[ archief ] Sorry, het budget is op!

[MetallicatTim]

Beste mensen,

Ik stond net even versteld wat mijn vader mij vertelde, ben benieuwd of iemand hier daar wat zinnigs over kan zeggen.

Mijn pa loopt al maanden bij een ziekenhuis i.v.m. zijn pols, uiteindelijke conclusie was dat ie geopereerd moest worden.
Er wordt een datum gepland in december, prima. Vandaag wordt hij gebeld dat de operatie geannuleerd wordt, want "het budget is op"

Wat is nu het geval, het is een onafhankelijke instelling, maar ze hebben wel een contract met de zorgverzekeraar, dus het wordt volledig vergoed.
Maar VGZ heeft intern bepaald dat die bewuste instelling een bepaald potje krijgt voor knieoperaties, voor heupoperaties, maar ook voor polsoperaties. Nu blijkt dat potje voor polsoperaties OP te zijn en dus moet mijn pa maar in januari terugkomen ( en dus ook weer opnieuw zijn eigen risico aanspreken ).
Maar het eigen risico is nog een ding, naast dat ie nu een dikke maand langer met pijn moet rondlopen, vraag ik me serieus af of dit wel MAG?

Je betaalt het hele jaar door zorgpremie voor een volledig jaar zorg, dan kan het toch niet zo zijn dat aan het einde van het jaar gezegd wordt door de zorgverzekeraar "sorry, budget is op"!!

Wat het erger maakt is dat hij deze operatie al lang had moeten hebben gehad, maar door de bewuste arts die "op vakantie was tijdens de geplande operatiedatum" of "afwezig was" of "vergeten was het door te zetten" en daardoor maar steeds vertraging opliep, het uiteindelijk pas in december gepland werd en mijn pa daardoor nu naast het potje piest...

Dus mijn vraag, mag dit gedaan worden door een zorgverzekeraar?

Alvast bedankt!

Tim.

[Dieke83]

Waarom niet voor een "second opinion" naar een ander ziekenhuis en daar de operatie laten doen.

[MetallicatTim]

Dat is een heel lang verhaal ivm zijn autoimmuunziekte en het lange proces wat vooraf is gegaan om te bepalen waar het probleem in zijn pols vandaan kwam.
Vanwege de complexiteit is hij bij deze instelling terecht gekomen.

Maar gaat me nu meer erom of het wel mag wat de verzekeraar doet.

[kweenie]

Volgens mij heeft dat te maken met of je een natura polis hebt of niet. Bij natura koopt een verzekeraar en bepaalde (maximale) hoeveelheid zorg in. En dan loop je dus inderdaad dit risico. Misschien dat je wel bij een ander ziekenhuis terecht kunt?

[MetallicatTim]

Hij heeft het Zuid Limburg pakket van VGZ: https://www.vgz.nl/zuidlimburg
Dat is inderdaad een natura polis:

Zorgaanbieder met contract:
maximaal 100% vergoeding

Het betreft de Reinaert Kliniek in Maastricht, ik kan nergens vinden of en welke zorg vooraf ingekocht is.
https://www.vgz.nl/zorgadvies/vergelijk ... ilid=43794

[16again]

Volgens mij heeft dat te maken met of je een natura polis hebt of niet. Bij natura koopt een verzekeraar en bepaalde (maximale) hoeveelheid zorg in. En dan loop je dus inderdaad dit risico.

Dat is wel de wereld op zijn kop. Ik betwijfel of hierover iets in de polis van TS te vinden is.
m.i. is dit juist het risico van verzekeren. Vliegen meer huizen dan begroot in brand , dan behoort dit de verzekeringsmaatschappij geld te kosten.
Nu is het zo dat als je huis in december in brand vliegt, je pech hebt.
(Anderzijds, de ziektekostenverzekering mag nu ook geen winst maken. )

Mogen we het ziekenfonds terug? Scheelt iig heel wat onzin reclame deze tijd van het jaar

[MetallicatTim]

Ja het is toch ook belachelijk dat ze een potje hebben voor noem eens wat, 10 operaties op een jaar en als jij nummertje 11 bent, kun je het vergeten, mag je wachten tot volgend jaar....
Wel het hele jaar premie betalen, of mag ik ook zeggen, sorry, heb intern besloten dat ik maar 1000 euro in mijn zorgpotje heb dit jaar, dus in november stop ik met betalen...

Gezien het blijkbaar heel lastig is om te vinden wat nu wel en wat niet vergoed wordt ( van zgn. ingekochte zorg ) mag je van een particulier niet verwachten dat deze dat uit gaat zoeken!
Want in dat geval, had de verzekeraar maar uit moeten zoeken dat mijn potje voor de zorg op 1000 euro staat en dus bekijken ze het maar
100% vergoeding is 100% vergoeding en niet alleen maar wanneer het ze uitkomt als er toch niet veel aanspraak op gemaakt is door het jaar heen en ze dus (vermoedelijk en aannemelijk) alsnog geld verdienen.

[vroem]

advies: sluit geen naturapolissen af. Wanneer dat massaal stopt gaan verzekeraars wellicht ook weer nadenken.. (en zorgverleners die aan die onzin meedoen door het tekenen van overeenkomsten...).

Het schijn te mogen...en wanneer het niet mag kost de procedure om bezwaar te maken zeer waarschijnlijk langer dan het uit te zitten. Wellicht een andere behandelaar nemen? gezien het verhaal had ik daar waarschijnlijk al eerder voor gekozen, maar ja dat is nu achteraf.

[yan]

Veel onafhankelijke verzorgers maakt het niet uit wat ze op de rekening zetten.
Wellicht kunnen ze een andere behandeling wel nog declareren, maar dan "per-ongeluk" de pols behandelen?

[renewouters]

Mogen we het ziekenfonds terug? Scheelt iig heel wat onzin reclame deze tijd van het jaar

Toen waren de wachtlijsten zo lang dat de behandeling ook pas volgend jaar plaats had kunnen vinden... Al zullen velen alleen nog maar via de roze zonnebril naar de ziekenfondstijd kijken.

En ik heb het al vaker gezegd: het waren wel mooie tijden voor particulier verzekerden. Bij sommige artsen eigen, rustigere spreekuren, 1 persoonskamers als je geld genoeg had. Dat deel van de goede oude tijd spreekt me dan wel weer aan.

[kweenie]

100% vergoeding is 100% vergoeding en niet alleen maar wanneer het ze uitkomt

Er staat ook maximaal 100% vergoeding. Dat betekent dat het ook minder kan zijn. Bovendien is er voor veel behandelingen ook eerst toestemming nodig. Wellicht dat je die voor dit jaar bij deze kliniek niet zou krijgen. Of dat je kunt kiezen tussen wachten en hier behandelen of meteen behandeld worden bij een ander ziekenhuis.

[MetallicatTim]

Lees ook vooral dit artikel https://www.nrc.nl/nieuws/2015/09/03/de ... n-a1413461

Een artikel uit 2015, er is dus nog niets veranderd helaas

[MetallicatTim]

Sjah, zoals gezegd, de operatie had al in juli/september uitgevoerd moeten worden, toen was al duidelijk dat operatie nodig was, maar het heeft dus door allerlei oorzaken zo lang geduurd, dat nu het potje op is.....

[Lowieze]

Kan VGZ dan niet bemiddelen bij het zoeken naar een ander ziekenhuis dat wel op korte termijn kan helpen?

[Lady1234]

Dat kan bij elke verzekeraar en bij elke verzekering, dus natura of restitutie voorkomen.

Alke verzekeraars spreken budgetten af met ziekenhuizen voor bepaalde zaken en dat is al jaren het geval.

Één troost, er is niet opnieuw een eigen risico van toepassing, de nota gaat nog ten laste van de oude DBC en het eigen risico van 2017.

[16again]

advies: sluit geen naturapolissen af. Wanneer dat massaal stopt gaan verzekeraars wellicht ook weer nadenken.. (en zorgverleners die aan die onzin meedoen door het tekenen van overeenkomsten...).

Het schijn te mogen...en wanneer het niet mag kost de procedure om bezwaar te maken zeer waarschijnlijk langer dan het uit te zitten.

Volgens mij is de beste methode: Trek in een procedure aan het langste eind, dan stoppen die verzekeraars vanzelf met aanbieden van die naturapolis

[kweenie]

En dus in elk geval niet terug naar de situatie zoals die ten tijde van het ziekenfonds was. Toen was het verschil in behandeling tussen de duurdere verzekerden en de goedkopere fondspatiënten immers nog een stuk groter dan nu tussen natura en restitutie.

[Brahms]

Veel onafhankelijke verzorgers maakt het niet uit wat ze op de rekening zetten.
Wellicht kunnen ze een andere behandeling wel nog declareren, maar dan "per-ongeluk" de pols behandelen?

Gewoon fraude. Geeft wel een mooi beeld van de denkbeelden en eerlijkheid van de plaatser bericht........

[16again]

Gewoon fraude. Geeft wel een mooi beeld van de denkbeelden en eerlijkheid van de plaatser bericht........

Alsof fraude iets nieuws is in zorgland. Was vaste prik bij abortusklinieken Casa, nu dit is uitgekomen is de boel failliet.

[Mathilde D.]

Het betreft een omzetplafond. Op de website van VGZ staat dat dit kan voorkomen, maar dat je wel verder wordt geholpen als je al aan behandeling bezig bent. ( zie de bijlage).

Ik kan hierover echter niets in de POLISVOORWAARDEN vinden ( ik heb gezocht op "omzetplafond"). Als het echt niet in de polisvoorwaarden voorkomt , maar het toch gebeurt, kun je een klacht bij de zorgverzekeraar indienen.

En ik vind natuurlijk dat je vader wèl zo snel mogelijk geholpen moet worden. Het is helemaal niet gemakkelijk om plotseling naar een ander ziekenhuis te moeten. En dat kost natuurlijk weer maanden extra tijd. Ik vind het schandelijk van VGZ EN van het ziekenhuis.

Meld het ook aan de NZA.