie.

Gesloten