[ archief ] Wil ander medicijn vanwege hulpstof, verzekeraar: wordt niet vergoed?

[vivo]

Ik zou graag overstappen op een ander merk medicijn.

Dit nieuwe medicijn:

• • Staat NIET op de lijst voorkeursgeneesmiddelen van mijn verzekeraar, gepubliceerd op hun website.
    
    Heeft dezelfde werkbare stof (maar niet de giftige hulpstof).

Ik ging er van uit -de voorwaarden lezende- (zie hieronder) dat dit andere merk medicijn wel vergoed zal worden. Niet 100% vergoed trouwens, maar minstens het bedrag van het oude medicijn (5 cent goedkoper).

Toch zegt mijn verzekeraar: dit medicijn krijg je niet vergoed. Waarom? Op grond van de voorwaarden voorkeursgeneesmiddelen zeggen ze.

Dit lijkt mij heel wonderlijk, want het staat niet op hun voorkeursgeneesmiddelenlijst. De verzekeringsvoorwaarden lijken mij duidelijk. Mijn vraag is, heeft de verzekeraar gelijk?

Daarnaast geeft de apotheek ook aan dit medicijn niet te willen leveren om dezelfde reden: het merk medicijn staat niet op de voorkeurslijst van de verzekeraar. Dit klopt, maar de verzekeraar heeft voor dit medicijn met deze werkzame stof überhaupt geen voorkeur voor een merk. Mijn tweede vraag is dus of de apotheek terecht weigert?

B15.1.b Voorwaarden Voorkeursgeneesmiddelen Nationale Nederlanden Restitutiepolis.

Binnen de groep onderling vervangbare geneesmiddelen, wijzen wij op basis van de laagste prijs één of meerdere middelen aan als voorkeursgeneesmiddel. U bent dan binnen deze groep alleen verzekerd voor dat voorkeursgeneesmiddel. Er is altijd minstens één medicijn met de voorgeschreven werkzame stof in de geschikte sterkte en toedieningsweg beschikbaar voor u. Zie voor verdere toelichting het Reglement Farmacie, hoofdstuk 2.3. Onze voorkeursgeneesmiddelen staan op de "Lijst voorkeursgeneesmiddelen". Wij kunnen deze lijst tussendoor aanpassen. Als wij dit doen plaatsen wij een bericht op onze website. Voor medicijnen die niet op de Lijst voorkeursgeneesmiddelen staan, vergoeden wij de laagste marktprijs die op dat moment geldt binnen een groep onderling vervangbare geneesmiddelen (wij noemen dit de Laagste Prijs Garantie of Prijspreferentie)

[Lady1234]

Misschien een andere apotheek nemen?

[Lowieze]

U zegt: “ ik zou graag overstappen op een ander merk medicijn.”
Wat vindt de voorschrijvend arts hiervan?
Het is niet zo dat een patiënt dit zomaar zelf kan beslissen en het dan vergoed krijgt van zijn zorgverzekeraar. Als gebleken is dat u een bepaalde hulpstof niet verdraagt, zal de specialist (dus niet de huisarts) een recept moeten uitschrijven waarop staat “medische indicatie”.
Dan zal de apotheek uw medicijn wel moeten verstrekken en zou het ook vergoed moeten worden.

[vivo]

De huisarts heeft het voorgeschreven. Volgens de huisarts gaat de apotheek daarover, volgens de apotheek de verzekeraar, en volgens de verzekeraar wordt het gewoon niet vergoed. Van het kastje naar de muur. Huisarts maakt het niets uit want de medicijnen zijn letterlijk dezelfde stoffen, alleen bij de ene zit er extra een giftige hulpstof, die binnenkort verboden wordt/ waarschuwing komt in de bijsluiter. Maar mijn vraag is over de voorwaarden van de verzekeraar. Ik lees daar dat het gewoon vergoed kan worden.

[Lady1234]

Dan maar klacht indienen bij zorgverzekeraar.

Of hier.

https://www.skgz.nl/

[Erthanax]

(...) want de medicijnen zijn letterlijk dezelfde stoffen, alleen bij de ene zit er extra een giftige hulpstof, die binnenkort verboden wordt/ waarschuwing komt in de bijsluiter. Maar mijn vraag is over de voorwaarden van de verzekeraar. Ik lees daar dat het gewoon vergoed kan worden.

Om welke hulpstof gaat het eigenlijk?

Wat die voorwaarden betreft, ben ik geneigd u gelijk te geven. Hoewel er eerst staat dat u alleen verzekerd bent voor middelen op de voorkeurslijst, staat aan het eind de mededeling dat daar er voor middelen die niet op de lijst staan een vergoeding wordt betaald op basis van de laagste marktprijs. Die zou u dan moeten ontvangen, lijkt me.

[Komkommertijd]

Als ze Aspirientje schrijven bedoelen ze Acetylsalicylzuur.
Ze hoeven dan geen product van Bayer te leveren.

Vele hart patiënten kregen deze van vele merken.
Alleen bij medische noodzaak wegens bijwerkingen heb je hier recht op, niet omdat je de grondstoffen niet wilde!

Dus heeft U bijwerkingen, dan kan het, anders zelf betalen.

[vivo]

(...) want de medicijnen zijn letterlijk dezelfde stoffen, alleen bij de ene zit er extra een giftige hulpstof, die binnenkort verboden wordt/ waarschuwing komt in de bijsluiter. Maar mijn vraag is over de voorwaarden van de verzekeraar. Ik lees daar dat het gewoon vergoed kan worden.

Om welke hulpstof gaat het eigenlijk?

Wat die voorwaarden betreft, ben ik geneigd u gelijk te geven. Hoewel er eerst staat dat u alleen verzekerd bent voor middelen op de voorkeurslijst, staat aan het eind de mededeling dat daar er voor middelen die niet op de lijst staan een vergoeding wordt betaald op basis van de laagste marktprijs. Die zou u dan moeten ontvangen, lijkt me.

Het gaat om de hulpstof benzylalcohol.

[vivo]

Als ze Aspirientje schrijven bedoelen ze Acetylsalicylzuur.
Ze hoeven dan geen product van Bayer te leveren.

Vele hart patiënten kregen deze van vele merken.
Alleen bij medische noodzaak wegens bijwerkingen heb je hier recht op, niet omdat je de grondstoffen niet wilde!

Dus heeft U bijwerkingen, dan kan het, anders zelf betalen.

Los van de bijwerkingen begrijp ik uit de voorwaarden dat het wel vergoed wordt mits dezelfde werkzame stof en een medicijn dat niet op de voorkeurslijst staat.

[Komkommertijd]

Benzyl Alcohol, volgens mijn heeft U daar geen bijwerkingen van , een soort oplos middel....
En denk dat U geen kans maakte, tenzij je een bij Lareb bekende bijwerking kunt vinden en aantonen.
www.lareb.nl en ik vond deze stof er niet tussen, of zoek ik niet goed????

Nu andere Alcohol al op!

[Erthanax]

Er is inderdaad een nieuwe richtlijn voor benzylalcohol, die uiterlijk dit jaar verwerkt moet zijn in de bijsluiter.

De waarschuwing geldt voor: kinderen tot 3 jaar; prematuren en zuigelingen; bij toediening aan zwangeren, vrouwen die borstvoeding geven en bij patiënten met lever- en nieraandoeningen.

Overleg met uw huisarts of apotheker of de nieuwe richrlijn voor u consequenties heeft.

[vivo]

Misschien een andere apotheek nemen?

Heb een paar apotheken gebeld maar ze leveren het niet zeggen ze. Ik weet niet waarom. Mijn eigen apotheek wil het wel bestellen als ik het zelf betaal.

[tttlocke]

Wat die voorwaarden betreft, ben ik geneigd u gelijk te geven. Hoewel er eerst staat dat u alleen verzekerd bent voor middelen op de voorkeurslijst, staat aan het eind de mededeling dat daar er voor middelen die niet op de lijst staan een vergoeding wordt betaald op basis van de laagste marktprijs. Die zou u dan moeten ontvangen, lijkt me.

Mits het medicijn valt 'binnen de groep onderling vervangbare geneesmiddelen'. Misschien zit 'm daar de crux. Een nieuw medicijn dat (nog) geen plaats heeft gekregen in dit lijstje, of het oordeel, van de verzekeraar, dat dat medicijn daar helemaal niet thuishoort.

Dat een patiënt zelf een middel heeft gevonden 'met dezelfde werkzame stof' zal niet van doorslaggevende betekenis zijn.

[criticus2]

https://www.consumentenbond.nl/binaries ... beleid.pdf hier staat het nader uitgelegd.

[criticus2]

bij medische noodzaak (wat de huisarts moet vermelden) mag de apotheker niet weigeren en moet de verzekeraar dacht ik ook vergoeden, zijn juridische uitspraken over ook. en is hier al eerder langsgekomen, gebruik zoekfunctie eens.

[tttlocke]

Dit gaat niet over medische noodzaak, maar over persoonlijke voorkeur.

[nicolesw1981]

Hoi! Ik heb hetzelfde gehad met medicijnen. Van de goedkope kreeg ik hartklachten maar de duurdere waar ik geen klachten van krijg (die had ik in het verleden al gehad) kreeg ik niet vergoed. Het bleek toen dat je 2x een goedkoper medicijn moet proberen en als je van beide klachten krijgt kan je daarna wel een duurdere variant krijgen. Wellicht is het voor jou ook een idee om nog een ander merk te proberen en als je daar ook klachten van krijgt om daarmee naar de huisarts te gaan om je voorkeursmedicijnen te vragen? Veel succes!

[Mathilde D.]

Deze vraag van @vivo gaat erom, dat dit middel ( werkzame stof) NIET op de preferente lijst staat. In dat geval kan een ander middel met dezelfde werkzame stof besteld worden. Maar op dat moment geldt weer de volgende beperkende regeling: dat alleen de laagste marktprijs vergoed wordt. ( dit laatste wordt ook wel prijspreferentie genoemd). Dus bij NN ( en Ohra en CZ) gelden er 2 verschillende preferente regelingen: de eerste is de lijst ( dit is de gebruikelijke vorm) en de tweede de laagste prijs.
Nu is de vraag of in de voorwaarde duidelijk staat dat als je een ander middel wil dan het middel met de laagste prijs, of je dan helemaal niets vergoed krijgt of dat je een vergoeding krijgt gelijk aan de laagste prijs.
PS persoonlijk vind ik, dat de verzekeraar gehouden is om “ de laagste prijs “ te vergoeden. Immers er staat niet dat alleen het middel met de laagste prijs vergoed wordt en anders niets.
PS vergelijk eens met de voorwaarden van DSW. DSW heeft alleen een “ laagste prijs “ beleid. Als je iets anders wil, dan moet je dit zelf afrekenen in de apotheek en declareren. Dit heb ik in 2020 al een keer uitgeprobeerd en het werkt inderdaad zo. Er is maar een nadeel: en dat is dat het aflevertarief ook hoger is dan het gecontracteerde aflevertarief. Zo kreeg ik van een rekening van €27 (€19 medicijn plus €8 aflevertarief) slechts €9,50 vergoed ( €6 gecontracteerd aflevertarief + €3,50 voor de prijs van het goedkoopste medicijn). Ik denk dat NN het op basis van de tekst uit de polisvoorwaarde ook op deze manier zou moeten vergoeden. Kijk ook op www.medicijnkosten.nl, dan kun je exact het prijsverschil tussen het goedkoopste en het gewenste middel zien).
Voorwaarde DSW ( artikel 34 lid 2.5): “ Medische noodzaak
Naast merkgeneesmiddelen (spécialités) zijn er ook merkloze (generieke) geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte en dezelfde toedieningsvorm. De apotheker zal het goedkoop- ste merkloze geneesmiddel afleveren, tenzij de apotheker van mening is, dat er op basis van het recept van de voorschrijvend arts een ander generiek geneesmiddel dan wel merkgeneesmiddel moet worden afgeleverd.
Uw apotheker weet dus welk middel hij u kan leveren. Als u zonder dat medische noodzaak is aange- toond, toch het duurdere merkgeneesmiddel of een duurder merkloos geneesmiddel neemt, moet u zelf de kosten van dit geneesmiddel voorschieten. U kunt deze nota bij ons indienen en krijgt u van ons de prijs van het goedkoopste geneesmiddel in het cluster vergoed.