[ archief ] Hoe zit het met de tand totaal verzekering van Trias?

[kollet]

Ik ben allround verzekert bij Trias. Dus ook tandtotaal. Destijds voor gekozen met het idee ingedachten dat mijn dochter wellicht ooit een beugel zou moeten. Immers biedt men aan: wilt u geen enkel risico lopen, kies dan voor Tand totaal pakket. 100% vergoeding tot een max van X. Speciaal voor orthodontie extra ruime vergoeding opgenomen. Dit laatste is natuurlijk een ruim begrip.
Nu is het dan zover, ik stuur een 1e rekening in. En krijg maar een x-bedrag vergoed. Nog minder dan de helft. Nu blijkt dat tandarts 2 verrichtingencodes declareert in 1 bedrag. Volgens Trias heeft Trias alleen de 1e code vergoed aan mij. Men zoekt het na. Maar wellicht hanteert tandarts ook andere tarieven dan afgesproken. Nu vraag ik mij af: ik ben toch klant van Trias, ik betaal maandelijks mijn premie. Ik weet niet als klant wat de afspraken zijn omtrent vergoedingen tussen verzekeringsmaatschappijen en zorgverleners (specialisten). Wie heeft hier ervaring mee? En wie kan mij vertellen of de kans bestaat dat ik vergoed krijg waar ik voor betaal. Immers lokt Trias klanten met het feit geen enkel risico te lopen als je kiest voor Tand Totaal, je betaalt hier dus jaren premie voor!
Graag een reactie/advies.

[larvekar]

Tandartsen in Nederland en de overheid hebben met elkaar afgesproken welk bedrag zij voor elke behandelcode (UPTcode) vragen. De Zorgverzekeraars vergoeden de afgesproken bedragen (tot wat de polisvoorwaarden aangeven). Sommige tandartsen willen meer verdienen dan dat is afgesproken en berekenen hogere bedragen voor de UPTcodes dan is afgesproken. Het verschil wordt dan niet vergoed. Het ligt denk ik niet aan Trias, maar aan je tandarts!
meer info vind je op http://www.tandartsennet.nl/patientenin ... ingen.html

[loesje 2]

Misschien wil de tandarts helemaal niet meer verdienen dan afgesproken, maar heeft hij zich gewoon vergist met de codes!

Bel de tandarts even op en vraag hoe het zit, als je hier de gedeclareerde codes neerzet kan ik het ook even bekijken.

[lucky me]

hallo
ik heb ook een tand totaal pakket bij trias
vorig jaar een implantaat gekregen en met de tandarts afgesproken binnen de dekking te blijven dat kan eind van het oude en begin van het nieuwe jaar
ik kreeg toch een rekening van trias eerst daarheen gebeld doe je automatisch omdat je van hen de rekening krijgt
daarna de tandarts en die had een foutje gemaakt en heeft het bedrag naar mij overgemaakt
mijn advies is dus vraag de tandarts nu naar dit geval en vraag in het vervolg van te voren wat trias dekt want dat weet de tandarts precies bovendien weet hij of zij ook precies wat u al gebruikt hebt dat jaar bv.mondhygieniste of vulling
controle en noem maar op
succes

[vroem]

want dat weet de tandarts precies

dat is uw veronderstelling maar niet juist. Er zijn misschien tandartsen die de moeite nemen dat na te gaan, maar de meeste doen dan echt niet, met meer dan 100 verschillende polisvoorwaarden en bijzondere clausules. Is gewoon geen doen. Blijft eigen verantwoording van patient, maar het blijft natuurlijk wel verantwoording van de tandarts te zorgen voor een goede begroting vooraf. En de tandarts kan inderdaad wel heel makkelijk zien in zijn administratie wat er in het lopende jaar al gedeclareerd is. Hangt er ook vanaf of een tandarts regelrecht bij de verzekering declareert want niet elke tandarts doet dat of kan dat.